Категория: Инструкции
Препарат Зофран относится к противорвотным лекарственным средствам.
Форма выпуска и составЗофран выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, таблеток лингвальных, сиропа, раствора для внутримышечного и внутривенного введения, суппозиториев ректальных.
Активное вещество препарата – ондансетрон, который относится к селективным блокаторам серотониновых 5НТ3-рецепторов.
Таблетки, покрытые оболочкой, Зофран – овальные, двояковыпуклые, желтого цвета. Они помещены по 5 шт. в контурные безъячейковые упаковки, по 2 шт. в картонные пачки. В состав таблеток входит ондансетрон (4 мг) в форме дигидрата гидрохлорида и вспомогательные вещества.
Лингвальные таблетки Зофран размещены по 10 шт. в блистере, при этом в 1 картонной пачке находится 1 блистер. Данные таблетки содержат ондансетрон (4 мг или 8 мг) и вспомогательные вещества: аспартам, маннитол, желатин, натрия пропилгидроксибензоат, натрия метилгидроксибензоат, клубничный ароматизатор, очищенную воду.
Сироп Зофран реализуется во флакончиках по 50 мл с мерной ложкой, которые размещены по 1 шт. в коробки из картона. Кроме ондансетрона гидрохлорида дигидрата (5 мл), в состав сиропа входят вспомогательные вещества: натрия бензоат, натрия цитрата дигидрат, кислота лимонная безводная, раствор сорбита, клубничный ароматизатор, очищенная вода.
Раствор для в/м и в/в введения Зофран выпускается в ампулах по 2 мл и 4 мл, которые размещены в контурном пластиковом поддоне по 5 шт. В 1 картонной пачке находится 1 поддон. В состав раствора входит ондансетрона гидрохлорида дигидрат (в 1 мл 2,5 мг) и вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия цитрат, кислоты лимонной моногидрат, вода для инъекций.
Суппозитории ректальные Зофран выпускаются по 1 шт. в стрипе, в картонной пачке находятся 1 или 2 стрипа. Данные суппозитории содержат ондансетрон (16 мг) и вспомогательное вещество (витепсол s58).
Показания к применениюЗофран применяют в терапии и профилактике рвоты у больных, которые проходят курс радиотерапии либо цитостатической химиотерапии.
Также препарат используется в лечении и профилактике рвоты у послеоперационных пациентов. Для этой категории пациентов не применяются ректальные суппозитории Зофран.
ПротивопоказанияПротивопоказаниями к применению Зофрана являются следующие состояния:
С осторожностью назначается препарат больным пожилого возраста, а также лицам, страдающим подострой кишечной непроходимостью. Раствор для в/в и в/м введения следует применять осторожно больным со значительными электролитными нарушениями, патологией сердечного ритма и проводимости, принимающим ?-адреноблокаторы и антиаритмические средства.
Способ применения и дозировкаТаблетки, покрытые оболочкой, необходимо глотать целиком, запивая чистой водой. Лингвальные таблетки удерживают в полости рта до полного растворения, затем проглатывают. Сироп принимают, отмеряя дозу прилагаемой мерной ложкой.
Дозировку Зофрана и продолжительность курса терапии врач определяет индивидуально для каждого больного.
Взрослым пациентам препарат обычно назначают по следующей схеме:
Детям перед применением химиотерапии, как правило, назначают препарат парентерально. Затем через 12 часов переходят на пероральный прием Зофрана, по 4 мг 2 раза в сутки, курс лечения – 5 суток после прекращения химиотерапии.
Раствор для в/м и в/в введения при тошноте и рвоте, вызванных радиотерапией и химиотерапией, используют по такой схеме:
При послеоперационной тошноте и рвоте применяют следующую схему лечения Зофраном:
Растворы, которые могут использоваться для разведения инъекционного раствора Зофран:
Раствор для инфузионного применения следует готовить непосредственно перед использованием. При необходимости готовый раствор Зофран может храниться при 2-8?С в течение 24 часов.
Ректальные суппозитории Зофран назначают взрослым по такой схеме:
Прием Зофрана может вызвать следующие побочные эффекты:
В случае использования ректальных суппозиториев Зофран возможно появление зуда и жжения в анусе.
