Лечение андрогенетической алопеции

Терапия андрогенетической алопеции (АГА) должна базироваться на принципах доказательности и влиять на патогенетические звенья. В последние годы для лечения АГА разработаны эффективные препараты местного применения и пероральные средства, все чаще используемые в дерматологической практике, но, к сожалению, не излечивающие заболевание.

Пероральный финастерид и топический миноксидил сегодня являются фармакологическими препаратами, эффективность которых научно доказана. Как правило, при лечении андрогенетической алопеции уменьшение выпадения волос наблюдается через 3-6 месяцев, а заметное восстаноовление роста волос – через 6-12 месяцев. Для поддержания позитивного результата необходимо непрерывное лечение.

Многие пациенты, как и ранее, используют методы терапии, не имеющие научного обоснования, поэтому важным аспектом является осведомленность пациентов об ограниченных возможностях такого лечения. В ежедневной клинической практике отдельные решения о конкретном методе лечения АГА зависят не только от его эффективности, а также от целесообразности, риска и стоимости.

Местное использование миноксидила 2% рассматривают как терапию «первой линии» у мужчин и женщин с АГА. Раствор миноксидила в концентрации 2% по 1 мл дважды в день рекомендуется для улучшения состояния или профилактики прогрессирования легкой и умеренной АГА у мужчин и женщин старше 18 лет. Для повышения эффективности лечения АГА у мужчин рекомендуется использование 5% раствора миноксидила по 1 мл два раза в день.

Точный механизм действия миноксидила неизвестен. Его активный метаболит, миноксидила сульфат, открывает АТФ-чувствительные калиевые каналы в мембранах клеток, оказывающие сосудорасширяющий эффект. Исследования кровотока кожи после наружного применения миноксидила выявили противоречивые результаты. Приводятся другие воможные эффекты миноксидила на волосяные фолликулы: усиление экспрессии мРНК фактора роста сосудистого эндотелия обусловливает ангиогенез в сосочках кожи, активизация цитопротекторной простагландин-синтазы-1 стимулирует рост волос и т.п.

Основным преимуществом использования миноксидила является удлинение фазы анагена и увеличение диаметра стержня волоса независимо от причини выпадения волос. Лечение превращает частично миниатюризованные волосы в терминальные и частично нормализует морфологию волосяного фолликула.

Во всех исследованиях, определяющих эффект 2% раствора миноксидила у мужчин, показано, что регулярное применение препарата привело к восстановлению роста волос. Среднее количество волос увеличилось по сравнению с исходными показателями от 11,0% до 54,8% за 4-6 месяцев и от 14,8% до 248,5% за 12 месяцев. В исследованиях, сравнивающих эффективность применения раствора миноксидила 2% и 5% дважды в день у мужчин на протяжении 12 месяцев, получены лучшие результаты в группе больных, лечившихся миноксидилом 5% (увеличение количества непушковых волос соответственно составило 8,8% и 12,3%), системных побочных реакций не отмечено.

Исследование эффективности миноксидила 2% дважды в день у женщин показали значимое увеличение количества непушковых волос от начального уровня по сравнению с плацебо, за 6 месяцев применения раствора миноксидила 2% количество непушковых волос увеличилось с 12,4% до 31,3%. Вместе с тем, не выявлено достоверных отличий изменения количества волос при использовании 2% и 5% миноксидила у женщин два раза в день в течение 12 месяцев.

У некоторых больных может наблюдаться усиленное выпадение волос на протяжении первых месяцев лечения. Это временное состояние, показывающее, что препарат стимулирует телогенные фолликулы к повторному вхождению в фазу анагена.

Основной побочный эффект топического миноксидила – это гипертрихоз лица, развивающийся у 3% пациентов вследствие некорректного использования препарата, редко - системной абсорбции. У пациентов, применяющих 5% раствор миноксидила, чаще (6% случаев) регистрируется аллергический контактный дерматит в связи с более высоким содержанием пропиленгликоля. Если контактный дерматит обусловлен миноксидилом, необходимо прекратить использование препарата. Миноксидил противопоказан при беременности и лактации.

Эффективность лечения следует оценивать через 6 месяцев от начала терапии, лечение должно проводиться до тех пор, пока эффект соответствует желанию пациента предупредить выпадение волос.

Финастерид является ингибитором 5альфа-редуктазы II типа, снижающим почти на 65% уровень ДГТ в сыворотке крови, простате и коже головы. Финастерид быстро всасывается в ЖКТ, максимальная его концентрация в плазме крови достигается через 1-2 часа после приема, 90% препарата связывается с белками крови. Финастерид метаболизируется в печени путем гидроксилирования и окисления с использованием путей Р 4503А4, но без взаимодействия с другими лекарственными средствами, также метаболизируемыми цитохромом (теофиллин, пропранолол, варфарин и т.п.).

Пероральное применение финастерида рассматривают как терапию «первой линии» у мужчин с умеренной АГА. Прием мужчинами финастерида 1 мг в сутки способствовал значительному увеличению общего количества волос по сравнению с плацебо. Среднее увеличение количества волос по сравнению с исходным за 12 месяцев составило от 3,6% до 29,1% на верхушке головы и от 3,3% до 4,9% в лобной зоне. Прекращение приема финастерида обусловливает рецидив симптомов.

