ПМСП Методичкая разработка для студентов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. ак. Е.А. Вагнера ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

общественного здоровья и

29 апреля 2009 г.

ПМСП. РОЛЬ ПОЛИКЛИНИКИ В СИСТЕМЕ ПМСП. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

Методическая разработка для студентов

Курс – 5 семестр - 1Х

Продолжительность занятия – 4,5 академических часа

Место проведения – учебная комната кафедры

ТЕМА: ПМСП. РОЛЬ ПОЛИКЛИНИКИ В СИСТЕМЕ ПМСП. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ.

Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:

Ведущим звеном отечественного здравоохранения в оказании первичной медико-социальной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно-обоснованной и рациональной организации их деятельности. В связи с переходом страны на рыночные отношения изменилась политика страны в организации лечебно-профилактической помощи. Будущие врачи должны знать систему организации медицинской помощи населению и применять свои знания на практике.

Цель занятия. ознакомиться с системой организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, с ролью поликлиники в оказании первичной медико-социальной помощи населению и изучении его здоровья.

Студент должен знать:

Понятие первичной медико-социальной помощи (ПМСП);

Медицинские организации, которые занимаются оказанием ПМСП;

Организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению;

Принципы организации работы поликлиники;

Организацию работы структурных подразделений поликлиники;

Виды амбулаторно-поликлинической помощи;

Содержание и организацию работы терапевтического отделения поликлиники;

Основные проблемы в организации первичной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача);

Организацию стационарной помощи;

Организацию скорой медицинской помощи;

Виды стационарных учреждений;

Организацию стационарозамещающей помощи;

Организацию скорой медицинской помощи;

Особенности организации работы поликлиники и стационара в условиях медицинского страхования;

Преемственность и взаимосвязь в работе медицинских организаций ПМСП.

Студент должен уметь:

Разбираться в системе организации первичной медико-социальной помощи;

Применять свои знания в практической деятельности.

Самоподготовка к занятию включает:

1.Предварительную самостоятельную работу по учебникам и пособиям:

а) Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. МЕДпресс-информ, 2006. – с.175-192; 194-224.

б) Ю.П. Лисицын Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М. ГОЭТАР Медиа, 2007. – с. 316-334.

2. Изучение методических рекомендаций кафедры «Организация лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению». С. 3-16.

3. Ознакомление с основными нормативно-правовыми документами.

Базисные разделы для повторения:

При подготовке к занятию студенты должны прочитать основные источники информации:

- лекции: «Основные направления реформирования здравоохранения», «Политика в области охраны здоровья населения»,

- методические рекомендации кафедры

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И ИЗУЧЕНИЯ:

Что входит в понятие ПМСП?

Какие учреждения оказывают первичную медико-санитарную помощь?

Какова роль поликлиники в амбулаторно-поликлинической помощи?

Чем отличается поликлиника от амбулатории?

Назовите виды амбулаторно-поликлинической помощи.

Назовите основные структурные подразделения городской поликлиники.

Что означает понятие «мощность» городской поликлиники?

Как организована работа регистратуры поликлиники?

Каковы основные разделы работы участкового врача-терапевта?

Назовите задачи и функции участковой медицинской сестры.

Каковы задачи отделения профилактики.

В чем заключается организация диспансерного обслуживания в поликлинике?

Перечислите функции врача общей практики (семейного врача).

Какова структура стационара?

Каковы задачи стационара?

Каковы функции врача в стационаре?

Перечислите задачи и функции медицинской сестры и младшего персонала в стационаре?

Назовите альтернативные формы стационарной помощи.

В чем заключается санитарно-противоэпидемический режим больницы?

Каковы основные задачи лечебно-охранительного режима?

Назовите преимущества и недостатки объединенных учреждений.

Каковы важнейшие задачи по совершенствованию деятельности поликлиник?

Каковы задачи реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в г. Перми?

1. Разделы работы врача-терапевта:

а) лечебно-диагностическая, профилактическая, противоэпидемическая, санитарно-

просветительная, ведение оперативно-учетной документации;

б) лечебно-диагностическая, профилактическая, санитарно-просветительная;

в) лечебно-диагностическая, профилактическая, ведение оперативно-учетной

2. Лечащий врач – это:

а) врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении;

б)врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию

первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста;

в) врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или

образовательном учреждении послевузовского профессионального образования;

г) все выше указанное верно.

а) организует своевременное и квалифицированное лечение и обследование пациента;

б) представляет информацию о состоянии здоровья пациента;

в) по требованию больного приглашает консультанта и организует консилиум;

г) все выше указанное верно.