В местах инъекций Зофрана иногда возникает боль, раздражение и развитие воспаления.
Особые указанияЗофран назначается беременным женщинам только по жизненным показаниям.
В период лактации необходимо решить вопрос о прерывании грудного вскармливания.
К аналогам Зофрана относятся: Ондансетрон, Эмесет, Осетрон.
Сроки и условия храненияЗофран необходимо хранить при температуре 15-30?С, в сухом месте, избегая попадания прямых солнечных лучей.
Срок годности таблеток, покрытых оболочкой, сиропа, суппозиториев, раствора для парентерального применения составляет 3 года. Таблетки лингвальные могут сохраняться не больше 2 лет.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Зофран – противорвотный препарат, применяемый для предупреждения или устранения тошноты и рвоты .
Фармакологическое действие ЗофранаДействующее вещество средства – ондансетрон, принадлежит к группе сильнодействующих антагонистов 5-НТ3-рецепторов. Компонент блокирует инициацию рвотного рефлекса при лучевой терапии и не влияет на концентрацию в плазме крови лактогенного гормона пролактина.
Форма выпускаСогласно инструкции, Зофран выпускают в следующих формах:
Аналогами препарата по главному действующему веществу являются такие лекарственные средства, как:
К аналогам свечей, сиропа, раствора и таблеток Зофран, схожим по механизму действия, а также принадлежащим к одной фармакологической группе относят:
Показания к применению ЗофранаСогласно инструкции, препарат рекомендован в следующих случаях:
Схема терапии Зофрана определяется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от показаний, возраста, состояния больного и реакции на лечение.
ПротивопоказанияСогласно инструкции, Зофран в любой форме противопоказан в следующих случаях:
Раствор Зофрана с осторожностью назначают больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости и сердечного ритма, электролитными нарушениями и тем пациентам, которые получают бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства.
Сироп, таблетки и свечи Зофран также противопоказаны детям в возрасте до 2 лет.
Побочные действия ЗофранаПо отзывам, таблетки, сироп и свечи Зофран могут вызывать побочные эффекты со стороны различных систем организма, а именно:
Также Зофран может вызывать чувство жара, гиперкреатининемию, приливы крови к лицу, гипокалиемию и аллергические реакции, к числу которых относят ларингоспазм, крапивницу. ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилаксию .
При исследовании воздействия препарата на организм человека было выявлено, что при парентеральном применении Зофрана могут возникать экстрапирамидные нарушения (окулогирный криз или дистонические реакции).
Раствор для внутримышечного и внутривенного введения Зофран также вызывает побочные эффекты со стороны различных систем организма, а именно:
В ходе проводимых ранее исследований по взаимодействию Зофрана с другими лекарственными средствами было установлено, что действующее вещество препарата – ондансетрон не взаимодействует с трамадолом, этанолом, фуросемидом, темазепамом и пропофолом. Данных о том, что ондансетрон ингибирует или индуцирует метаболизм других лекарственных средств, зачастую назначаемых в комбинации с ним, нет.
Согласно инструкции, Зофран с осторожностью следует назначать совместно с индукторами CYP3A и CYP2D6 и такими ингибиторами, как:
Препарат рекомендуется хранить в защищенном от попадания света и недоступном для детей сухом месте, при комнатной температуре до 30 °C. Срок хранения свечей, сиропа, раствора и таблеток Зофран, при соблюдении всех рекомендаций, составляет три года.
Тошнота и рвота при цитостатической химиотерапии или лучевой терапии
Выбор режима дозирования определяется эметогенностью противоопухолевой терапии.
При умеренной эметогенной химиотерапии или лучевой терапии препарат назначают в дозе 8 мг (10 мл сиропа) за 1-2 ч до начала проведения основной терапии с последующим приемом еще 8 мг через 12 ч.
При высокоэметогенной химиотерапии (например, высокие дозы цисплатина) рекомендуемая доза составляет 24 мг (30 мл сиропа) одновременно с приемом дексаметазона натрия фосфата внутрь в дозе 12 мг за 1-2 ч до начала проведения химиотерапии.