Мужчины, которые лечатся финастеридом, должны воздерживаться от донорства крови. Финастерид понижает уровень простат-специфического антигена, поэтому полученные результаты необходимо удваивать для сохранения точности интерпретации результатов теста. Лечение финастеридом может вызвать депрессию, снижение либидо, нарушение эякуляции и импотенцию. Эти нежелательные эффекты ослабевают при продолжении лечения и зафиксированы менее чем у 2% мужчин моложе 40 лет.

Эффективность финастерида у женщин не доказана. Финастерид противопоказан беременным из-за риска феминизации плода мужского пола.

Участие андрогенов в этиологии АГА обусловило широкое применение гормональных препаратов (пероральные антиандрогены и эстрогены) для лечения, хотя доказательства эффективности любого из них ограничены или вообще отсутствуют. Топические антиандрогены (флуридил, фулвестрант) при АГА у мужчин оказались неэффективными.

Результаты эффективности местных эстрогенных препаратов (альфатрадиол) для лечения АГА у женщин противоречивые. Нет достаточных доказательств того, что пероральные гормональные препараты препятствуют прогрессированию или улучшению АГА у женщин, однако пероральное назначение ципротерона ацетата может улучшить состояние волос у женщин с гиперандрогенией, подтвержденной клинически или биохимически.

Спиронолактон, условно относящийся к антиандрогенным средствам стероидной природы, в дозе 100-200 мг в день может замедлять темпы облысения у 88% женщин с АГА. Следует помнить, что спиронолактону свойственны многочисленные побочные эффекты метаболического характера, в процессе применения необходимо осуществлять контроль за функцией почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое восстановление волос включает пересадку волос, хирургическое сокращение участка кожи головы, комбинацию обоих методов. По сравнению с хирургическим сокращением пораженного участка кожи головы, трансплантация волос является менее инвазивным методом. Несмотря на отсутствие систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований о пользе аутологической трансплантации, ежегодно увеличивается количество сообщений о целесообразности этого метода в качестве стандартной формы лечения АГА.

Трансплантация волос должна выполняться у пациентов с недостаточным улучшением после лечения финастеридом перорально или местным миноксидилом. Трансплантация волос может рассматриваться для улучшения состояния АГА особенно в лобно-теменной зоне у пациентов с достаточным количеством донорских волос с контролируемой лекарственно или спонтанно стабилизированной АГА. Сочетание 1 мг финастерида и трансплантации фолликулярных единиц уменьшает прогрессирование мужской АГА.

Альтернативные методы терапии АГА могут применяться в случае возникновения отдельных клинических ситуаций, когда средства основной терапии вызывают побочные эффекты, требующие отмены этих средств, или противопоказаны. Пациент часто сталкивается с рядом фармацевтических и косметических препаратов системного и местного действия, которые декларируют их эффективность в лечении АГА. В большинстве случаев научные исследования таких методов являются редкостью, пациента привлекают рекламные заявления о стимуляции роста волос и мифах, которые распространяют Интернет-форумы.

В зависимости от предсказуемого основного механизма действия (улучшение васкуляризации фолликулов, ингибиция 5?-редуктазы и др.) терапевтические подходы условно можно разделить на несколько направлений. Стимуляция возобновления роста волос связана с влиянием аминокислот (цистеин, метионин, валин, тирозин, лизин, аспарагиновая кислота), препаратов железа, витаминов, растительных средств, кофеин, мелатонин, ретиноиды, циклоспорин,электромагнитное поле, низкоинтенсивная лазеротерапия.

Улучшение перифолликулярной васкуляризации обеспечивают простагландины, аминексил, оксиэфиры глицерина и кремний, минералы, никотинамид, экстракт артемии, экстракт иглицы. Снижение активности ДГТ происходит под влиянием экстракта пальмы Сабаль, бета-ситостерина, полисорбата 60; противовоспалительное действие - кортикостероидов, кетоконазола, пиритиона цинка. Улучшение питания волосяных фолликулов обеспечивают витамины (пиридоксин, биотин, производные ниацина), микроэлементы (медь и цинк).

Доказательств, которые бы подтверждали эффективность конкретных методов при АГА, очень мало или не существует. Аминокислоты, вероятно, способствуют увеличению факторов роста волос. Комбинация цистеина, пантотената кальция и семян проса (как пероральная добавка) в течение 6 месяцев способствовала увеличению количества анагеновых волос.

Микроэлементы, предположительно, улучшают питание волос, но исследования связи между концентрацией элементов, витаминов в сыворотке крови и волосяном фолликуле не смогли подтвердить эту взаимосвязь. Существуют высказывания относительно применения добавок железа при отсутствии дефицита железа у больных с АГА, но не существует доказательств. Витаминам, особенно биотину и ниацину, приписывают свойства стимулировать рост волос и положительно влиять на их питание.