4. Укажите предельную численность населения на городском терапевтическом участке:

а) 1700 человек взрослого населения;

б) 1800 человек взрослого населения;

в) 1955 человек взрослого населения;

г) 2200 человек взрослого населения;

д) 2500 человек взрослого населения;

5. Каковы главные особенности деятельности врача общей практики:

а) владение знаниями и практическими навыками по терапии и смежным

б) владение знаниями и практическими навыками по акушерству, гинекологии и педиатрии;

в) владение знаниями и практическими навыками по хирургии;

г) владение знаниями и практическими навыками по педиатрии.

6. Что определяет максимальную доступность врача общей (семейной) практики для населения?

а) продолжительный амбулаторный прием и вызов врача на дом к больному;

б) универсальность знаний и практических навыков и высокая техническая оснащенность;

в) развитая система медицинского страхования;

г) все вышеперечисленное.

7. Каковы главные особенности врача семейной практики?

а) владение знаниями и практическими навыками по терапии;

б) владение знаниями и практическими навыками по терапии, педиатрии и смежным специальностям;

в) владение знаниями и практическими навыками по педиатрии;

г) владение знаниями и практическими навыками по стоматологии и гинекологии.

8. Какая максимальная численность населения для работы врача общей (семейной)

практики предусмотрена приказом МЗ РФ №237 от 1992 г.

9. Организация диспансерного наблюдения включает:

а) активное выявление и взятие на учет больных, лиц с факторами риска;

проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

б) активное динамическое наблюдение и лечение;

в) анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения;

г) все выше изложенное.

10. Все следующие учреждения относятся к лечебно-профилактическим, кроме:

а) амбулаторно-поликлинические, диспансеры;

б) больничные, скорой и неотложной медицинской помощи;

в) санаторно-курортные и охраны материнства и детства;

г) судебно-медицинской экспертизы и аптечные.

11. Основные задачи врача при работе с семьей, где имеется больной:

а) сформировать правильное представление о болезни и стимулировать реакцию

б) помочь членам семьи реорганизовать свою жизнь в изменившихся условиях и

разобраться в своих чувствах и чувствах остальных;

в) помочь избежать неправильного поведения и включить пациента в жизнь семьи;

г) все выше указанное верно.

12. Укажите основные задачи кабинета доврачебного проема:

а) регулирование потока посетителей поликлиники, заполнение медицинской

б) решение вопроса о срочности направления к врачу;

в) направление на диагностические исследования до приема врача, проведение

антропометрии, измерение температуры тела, АД, глазного давления;

г) разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике;

д), участие в организации и проведении.

13. Мощность стационара определяется:

а) численностью обслуживаемого населения;

б) количеством коек;

в) количеством оказываемых медицинских услуг;

г) количеством работающих врачей;

д) все перечисленное верно.

14. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работ

а) диагностика и лечение заболеваний

б) профилактическая работа

в) санитарно-просветительная работа

г) противоэпидемическая работа

д) ведение оперативно-учетной документации

15. Организация диспансерного наблюдения включает

а) активное выявление и взятие на учет больных и лиц с факторами риска

б) активное динамическое наблюдение и лечение

в) проведение лечебно-оздоровительных мероприятий

г) регулирование потока посетителей поликлиники

д) анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения

16. Принципами организации медицинской помощи населению в амбулаторно-

поликлинических учреждениях являются:

а) индивидуальное отношение к пациентам

в) диспансерный метод

г) профилактическое направление

д) единство науки и практики

е) все перечисленное верно

17. В задачи оказания амбулаторно-поликлинической помощи входит:

а) повышение качества медицинской помощи

б) повышение качества деятельности медицинских учреждений

в) интеграция профилактической и лечебной работы

г) осуществление мероприятий по первичной профилактике

д) осуществление мероприятий по вторичной профилактике

е) все перечисленное верно

18. Целью диспансеризации населения является:

а) оценка здоровья населения на момент обследования

б) наблюдение за прикрепленным контингентом

в) сохранение здоровья пациентов конкретного ЛПУ

г) оказание специальной медицинской помощи

д) улучшение здоровья населения

е) своевременная госпитализация пациентов

ж) все перечисленное верно

Распределение поликлиник по группам необходимо для планирования застройки города, для обеспечения поликлиник оборудованием в соответствии с табелем оборудования и др.

В последние годы открываются Центры и отделения общей врачебной практики (семейной) практики (приказ МЗ РФ от 20.11.2002 г. №350.

Поликлинику возглавляет главный врач (или зам. главного врача больницы по поликлинике). У него есть заместители по медицинской части, по клинико-экспертной работе, по экономике и по хозяйственной части.

Ежегодно разрабатывается план работы поликлиники, в котором, опираясь на характеристики состояния здоровья населения, а также на основе приказов и распоряжений вышестоящих органов, комплексных программ по охране здоровья, предусматриваются важнейшие мероприятия по совершенствованию лечебной и профилактической работы.