Для профилактики поздней или длительной рвоты, возникающей через 24 ч после химио- или лучевой терапии, следует продолжить прием Зофрана в дозе 8 мг (10 мл) 2 раза/сут в течение 5 дней.
Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 17 лет
Доза препарата Зофран ® у детей и подростков рассчитывается на основании площади поверхности или массы тела.
Зофран ® обычно вводят в виде раствора для инъекций однократно в/в непосредственно перед началом химиотерапии с последующим приемом Зофрана внутрь в форме сиропа через 12 ч. Прием сиропа Зофран ® следует продолжать в течение 5 дней после химиотерапии.
Таблица 1. Расчет дозы на основании площади поверхности тела у детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией
Площадь поверхности тела
До 3 доз по 150 мкг/кг каждые 4 ч
4 мг сиропа каждые 12 ч
Тошнота и рвота в послеоперационном периоде
Взрослымдля профилактики тошноты и рвоты в послеоперационном периоде рекомендуется назначать Зофран ® в дозе 16 мг (20 мл сиропа) за 1 ч до проведения наркоза. Для купирования послеоперационной тошноты и рвоты применяют Зофран ® в форме раствора для инъекций (применение данной лекарственной формы обусловлено состоянием пациента в послеоперационном периоде).
Детям в возрасте от 6 месяцев до 17 летдля предотвращения и купирования послеоперационной тошноты и рвоты Зофран ® назначают в виде в/в инъекции (применение данной лекарственной формы обусловлено состоянием пациента в послеоперационном периоде).
Другие категории пациентов
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы Зофрана не требуется.
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы Зофрана не требуется.
У пациентов с нарушениями функции печени умеренной и тяжелой степени клиренс ондансетрона существенно снижен, T1/2 увеличен. Суточная доза препарата не должна превышать 8 мг (10 мг сиропа).
Пациентам с замедленным метаболизмом спартеина/дебризохина коррекция суточной дозы или частоты приема ондансетрона не требуется.
Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), иногда (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.
Аллергические реакции: редко - реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек), в ряде случаев тяжелой степени, включая анафилаксию.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; нечасто - судороги, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, такие как дистония, окулогирный криз /судорога взора/ и дискинезия) при отсутствии стойких клинических последствий.
Со стороны органа зрения: редко - преходящие расстройства зрения (затуманенное зрение), главным образом, во время в/в введения; очень редко - транзиторная слепота, главным образом, во время в/в введения. Большинство случаев слепоты благополучно разрешились в течение 20 мин. Большинство пациентов получали химиотерапевтические препараты, содержащие цисплатин. В некоторых случаях транзиторная слепота была кортикального генеза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - аритмия, боль в грудной клетке, как сопровождающаяся, так и не сопровождающаяся снижением сегмента ST, брадикардия, снижение АД; часто - чувство жара или приливы; очень редко - транзиторные изменения ЭКГ, включая удлинение интервала QТ (включая желудочковую тахикардию типа "пируэт").
Со стороны пищеварительной системы: часто - запор; нечасто - бессимптомное повышение печеночных проб (в основном, наблюдалось у пациентов, получающих химиотерапию цисплатином).
Прочие: иногда - икота.
Противопоказания к применению
— лактация (грудное вскармливания);
— детский возраст до 6 месяцев;
— одновременное применение с апоморфином;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости, пациентов, получающих антиаритмические средства и бета-адреноблокаторы и пациентов со значительными электролитными нарушениями; с риском развития или уже имеющимся удлинением интервала QT; врожденным синдромом удлиненного интервала QT; пациентам, принимающим другие лекарственные средства, которые приводят к удлинению интервала QT; с реакцией гиперчувствительности к другим антагонистам 5НТ3 -рецепторов.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
При назначении препарата пациентам с нарушениями функции печени суточная доза препарата не должна превышать 8 мг.
Применение при нарушениях функции почек
При почечной недостаточности не требуется специальной коррекции дозы, частоты приема или способа применения.
Применение у детей
Противопоказан в детском возрасте до 6 мес.
Применение возможно у детей старше 6 мес согласно режиму дозирования.
Применение у пожилых пациентов
Независимо от способа введения, у лицпожилого возраста изменения режима дозирования не требуется.