Исследований, которые касаются гинкго билоба, алоэ вера, женьшеня, софоры при АГА не найдено. Исследование in vitro показали, что эти вещества способствуют росту волос, используются в косметических продуктах ухода за волосами. Минералы (кремний), оксиэфиры глицерина в качестве местного средства (комплекс Максилен) привели к статистически значимому выпадению волос.

Доказательств эффективности клопогона кистевидного (Cimicifuga racemosa) при АГА не выявлено, однако можно допустить, что повышение уровня эстрогена в период менопаузы может улучшить состояние заболевания у женщин. Другие препараты (эстракт пальмы Сабаль, бета-ситостерин, зеленый чай) могут действовать путем угнетения активности ДГТ и незначительно улучшать течение АГА.

Существуют различные средства ухода за волосами, содержащие кофеин и декларирующие эффективность в лечении АГА у мужчин и женщин. Кофеин, вероятно, предупреждает прогрессирование выпадения и вызывает рост волос при АГА. Исследования, которые бы подтверждали эту гипотезу, отсутствуют. По данным небольшого исследования, которое не отвечает критериям включения в клинические рекомендации, местное применение мелатонина в концентрации 0,1% в течение 6 месяцев значительно увеличило количество анагеновых волос в трихограмме женщин с АГА.

Ретиноиды модулируют пролиферацию, дифференцировку кератиноцитов и Т-клеточный иммунный ответ. Обсуждается их использование в качестве наполнителя для улучшения резорбции миноксидила. Результаты двух исследований по изучению эффективности 0,025% раствора третиноина и 0,01% раствора третиноина в комбинации с миноксидилом 5% раствором, показали незначительное улучшение по сравнению с начальными показателями. Гипертрихоз является известным побочным эффектом системной терапии циклоспорином. Только 20% больных продемонстрировали ответ на местное использование циклоспорина в течение 12 месяцев.

Некоторые физические методы лечения (динамическое электромагнитное/статическое поле, низкоинтенсивная лазеротерапия) также рекомендуются при АГА. Использование импульсного электростатического поля является сомнительным вследствие неблагоприятного соотношения затрат и пользы.

Доказательств эффективности мезотерапии витаминами или другими веществами при АГА не найдено. Кетоконазол или пиритион цинка как антимикробные средства эффективны в лечении себорейного дерматита и влияют на воспалительную составляющую АГА. Зафиксировано, что за 26 недель использования шампуня, содержащего 1% пиритиона цинка, 5% раствор миноксидила или комбинацию обоих препаратов, уровень роста волос значительно превышал показатели группы плацебо, однако эффективность комбинации уступает монотерапии миноксидилом.

Лечебный режим пациентов, страдающих АГА, заключается в устранении/предупреждении негативного влияния возможных пусковых факторов. Следует проанализировать характер питания, образ жизни и привычки пациента, сопутствующую соматическую и дерматологическую патологию, а также медикаментозное лечение.

Автор статьи Л.А. Болотная, Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Вам также может быть интересно:

Альфатрадиол инструкция

NB: До конца 2011 года в аптеках будет продаваться Аллокин-альфа с инструкцией по применению лекарственного препарата напечатанной до внесения изменений в разделы: «Фармакодинамика», «Показания к применению», «Способ применения и дозы», «Особые указания».

Торговое название: Аллокин-альфа

Международное непатентованное название или группировочное название:
Гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицин

Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Состав на 1 ампулу: Аллоферон [Гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицин] 1,0 мг.

Описание: Лиофилизированный порошок или пористая масса белого цвета. Гигроскопичен.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное, иммуномодулирующее средство.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Аллоферон представляет собой олигопептид. По характеру фармакологического действия наиболее сходен с интерфероном альфа. Аллоферон является эффективным индуктором синтеза эндогенных интерферонов и активатором системы естественных киллеров, способен стимулировать распознавание и лизис дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами. В экспериментах продемонстрирована высокая эффективность в отношении инфекций, вызываемых вирусами гриппа А и В, гепатита В и С, герпеса 1 и 2 типов и папилломы человека (онкогенные типы). Аллоферон не обладает общей токсичностью, аллергенными свойствами, мутагенным и канцерогенным действием, не оказывает эмбриотоксического действия и не влияет на репродуктивную функцию.

Фармакокинетика
Быстро проникает в кровь, где взаимодействует с иммунокомпетентными клетками, после чего определение концентрации Аллоферона затруднено из-за близкого структурного сходства его метаболитов с белками сыворотки крови. Повышение концентрации интерферона отмечалось через 2 часа после введения препарата и сохранялось на высоком уровне (2-2,5 раза выше обычного фонового) на протяжении 6-8 часов с достижением исходных значений к концу суток. Повышенная функциональная активность естественных киллеров наблюдалась в течение 7 дней после введения препарата.

Показания к применению
Хроническая папилломавирусная инфекция, вызванная онкогенными вирусами папилломы человека, хронический рецидивирующий герпес 1 и 2 типов, в составе комплексной терапии среднетяжелой (желтушной) формы острого гепатита В.

Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность и грудное вскармливание (на время лечения прекращают), выраженные аутоиммунные заболевания. Детский возраст.

Способ применения и дозы
Препарат вводят подкожно.
Стандартный курс лечения инфекций, вызванных онкогенными типами вируса папилломы человека, включает инъекции препарата в дозе 1 мг через день, всего на курс 6 инъекций.
Стандартный курс лечения рецидива герпеса включает инъекции препарата в дозе 1 мг через день, всего на курс 3 инъекции.
При среднетяжелых формах острого гепатита В препарат вводят после верификации диагноза в дозе 1 мг 3 раза в неделю в течение 3-х недель (всего 9 инъекций).
Для приготовления раствора для инъекций в качестве растворителя использовать 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Побочное действие
В отдельных случаях возможны слабость, головокружение, образование новых элементов сыпи (при герпетической инфекции).

Передозировка
До настоящего времени случаев передозировки препарата установлено не было.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При лечении хронического рецидивирующего генитального герпеса может назначаться в комбинации с ацикловиром и его производными (препараты обладают разным механизмом действия и дополняют друг друга в лечении вирусной инфекции). При остром гепатите В препарат назначается на фоне общепринятой базисной терапии. Взаимодействие с другими лекарственными средствами не выявлено.

Особые указания
В монотерапии Аллокин-альфа рекомендуется использовать для лечения папилломавирусной инфекции, вызванной онкогенными типами вируса, при отсутствии клинических и субклинических поражений шейки матки и аногенитальной области.
В составе комплексной терапии - для лечения клинических и субклинических форм поражений шейки матки и аногенитальной области папилломавирусной инфекцией, вызванной онкогенными типами вируса.
Лечение хронического рецидивирующего герпеса 1 и 2 типов рекомендуется начинать при появлении самых первых признаков заболевания.
При гепатите В - не позднее 7-го дня от начала появления желтухи.

Воздействие на способность управлять автомобилем и работать с техникой
При возникновении головокружения необходимо воздержаться от управления автомобилем и работы с техникой.

Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 1,0 мг.
1,0 мг в ампулу из бесцветного стекла. 1, 2, 3, 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона

Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °С.
В недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производители:
ФГУП «Гос.НИИ ОЧБ» ФМБА России,
197110, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Пудожская, д. 7

ФГУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России – ЭПМБП,
121552, Россия, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Адрес и телефон уполномоченных организаций (для направления претензий потребителей и рекламаций):

ФГУП «Гос.НИИ ОЧБ» ФМБА России,
197110, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Пудожская, д. 7
Телефон: (812) 230-42-03, факс: (812)230-79-55

ФГУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России – ЭПМБП,
121552, Россия, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Телефон/факс: (499) 149-02-13

NB: До конца 2011 года в аптеках будет продаваться Аллокин-альфа с инструкцией по применению лекарственного препарата напечатанной до внесения изменений в разделы: «Фармакодинамика», «Показания к применению», «Способ применения и дозы», «Особые указания».

Андрогенная алопеция у мужчин и женщин

«Здравствуйте. Мне 37 лет. Несколько лет назад заметил, что у меня стали выпадать волосы. Сейчас «лысина» выше лба, стала уже хорошо заметной, а недавно, рассматривая волосы в зеркале, заметил, что и на макушке они стали редеть.

Я так понимаю, что это обычное возрастное облысение. Мой отец точно также начал лысеть в зрелые годы и сейчас уже почти полностью лысый.

Не могу сказать, что эта проблема сильно беспокоит меня, однако хотелось бы знать, есть ли в настоящее время какие-то методы лечения, которые могут остановить облысение? В интернете видел много рекламы и сообщений по этому поводу, но думаю, что, в основном, это чистое шарлатанство. Не хотелось бы тратить время и деньги зря. Есть ли что-то, что действительно помогает?»

В настоящее время существует несколько методов лечения, способных, в некоторых случаях, остановить развитие облысения, а также частично восстановить рост волос, в областях, где они уже «выпали».

Ниже, исходя из результатов научных исследований в рамках которых были изучены эти методы лечения, мы покажем, насколько они эффективны и в чем именно они заключаются.

В медицине возрастное облысение у мужчин называют андрогенной алопецией. Этот термин расшифровывается как «потеря волос, связанная с мужскими половыми гормонами андрогенами». Это самая частая причина (форма) выпадения волос у мужчин.

При андрогенной алопеции облысение, как правило, затрагивает определенные участки кожи головы, формируя типичный «рисунок» (лысый лоб, лысая или лысеющая макушка, по бокам головы волосы сохраняются). Андрогенную алопецию также называют «паттерн алопецией» от английского pattern – нечто, происходящее по определенному шаблону.

В ряде случаев, выпадение волос и облысение у мужчин могут быть связаны с другими причинами, например, с приемом некоторых лекарств, нарушением работы внутренних органов, болезнями, вызывающими воспаление кожи головы. Если вы принимаете какие-то лекарства или если кроме потери волос вы заметили у себя какие-то другие симптомы, обязательно просмотрите нашу статью относительно того, как можно окончательно установить причину выпадения волос и выбрать правильное лечение .

Развитие облысения при андрогенной алопеции у мужчин, как можно предположить из названия этого состояния, связано с мужскими половыми гормонами – андрогенами .