В ряде случаев у лиц, имеющих в анамнезе повышенную чувствительность к другим антагонистам серотониновых 5НТ3 -рецепторов, отмечены аллергические реакции к ондансетрону.
Поскольку известно, что ондансетрон увеличивает время прохождения содержимого по толстой кишке, в случае применения препарата у пациентов с симптомами подострой кишечной непроходимости необходимо регулярное наблюдение.
Использование в педиатрии
В настоящее время имеются ограниченные данные применения ондансетрона у детей в возрасте младше 1 мес .
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Зофран ® не обладает седативным эффектом и не влияет на способность пациентов управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
В настоящее время мало данных о передозировке ондансетрона.
Симптомы: в большинстве наблюдаемых случаев симптомы передозировки совпадали с побочными реакциями, возникающими при приеме препарата Зофран ® в рекомендованных дозах.
Лечение: специфического антидота для Зофрана нет, поэтому при подозрении на передозировку рекомендуется проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.
Нет данных о том, что ондансетрон индуцирует или ингибирует метаболизм других препаратов, часто назначаемых в комбинации с ним.
По данным специальных исследований установлено, что ондансетрон не взаимодействует с этанолом, темазепамом, фуросемидом, трамадолом и пропофолом.
Ондансетрон метаболизируется несколькими изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP3A4, CYP2D6 и CYP1A2). В связи с многообразием изоферментов, способных метаболизировать ондансетрон, ингибирование изоферментов или уменьшение активности одного из изоферментов (например, при генетическом дефиците CYP2D6) обычно компенсируется другими изоферментами, в результате чего изменения общего клиренса ондансетрона или отсутствуют, или незначительны и практически не требуют коррекции дозы.
Получены данные о глубокой артериальной гипотензии и потере сознания во время применения ондансетрона с апоморфина гидрохлоридом, учитывая это, данная комбинация противопоказана.
У больных, получающих мощные индукторы CYP3A4 (фенитоин, карбамазепин и рифампицин), концентрация ондансентрона в крови была пониженной.
Имеются данные небольших исследований, указывающие на то, что ондансетрон может уменьшать анальгезирующий эффект трамадола.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.
Общие характеристики. Состав:Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный, практически свободный от посторонних включений.
Действующее вещество: ондансетрона гидрохлорида дигидрат 2.5 мг 5 мг, что соответствует содержанию ондансетрона 2 мг 4 мг
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, натрия цитрат, натрия хлорид, вода д/и.
Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный, практически свободный от посторонних включений.
Действующее вещество: ондансетрона гидрохлорида дигидрат 2.5 мг 10 мг, что соответствует содержанию ондансетрона 2 мг 8 мг
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, натрия цитрат, натрия хлорид, вода д/и.
Фармакологические свойства:Противорвотный препарат, селективный антагонист серотониновых 5НТ3-рецепторов.
Ондансетрон является сильнодействующим высокоселективным антагонистом 5НТ3-рецепторов. Механизм подавления тошноты и рвоты точно не известен. При лучевой терапии и использовании химиотерапевтических препаратов возможно высвобождение серотонина (5НТ) в тонком кишечнике, вызывающего рвотный рефлекс через активацию 5НТ3-рецепторов и возбуждение афферентных окончаний блуждающего нерва. Ондансетрон блокирует инициацию этого рефлекса. Активация афферентных окончаний блуждающего нерва, в свою очередь, может вызвать выброс 5НТ в заднем поле дна четвертого желудочка (area postrema), и, следовательно, запустить рвотный рефлекс через центральный механизм. Таким образом, действие ондансетрона по подавлению тошноты и рвоты. спровоцированных цитотоксической химиотерапией и радиотерапией, по всей видимости, осуществляется благодаря антагонистическому воздействию на 5HТ3-рецепторы нейронов, расположенных как на периферии, так и в ЦНС.
Механизм действия препарата при купировании послеоперационной тошноты и рвоты неясен, вероятно, он аналогичен таковому при купировании химио- и радиоиндуцированной тошноты и рвоты .
Ондансетрон не влияет на концентрацию пролактина в плазме крови.
Фармакокинетика. Фармакокинетические параметры ондансетрона не изменяются при его многократном введении.