Основной гормон из группы андрогенов это тестостерон. Физиологическое действие андрогенов, и в частности, тестостерона, заключается в формировании типичных характеристик организма мужчины: они поддерживают рост мышц и костей, а также стимулируют рост волос на теле и на лице. Тем не менее, на волосы покрывающие кожу головы, у большинства мужчин, андрогены, оказывают противоположное действие. В клетках корней волос на лобной и теменной части головы тестостерон подвергается действию особого фермента (медицинское название 5-альфаредуктаза II типа ), который превращает его в более сильный гормон – дигидротестостерон. По мере взросления мужчины дигидротестостерон начинает тормозить работу корней волос (медицинский термин волосяных фолликулов ) и приводит к превращению нормальных волос в тонкие, короткие и бесцветные волосы, похожие на те, что покрывают гладкую кожу тела, например лоб, нос, и т.д.

Общее количество тестостерона и других половых гормонов в организме «лысеющих» мужчин, обычно, остается на нормальном уровне.

Кожа разных областей головы имеет разные биохимические свойства. В частности, в коже покрывающей височные и затылочные области головы содержится большее (по сравнению с лобной и теменной областью) количество фермента ароматазы. который превращает тестостерон в гормоны типа эстрадиола и эстрона, которые, в отличие от дигидротестостерона (см. выше) не тормозят работу волосяных фолликулов.

В ходе научных исследований было установлено, что у мужчин склонность к облысению, связанному с андрогенной алопецией, действительно обусловлена генетически и передается «по наследству».

Вероятность развития андрогенной алопеции у конкретного мужчины гораздо выше, если и у его отца также было облысение, связанное этой причиной. С другой стороны, мужчины, отцы которых не подверглись облысению, скорее всего (но не обязательно) также смогут избежать этой проблемы.

По мнению исследователей, у мужчин с генетической предрасположенностью к развитию андрогенной алопеции в корнях волос может присутствовать больше рецепторов, способных взаимодействовать с дигидротестостероном или может быть повышена активность фермента (5-альфаредуктаза II типа), производящего этого гормон (см. выше).

Да. Без лечения, однажды начавшись, облысение, связанное с андрогенной алопецией у мужчин постепенно прогрессирует.

Некоторые мужчины, действительно, начинают лысеть раньше других. Судя по всему возраст, в котором начинается облысение, также определяется генетически.

Современные статистические исследования показывают, что до 30 лет начинают лысеть около 16% мужчин. К 50 годам более или менее выраженное облысение затрагивает более 50% мужчин. К 70 годам более 80% мужчин теряют волосы (часто в значительной степени).

В настоящее время, для предотвращения дальнейшего выпадения волос и восстановления волос на тех областях, где они уже выпали, используются 2 вида лекарств:

1. Миноксидил в виде лосьона или пены, которую нужно наносить на кожу головы
2. Финастерид – в виде таблеток, для приема внутрь.

• Механизм действия Миноксидила до сих пор неизвестен. Изначально это лекарство было разработано для лечения повышенного артериального давления.
• Если вы выберите Миноксидил, лосьон или пену нужно будет наносить на участки кожи головы, затронутые облысением 2 раза в день (утром и вечером).

• В первое время после начала лечения, Миноксидил может вызвать усиление выпадения волос. Это нормально и связано с тем, что Миноксидил заставляет волосяные фолликулы «сбросить» старые волосы и начать выработку вещества для новых волос. Выпадение волос прекращается через несколько недель или месяцев после начала лечения.
• Первые положительные результаты лечения могут стать замечены через 4-6 месяцев. Окончательно оценить помогает ли вам лечение можно через 1 год после его начала.
• Обычно, под действием Миноксидила облысение прекращается, а на участках кожи, где волосы уже выпали, густота волос восстанавливается, в среднем на 14,8% –248,5 % (по сравнению с плотностью волос до начала лечения).
• Шансы на более удовлетворительное сохранение и восстановление волос больше у мужчин моложе 40 лет, у которых облысение началось менее 10 лет назад и размеры области облысения еще не превысили 10 см в диаметре.
• Если вы будете довольны результатом, лечение Миноксидилом нужно будет продолжать постоянно. В случае прекращения лечения, восстановившиеся волосы выпадут в течение нескольких месяцев.
• Продолжительное лечение Миноксидилом считается безопасным. Только в редких случаях, у людей с повышенной чувствительностью к этому лекарству, оно может привести к снижению артериального давления, задержке воды в организме и учащению сердцебиения. Миноксидил также может вызывать усиленный рост волос на лице, однако мужчин этот побочный эффект беспокоит редко.
• Подробные инструкции по правильному использованию Миноксидила вы найдете в нашей отдельной статье по этому поводу .

• Механизм действия Финастерида хорошо изучен. Это лекарство угнетает работу фермента 5?-редуктаза. который, как мы уже говорили выше, превращает тестостерон в более активные активную (сильную) форму этого гормона — дигидротестостерон. Финастерид (в бОльшей дозе), уже многие годы используется для лечения аденомы простаты (син. гиперплазии предстательной железы).
• Проводить лечение Финастеридом проще, чем Миноксидилом. Если вы выберите это лекарство, вам нужно будет принимать по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день.
• Первые положительные результаты лечения Финастеридом могут стать замечены через 4-6 месяцев. Окончательно оценить помогает ли вам лечение можно через 1 год после начала лечения. Максимальный результат лечения развивается через 2 года.
• Согласно результатам исследований, Финастерид более эффективен, чем Миноксидил. В течение первого года прекращение выпадения волос наблюдается у 99% мужчин, регулярно принимающих это лекарство (у 1% выпадение волос продолжается).
• Восстановление волос в областях, где они уже выпали, происходит в незначительной степени у 30% мужчин, в средней степени у 16% мужчин и в значительной степени у 2% мужчин.
• Как и в случае Миноксидила, наибольшая эффективность Финастерида отмечается у мужчин, у которых облысение еще не успело развиться в значительной степени.
• Если вы будете довольны результатом, лечение Финастеридом (как и в случае Миноксидила) нужно будет продолжать постоянно. В случае прекращения лечения, восстановившиеся волосы выпадут в течение 9-12 месяцев.
• Финастерид, как правило, хорошо переносится и не вызывает серьезных эффектов даже при длительном приеме.
• Только в редких случаях прием Финастерида может вызывать частичное снижение либидо и эректильную дисфункцию. При возникновении этих побочных эффектов лечение Финастеридом можно прекратить.
• Дополнительные инструкции по использованию Финастерида вы найдете в нашей отдельной статье по этому поводу .

Можно ли комбинировать Финастерид с Миноксидилом и сделает ли это лечение более эффективным?

Да. Миноксидил и Финастерид можно комбинировать и результаты исследований указывают на то, что такое лечение может быть эффективнее, чем лечение только одним из лекарств.

Как перейти с Миноксидила на Финастерид?

Если вы хотели бы «перейти» с Миноксидила на Финастерид это можно сделать следующим образом: в течение 6 месяцев эти лекарства нужно использовать одновременно. После этого прием Финастерида можно прекратить, а использование Миноксидила нужно продолжить.

Какие еще альтернативы лечения облысения существуют? Какое лечение мне выбрать?

Альтернативного лечения облысения у мужчин не существует.

Кроме Финастерида и Миноксидила есть несколько других лекарств с похожим действием и побочными эффектами (например, Дутастерид) однако их нельзя назвать действительно альтернативным решением.

Еще одной возможностью восстановления волос при облысении у мужчин является пересадка волос, однако после этой процедуры нужно обязательно использовать Миноксидил или Финастерид, для того чтобы остановить выпадение волос и сохранить хорошие косметические результаты операции. В связи этим пересадка волос является скорее дополнением к лекарственному лечению, которое открывает дополнительные возможности восстановления волос на участках где их не получается регенерировать даже при помощи продолжительного лекарственного лечения. (см. Как проводится пересадка волос? ).

Тактика лечения облысения во всех случаях одинакова и мало зависит от стадии облысения:

Несмотря на то, насколько сильно у вас уже выпали волосы, будет правильно начать лечение с Миноксидила или Финастерида (или с комбинации этих лекарств). Если кроме выпадения волос вас беспокоит и сильная перхоть (себорея) будет правильным решением провести специальное лечение по этому поводу. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в статье Руководство по решению проблемы перхоти .

В течение первого года лечения будет достигнут его главный результат: выпадение волос, скорее всего, прекратится и выпавшие волосы частично восстановятся. Для мужчин, которые начинают лечение с ранней стадии облысения, такого результата может быть достаточно. В таком случае они могут просто продолжить лечение столько времени, сколько посчитают необходимым.

Для мужчин, которые начали лечение с более выраженной стадии облысения, оно скорее всего, окажется менее эффективным и не устранит лысину, хотя и остановит ее расширение. В таком случае, через 1 год лечения можно сделать пересадку волос и продолжить использовать Миноксидил или Финастерид.

Перед началом лечения будет правильным решением обратиться к врачу трихологу. Осмотрев ваши волосы, врач сможет установить, действительно ли облысение связано с андрогенной алопецией и, следовательно, имеет ли смысл начинать лечение Миноксидилом или Финастеридом.

Врач сможет также выписать вам рецепты для приобретения этих лекарств и дать дополнительные рекомендации по поводу их использования.

Андрогенная алопеция у женщин

«Здравствуйте. Несколько лет назад я заметила, что волосы на макушке стали редкими, так что даже кожа видна и пробор стал очень-очень широким. По бокам головы и чуть выше лба волосы нормальные.

Сначала пробовала разные шампуни и маски для укрепления корней волос – без результата. Обратилась к врачу. Сказали, что это андрогенная алопеция, то есть обычное облысение, которое бывает не только у мужчин, но и у женщин. Никогда не слышала, что такое бывает. Раньше я, конечно, видела женщин с очень редкими волосами на макушке, но думала, что это из-за какой-то болезни или лекарств. Скажите, что можно сделать?»

К сожалению, андрогенная алопеция действительно встречается не только у мужчин, но и у женщин. Согласно данным современных исследований, до 30-ти летнего возраста, более или менее выраженное выпадение волос связанное с этой причиной происходит у 12% женщин.