Ондансетрон обладает одинаковым системным воздействием при в/м и в/в введении.
Ондансетрон обладает умеренной способностью связываться с белками плазмы (70-76%). Распределение ондансетрона сходно при в/м и в/в введении у взрослых. Vd в состоянии равновесия составляет около 140 л.
Ондансетрон метаболизируется, главным образом, в печени при участии нескольких ферментов. Отсутствие фермента CYP2D6 (полиморфизм спартеин/дебризохинового типа) не оказывает влияния на фармакокинетику ондансетрона.
Ондансетрон выводится из системного кровотока, в основном, посредством метаболизма в печени. Менее 5% введенной дозы выводится в неизмененном виде с мочой. T1/2 ондансетрона как после в/м, так и после в/в введения составляет приблизительно 3 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетика ондансетрона зависит от пола пациентов. У женщин отмечаются меньший системный клиренс и Vd (показатели скорректированы по массе тела), чем у мужчин.
В клиническом исследовании дети в возрасте от 1 до 24 мес (51 пациент) получали ондансетрон в дозе 0.1 мг/кг либо 0.2 мг/кг до хирургического вмешательства. У пациентов в возрасте от 1 до 4 мес клиренс был приблизительно на 30% меньше, чем у пациентов в возрасте от 5 до 24 мес, но сопоставим с данным показателем у пациентов в возрасте от 3 до 12 лет (с коррекцией показателей в зависимости от массы тела). T1/2 в группе пациентов в возрасте 1-4 м в среднем составлял 6.7 ч; в возрастных группах 5-24 мес и 3-12 лет - 2.9 ч. У пациентов в возрасте от 1 до 4 мес коррекции дозы не требуется, поскольку применяется однократное в/в введение ондансетрона для лечения послеоперационной тошноты и рвоты у данной категории пациентов. Различия фармакокинетических параметров частично объясняются более высоким Vd у пациентов в возрасте от 1 до 4 мес.
В исследовании у детей в возрасте 3-12 лет (21 пациент), подвергавшихся плановым хирургическим вмешательствам под общей анестезией, абсолютные значения клиренса и Vd ондансетрона после однократного в/в введения в дозе 2 мг (от 3 до 7 лет) или 4 мг (от 8 до 12 лет) были снижены в сравнении со значениями у взрослых. Оба параметра повышались линейно в зависимости от массы тела, у пациентов в возрасте 12 лет эти значения приближались к значениям у взрослых. При коррекции значений клиренса и Vd в зависимости от массы тела эти параметры были близки в различных возрастных группах. Расчет дозы с учетом массы тела (0.1 мг/кг, максимально до 4 мг) компенсирует эти изменения и системную экспозицию ондансетрона у детей.
Был проведен популяционный фармакокинетический анализ у 74 пациентов в возрасте от 6 до 48 мес, которым в/в вводился ондансетрон в дозе 0.15 мг/кг каждые 4 ч в количестве 3 доз для купирования тошноты и рвоты. вызванных химиотерапией, и у 41 пациента в возрасте от 1 до 24 мес после хирургических вмешательств, которым вводился ондансетрон в однократной дозе 0.1 мг/кг или 0.2 мг/кг. На основании фармакокинетических параметров у данной группы для пациентов в возрасте от 1 до 48 мес введение ондансетрона в/в в дозе 0.15 мг/кг каждые 4 ч в количестве 3 доз должно привести к достижению системной экспозиции (AUC), сопоставимой с той, которая наблюдается при применении препарата в тех же дозах у детей в возрасте от 5 до 24 мес при хирургических вмешательствах, а также в предыдущих исследованиях у детей с онкологическими заболеваниями (в возрасте от 4 до 18 лет) и при хирургическом вмешательстве (в возрасте от 3 до 12 лет).
Исследования, проведенные у пациентов пожилого возраста, показали слабое, клинически незначимое, зависимое от возраста увеличение T1/2 ондансетрона.
У пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина 15-60 мл/мин) при в/в введении ондансетрона снижены как системный клиренс, так и Vd ондансетрона, результатом чего является небольшое и клинически незначимое увеличение его T1/2 (до 5.4 ч). Фармакокинетика ондансетрона при его в/в введении оставалась практически неизменной у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, находящихся на хроническом гемодиализе (исследования проводились в перерывах между сеансами гемодиализа ).