С возрастом, вероятность развития андрогенной алопеции увеличивается. К 50-ти летнему возрасту андрогенная алопеция начинается у 25% женщин, а к пожилому возрасту (70 лет и более) около 40% женщин замечают потерю волос, связанную с этой причиной.

Изменения характера роста волос при андрогенной алопеции, как правило, происходит на определенных областях кожи головы (то есть облысение формирует определенный «рисунок»), в связи с этим андрогенную алопецию также называют «паттерн алопецией» от английского pattern – нечто происходящее по определенному шаблону.

У женщин, выпадение волос «похожее» на андрогенную алопецию может быть связано и с некоторыми другими причинами, в том числе с:

• диффузными формами алопеция ареата
• хроническим телогенным выпадением
• нарушением в работе щитовидной железы
• недостатком железа и пр.

Если вы не уверены, что в вашем случае выпадение волос связано именно с андрогенной алопецией – обязательно просмотрите нашу статью о том, как определить причину выпадения волос и найти подходящее решение проблемы .

Какие причины вызывают андрогенную алопецию у женщин? Правда ли что она связана с гормональными нарушениями?

Точные причины возникновения андрогенной алопеции у женщин неизвестны. Судя по всему, у женщин эта проблема развивается иначе, чем у мужчин (см. выше).

Зная о том, что термин «андрогены» означает «мужские половые гормоны», многие женщины считают, что андрогенная алопеция является «гормональным» заболеванием и связана с «повышением уровня мужских половых гормонов».

Такие выводы, хоть и кажутся логичными, на самом деле являются ошибочными.

В ходе научных исследований, проведенных в последнее время, было установлено, что при облысении связанном с андрогенной алопецией, количество мужских половых гормонов (андрогенов) в организме женщины, как правило, остается в нормальных пределах.

Тем не менее, определенная связь между «выпадением волос» и половыми гормонами все-таки существует. Как мы показали в нашей статье о том, как определить причину выпадения волос . у некоторых женщин с действительно повышенной концентрацией половых гормонов в крови или повышенной чувствительностью к ним, также может наблюдаться усиленное выпадение волос (похожее на андрогенную алопецию).

В подобных случаях кроме выпадения волос женщины обычно замечают и другие симптомы:

• Усиленный рост волос на лице или на теле
• Проблемы с менструальным циклом (нерегулярные месячные) (см. рекомендации по решению )
• Трудности с зачатием ребенка (см. рекомендации по решению )
• Проблемы с кожей (прыщи, акне) (см. рекомендации по решению )
• Почти у половины женщин в таких случаях в прошлом устанавливается диагноз синдром поликистозных яичников .

Если у вас нет таких симптомов, то связь выпадения волос с повышением уровня половых гормонов маловероятна.

Лечение андрогенной алопеции у женщин

Из всех лекарств, предложенных и протестированных до сегодняшнего дня в лечении андрогенной алопеции у женщин, доказанной эффективностью обладает толькоМиноксидил .

Ключевые факты относительно использования Миноксидила для лечения андрогенной алопеции у женщин
• Механизм действия Миноксидила до сих пор неизвестен. Изначально это лекарство было разработано для лечения повышенного артериального давления.
• Если вы выберите Миноксидил (рекомендуемая концентрация 1-2%) лосьон нужно будет наносить на участки кожи головы, затронутые облысением 2 раза в день (утром и вечером).
• В первое время после начала лечения, Миноксидил может вызвать усиление выпадения волос. Это нормально и связано с тем, что Миноксидил «заставляет» волосяные фолликулы «сбросить» старые волосы и начать выработку вещества для новых волос. Выпадение волос прекращается через несколько недель или месяцев после начала лечения.
• Первые положительные результаты лечения могут стать замечены через 4-6 месяцев. Окончательно оценить помогает ли вам лечение можно через 1 год после его начала.
• Результаты одного исследования показали, что лечение препаратами Миноксидила в течение 1 года, привело к прекращению развития андрогенной алопеции и более или менее значительному восстановлению волос у более чем 29% женщин (против 11,8% в группе, в которой использовалось плацебо Плацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
  Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
  Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства. ).
• Самым неприятным побочным эффектом Миноксидила у женщин может быть усиленный рост волос на лице. Этот побочный эффект наблюдается в среднем у 6% женщин использующих 2% препараты и у 14% женщин использующих 5% лекарства. После прекращения лечения усиленный рост волос на лице также прекращается в течение нескольких месяцев.

Дополнительную информацию и рекомендации по правильному использованию Миноксидила вы найдете в нашей статье Инструкция по использованию Миноксидила .

Другие лекарства с меньшей или недоказанной эффективностью Финастерид

Эффективность Финастерида в лечении андрогенной алопецией у женщин, на настоящий момент, не доказана. В рамках одного исследования было установлено, что прием 1 мг Финастерида ежедневно в течение 1 года (точно такая же схема лечения помогает при андрогеном облысении у мужчин) не приводит к сколь-нибудь заметным положительным результатам, в особенности у женщин уже достигших менопаузы.

Результаты некоторых исследований указывают на то, что более высокие дозы Финастерида (до 5 мг в день) могут быть эффективными, однако точных рекомендации по этому поводу пока нет.

Контрацептивы с антиандрогенной активностью

Некоторые женщины интересуются можно ли использовать для лечения андрогенной алопеции оральные контрацептивы с антиандрогенными компонентами?

На этот вопрос можно ответить следующим образом: в случае женщин, у которых в организме действительно вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов, контрацептивы с антиадрогенными компонентами (Хлормадинон, Дроспиренон, Ципротерона Ацетат, Спиронолактон, Флутамид) действительно могут уменьшать выпадение волос.

Тем не менее, у женщин с нормальной активностью мужских половых гормонов, эти средства, по всей видимости, неэффективны. По крайней мере, в настоящий момент еще нет или недостаточно данных, которые бы указывали на их эффективность.

Обычные контрацептивы, содержащие аналоги женских половых гормонов (эстрогена или прогестерона), также считаются неэффективными при андрогенной алопеции.

Какие еще варианты лечения андрогенной алопеции у женщин существуют? Какое лечение мне выбрать?

Альтернативного лечения андрогенной алопеции у женщин пока не существует.

Еще одной возможностью восстановления волос при этой форме облысения у женщин является пересадка волос. однако после этой процедуры нужно обязательно использовать Миноксидил для того чтобы остановить выпадение волос и сохранить хорошие косметические результаты операции. В связи с этим пересадка является, скорее, дополнением к лекарственному лечению, которое открывает дополнительные возможности восстановления волос на участках где их не получается регенерировать даже при помощи продолжительного лекарственного лечения. (см. как проводится пересадка волос? ).

Тактику лечения андрогенной алопеции можно описать следующим образом:
1. Для планирования лечения нужно обязательно обратиться к врачу трихологу, который должен будет исключить все другие возможные причины выпадения волос .
2. Если диагноз андрогенной алопеции подтвердится, можно будет начать лечение Миноксидилом. Если кроме выпадения волос вас беспокоит и сильная перхоть (себорея) будет правильным решением провести специальное лечение по этому поводу .
   В течение первого года лечения будет достигнут его главный результат: выпадение волос, скорее всего, прекратится и выпавшие волосы частично восстановятся.
3. Женщины, которые начинают лечение с ранней стадии андрогенной алопеции, могут быть довольны таким результатом. В таком случае они могут просто продолжать лечение Миноксидилом столько времени, сколько посчитают необходимым.
4. Женщины, которые начинают лечении уже потеряв значительное количество волос, скорее всего не сумеют добиться их полного восстановления (хотя и остановят их дальнейшее выпадение). В таком случае, через 1 год регулярного лечения Миноксидилом можно сделать пересадку волос и продолжить лекарственное лечение.
Весьма популярные, но, по всей видимости, неэффективные методы лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин

Ниже мы приведем список методов лечения и лекарств, эффективность которых, при андрогенной алопеции у мужчин и женщин, не была доказана:

• Аминокислоты и витамины (биотин, ниацин) у людей с нормальным питанием
• Просяное масло или другие растительные масла
• Средства китайской народной медицины (включая женьшень и препараты гинко)
• Препараты, содержащие в качестве основного компонента бергамот, гибискус, кофеин, мелатонин, Алоэ Вера, экстракты пальмы сабаль, зеленый чай, экстракты водорослей
• Электромагнитная стимуляция
• Лазерное лечение
• Ретиноиды
• Средства, улучшающие циркуляцию крови в области волосяных фолликулов (в том числе простагландины (например, мизопростол)
• Капсулы или ампулы содержащие Аминексил
• Мезотерапия
• Ботокс (ботулотоксин)
• Препараты содержащие Альфатрадиол (Alfatradiol), Флуридил (Fluridil) или Фулвестрант (Fulvestrant)
• Топические средства с кортикостероидными гормонами
• Шампуни с кетоконазолом или цинка пиритионом у людей, у которых нет себореи или сильной перхоти .
• Blume-Peytavi, U. et al. 2011. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. British Journal of Dermatology. 164(1), pp.5–15.
• Blumeyer, A. et al. 2011. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. JDDG — Journal of the German Society of Dermatology. 9(SUPPL. 6), pp.1–57.
• Choi, J.W. et al. 2012. Relation between treatment efficacy and cumulative dose of 3% topical minoxidil in male pattern baldness. Journal of the American Academy of Dermatology. 66(1), pp.e10–e12. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2010.10.008 .
• Ej, V.Z. et al. 2012. Interventions for female pattern hair loss (Review).
• Herskovitz, I. & Tosti, A. (2013). Female Pattern Hair Loss. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 11 (4). doi:10.5812/ijem.9860
• Lee WS, Lee HJ, Choi GS, et al. Guidelines for management of androgenetic alopecia based on BASP classification—the Asian Consensus Committee guideline. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(8):1026-34.
• Tsuboi, R. et al. 2012. Guidelines for the management of androgenetic alopecia (2010). The Journal of dermatology. 39(2), pp.113–120.