У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени резко снижается системный клиренс ондансетрона с увеличением T1/2 до 15-32 ч.
Показания к применению:— предупреждение и устранение тошноты и рвоты. вызванных цитостатической химиотерапией или радиотерапией;
— предупреждение и устранение послеоперационной тошноты и рвоты .
Способ применения и дозы:Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией и/или радиотерапией
Выбор режима дозирования определяется эметогенностью противоопухолевой терапии.
При умеренной эметогенной химиотерапии или радиотерапии препарат вводят в дозе 8 мг в/в (медленно) или в/м непосредственно перед началом химио- или радиотерапии.
Пациентам, получающим высокоэметогенную химиотерапию, например, цисплатин в высоких дозах, Зофран® можно назначать в виде однократной в/в или в/м инъекции в дозе 8 мг непосредственно перед проведением химиотерапии. Зофран® в дозе от 8 мг до 32 мг необходимо вводить только путем в/в инфузии после растворения препарата в 50-100 мл 0.9% раствора натрия хлорида или в другом совместимом инфузионном растворе в течение 15 мин и более. Другой способ заключается во введении Зофрана в дозе 8 мг медленно в/в или в/м непосредственно перед химиотерапией с последующим назначением двух инъекций препарата в/в или в/м в дозе 8 мг с интервалом 2-4 ч или использовании постоянной инфузии препарата со скоростью 1 мг/ч в течение 24 ч.
В случае проведения высокоэметогенной противоопухолевой терапии эффективность Зофрана может быть усилена дополнительным однократным в/в введением дексаметазона натрия фосфата в дозе 20 мг до начала химиотерапии. Пероральные или ректальные лекарственные формы Зофрана рекомендованы для предотвращения отсроченной или продолжающейся рвоты по истечении первых суток после проведения химиотерапии.
Дети и подростки в возрасте от 6 мес до 17 лет
Детям с площадью поверхности тела менее 0.6 м2 начальную дозу 5 мг/м2 вводят в/в непосредственно перед проведением химиотерапии, с последующим приемом Зофрана внутрь в дозе 2 мг (в форме сиропа) через 12 ч. В течение 5 дней после курса лечения терапию продолжают, принимая Зофран® внутрь в дозе 2 мг 2
Детям с площадью поверхности тела 0.6-1.2 м2 Зофран® вводят в/в однократно в дозе 5 мг/м2 непосредственно перед проведением химиотерапии, с последующим приемом препарата внутрь в дозе 4 мг через 12 ч. Прием Зофрана внутрь в дозе 4 мг 2 может быть продолжен еще в течение 5 дней после проведения курса химиотерапии.
Детям с площадью поверхности тела более 1.2 м2 начальную дозу 8 мг вводят в/в непосредственно перед проведением химиотерапии, с последующим приемом препарата внутрь в дозе 8 мг через 12 ч. Прием Зофрана внутрь в дозе 8 мг 2 может быть продолжен еще в течение 5 дней после проведения курса химиотерапии.
В качестве альтернативы детям в возрасте 6 мес и старше Зофран® вводят в/в однократно в дозе 0.15 мг/кг (не более 8 мг) непосредственно перед проведением химиотерапии. Эту дозу можно вводить повторно каждые 4 ч, всего не более трех доз в общей сложности. Прием Зофрана внутрь в дозе 4 мг 2 может быть продолжен еще в течение 5 дней после проведения курса химиотерапии. Дозы не должны превышать рекомендованные для взрослых.
Другие категории пациентов
У пациентов пожилого возраста коррекция дозы Зофрана не требуется.
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы Зофрана не требуется.
При нарушениях функции печени клиренс ондансетрона существенно снижен, T1/2 увеличен у пациентов с нарушениями функции печени умеренной и тяжелой степени. Суточная доза Зофрана не должна превышать 8 мг.
У пациентов с замедленным метаболизмом спартеина и дебризохина T1/2 ондансетрона не изменен. Следовательно, при повторном введении Зофрана его концентрация в плазме не будет отличаться от таковой в общей популяции. Поэтому таким пациентам коррекции суточной дозы или частоты приема ондансетрона не требуется.
Тошнота и рвота в послеоперационном периоде
Для предотвращения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде рекомендуется однократная в/м или медленная в/в инъекция Зофрана в дозе 4 мг во время вводного наркоза.
Для лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде Зофран® вводят однократно в дозе 4 мг в/м или медленно в/в.
Дети и подростки в возрасте от 1 мес до 17 лет
Для предотвращения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде у детей, подвергающихся оперативному вмешательству под общей анестезией, Зофран® можно назначать в дозе 0.1 мг/кг (максимально до 4 мг) в виде медленной в/в инъекции до, во время или после вводного наркоза или после операции.
Для купирования тошноты и рвоты, развившейся в послеоперационном периоде, рекомендуется медленная в/в инъекция Зофрана в дозе 0.1 мг/кг (максимально до 4 мг).
Другие категории пациентов
Имеется ограниченный опыт применения Зофрана для предотвращения и купирования послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов пожилого возраста, хотя Зофран® хорошо переносится пациентами старше 65 лет, получающими химиотерапию.
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы Зофрана не требуется.
При нарушениях функции печени клиренс ондансетрона существенно снижен, T1/2 увеличен у пациентов с нарушениями функции печени умеренной и тяжелой степени. Суточная доза Зофрана не должна превышать 8 мг.
Пациенты с медленным метаболизмом спартеина/дебризохина
У пациентов с медленным метаболизмом спартеина и дебризохина T1/2 ондансетрона не изменен. Следовательно, при повторном введении Зофрана его концентрация в плазме не будет отличаться от таковой в общей популяции. Поэтому таким пациентам коррекции суточной дозы или частоты приема ондансетрона не требуется.
Правила приготовления растворов и использования препарата
Для разведения инъекционного раствора могут применяться следующие растворы: 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера, 10% раствор маннитола, 0.3% раствор калия хлорида и 0.9% раствор натрия хлорида, 0.3% раствор калия хлорида и 5% раствор декстрозы.
Инфузионный раствор должен быть приготовлен непосредственно перед использованием. В случае необходимости готовый инфузионный раствор может храниться до использования максимально в течение 24 ч при температуре от 2° до 8°С.
Во время проведения инфузии защиты от света не требуется; разведенный инъекционный раствор сохраняет свою стабильность как минимум в течение 24 ч при естественном свете или нормальном освещении.
Особенности применения:Имеются сообщения о возникновении реакций гиперчувствительности к ондансетрону у пациентов, имеющих в анамнезе повышенную чувствительность к другим селективным антагонистам 5НТ3-рецепторов.
Поскольку известно, что ондансетрон увеличивает время прохождения содержимого по толстой кишке, в случае применения препарата у пациентов с симптомами подострой кишечной непроходимости необходимо регулярное наблюдение.
Зофран® не следует вводить в одном шприце или в одном инфузионном растворе с другими лекарственными препаратами.
Использование в педиатрии
В настоящее время имеются ограниченные данные применения ондансетрона у детей в возрасте младше 1 мес.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Зофран® не обладает седативным эффектом и не влияет на способность пациентов управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Побочные действия:Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), иногда (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.
Аллергические реакции: редко - реакции гиперчувствительности немедленного типа, в ряде случаев тяжелой степени, включая анафилаксию.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль ; иногда - судороги. двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, такие как дистония, окулогирный криз /судорога взора/ и дискинезия) при отсутствии стойких клинических последствий; редко - головокружение во время быстрого в/в введения.
Со стороны органа зрения: редко - преходящие расстройства зрения (затуманенное зрение), главным образом, во время в/в введения; очень редко - транзиторная слепота, главным образом, во время в/в введения. Большинство случаев слепоты благополучно разрешились в течение 20 мин. Большинство пациентов получали химиотерапевтические препараты, содержащие цисплатин. В некоторых случаях транзиторная слепота была кортикального генеза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - аритмия. боль в грудной клетке, как сопровождающаяся, так и не сопровождающаяся снижением сегмента ST, брадикардия. снижение АД; часто - чувство жара или приливы; очень редко - транзиторные изменения ЭКГ, включая удлинение интервала QТ, преимущественно, при в/в введении.
Со стороны пищеварительной системы: часто - запор ; иногда - бессимптомное повышение печеночных проб (в основном, наблюдалось у пациентов, получающих химиотерапию цисплатином).
Местные реакции: часто - местные реакции в месте в/в введения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:Нет данных о том, что ондансетрон индуцирует или ингибирует метаболизм других препаратов, часто назначаемых в комбинации с ним.
По данным специальных исследований установлено, что ондансетрон не взаимодействует с этанолом, темазепамом, фуросемидом, трамадолом и пропофолом.
Ондансетрон метаболизируется несколькими изоферментами системы цитохрома Р450 (CYP3A4, CYP2D6 и CYP1A2). В связи с многообразием изоферментов, способных метаболизировать ондансетрон, ингибирование изоферментов или уменьшение активности одного из изоферментов (например, при генетическом дефиците CYP2D6) обычно компенсируется другими изоферментами, в результате чего изменения общего клиренса ондансетрона или отсутствуют, или незначительны и практически не требуют коррекции дозы.
У больных, получающих мощные индукторы CYP3A4 (фенитоин, карбамазепин и рифампицин), концентрация ондансентрона в крови была пониженной.
Имеются данные небольших исследований, указывающие на то, что ондансетрон может уменьшать анальгезирующий эффект трамадола.
Зофран® в концентрации 16 мкг/мл и 160 мкг/мл (что соответствует 8 мг/500 мл и 8 мг/50 мл соответственно) фармацевтически совместим и может вводиться через Y-образный инжектор в/в капельно совместно со следующими лекарственными средствами:
— цисплатин (в концентрации до 0.48 мг/мл) в течение 1-8 ч;
— 5-фторурацил (в концентрации до 0.8 мг/мл со скоростью 20 мл/ч - более высокие концентрации 5-фторурацила могут вызвать выпадение Зофрана в осадок);
— карбоплатин (в концентрации 0.18-9.9 мг/мл) в течение 10-60 мин;
— этопозид (в концентрации 0.144-025 мг/мл в течение 30-60 мин);
— цефтазидим (в дозе 0.25-2 г, в виде в/в болюсной инъекции в течение 5 мин);
— циклофосфамид (в дозе 0.1-1 г, в виде в/в болюсной инъекции в течение 5 мин);
— доксорубицин (в дозе 10-100 мг, в виде в/в болюсной инъекции в течение 5 мин);
— дексаметазон (возможно в/в введение 20 мг дексаметазона медленно, в течение 2-5 мин). Лекарственные средства можно вводить через одну капельницу, при этом в растворе концентрации дексаметазона натрия фосфата могут составлять от 32 мкг до 2.5 мг/мл, Зофрана - от 8 мкг до 1 мг/мл.
Противопоказания:— лактация (грудное вскармливание);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости, пациентов, получающих антиаритмические средства и бета-адреноблокаторы и пациентов со значительными электролитными нарушениями (очень редко при в/в введении Зофрана были зарегистрированы транзиторные изменения ЭКГ, включая удлинение интервала QТ).
Применение препарата ЗОФРАН® при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
При назначении препарата пациентам с нарушениями функции печени суточная доза препарата не должна превышать 8 мг.
Применение при нарушениях функции почек
При почечной недостаточности не требуется специальной коррекции дозы, частоты приема или способа применения.
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста изменения режима дозирования не требуется.
Применение у детей
Применение по показаниям и в дозах, учитывающих возраст пациента. В настоящее время имеются ограниченные данные применения ондансетрона у детей в возрасте младше 1 мес.
В настоящее время мало данных о передозировке ондансетрона.
Симптомы: в большинстве наблюдаемых случаев симптомы передозировки совпадали с побочными реакциями, возникающими при приеме препарата Зофран® в рекомендованных дозах.
Лечение: специфического антидота для Зофрана нет, поэтому при подозрении на передозировку рекомендуется проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.
Условия хранения:Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 30°C. Срок годности – 3 года.
Условия отпуска:2 мл - ампулы стеклянные (5) - пачки картонные.
4 мл - ампулы стеклянные (5) - пачки картонные.