В руководстве используется единоначалие в сочетании с коллегиальными методами. Все важнейшие вопросы обсуждаются на аппаратных совещаниях (главный врач, его заместители, бухгалтер и др.) и на заседаниях медицинского совета, в состав которого, кроме указанных лиц входят зам. отделениями и наиболее опытные специалисты.

Заседания медицинского совета проводятся, как правило, один раз в месяц по определенному плану. На них обсуждаются отчеты о работе отдельных подразделений поликлиники, врачей, выполнение комплексных программ по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Особое внимание обращается на выполнение плана профилактических прививок, противоэпидемических мероприятий по борьбе с отдельными инфекциями, по пропаганде здорового образа жизни, по вопросам совершенствования экспертизы трудоспособности и др. С целью повышения квалификации врачей, в поликлинике регулярно проводятся врачебные конференции.

3.8. Работарегистратуры. Распределениепотокапосетителей.

В организации работы поликлиники важное место занимает распределение потока посетителей, особая роль в этом принадлежит регистратуре.

В регистратуре хранятся карты амбулаторного больного. Как правило, карты хранятся по врачебным участкам, а в пределах участка по улицам и номерам домов и по алфавиту. Но это не самый удобный метод. Специальные исследования показали, что значительно быстрее можно найти карту, если она хранится по участкам и номерам. Больному сообщается присвоенный его карте номер (выдается специальный талон) и при очередном обращении больной называет номер и регистратор очень быстро находит карту. Но при такой системе тоже есть отрицательные стороны - большая часть больных забыва­ют свой номер. На этот случай, при такой системе, приходится заводить дополнительную картотеку - в карточке по алфавиту указаны номера амбула­торных карт.

Самая большая проблема в работе регистратуры - это утеря амбулаторных карт. Амбулаторную карту не могут найти, когда невнимательный регистратор положил ее в другое место. Часто застревают карты в кабинете врачей, когда лечащий врач направляет больного на консультацию в другой кабинет.

Для того, чтобы регистратор знал, где находится карта, следует в каждую карту вкладывать лист-заместитель. На этом листке пишется, когда и в какой кабинет направлена карта. И этот листок лежит на месте выбывшей карты.

Для того, чтобы снизить число жалоб, связанных с потерей карт, во многих поликлиниках амбулаторные карты стали отдавать больным. Однако в настоящее время, когда поликлиники перешли на систему медицинского

страхования амбулаторная карта - основной первичный документ, по которому страховые организации осуществляют контроль за объемом и качеством медицинской помощи. Поэтому поликлиники вернулись к хранению карт в регистратуре.

Регистратура распределяет поток первичных больных, а потоком повторных больных регулируют сами врачи.

Для того, чтобы не было очередей в регистратуре и у кабинетов врачей и для того, чтобы больной мог попасть к нужному специалисту, администрация должна организовать изучение потока посетителей по дням недели и по месяцам года.

Известно, что наибольший поток посетителей отмечается в понедельник и пятницу, а также несколько выше в среду. Значит, администрация должна позаботиться о том, чтобы в эти дни каких-либо совещаний и конференций не проводилось, увеличить число часов работы врачей на приеме, запретить врачам выдавать талоны на прием повторных больных на понедельник. Обычно, например - четные талоны распределяет регистратура первичным больным, а нечетные - врачи выдают повторным больным. В понедельник все талоны на прием оставляют в регистратуре для первичных больных. В настоящее время число повторных больных несколько сократилось из-за того, что раньше врач назначал всем больным повторную явку через 3 дня, независимо от состояния больного, потому что не имел права выдавать больничный лист сразу на больший срок я теперь положение изменилось -врач, при необходимости, может сразу выдать больничный лист до 10 дней. Так что распределение талонов для первичных и повторных больных в настоящее время может проводиться и по другой схеме.

Для того, чтобы не было очередей в поликлинике, все должности специалистов должны быть укомплектованы. В борьбе с очередями в понедельник и пятницу надо использовать еще один метод обратиться с просьбой к пенсионерам района, чтобы они, по возможности, не обращались в поликли­ник>' в эти дни.

В последние годы во всех поликлиниках получила распространение самозапись к специалистам. На каждого врача заводится папка, в которую вкладываются листы на каждый день следующей недели. В листах распи­саны часы приема по минутам. Пришедший больной может выбрать себе подходящий для него день и время и записаться на соответствующем месте,

Однако и эта система имеет недостатки. Впервые пришедшему на прием больному нелегко разобраться в этих папках и листах. Потому важно, чтобы в зале, где разложены папки, дежурил представитель администрации или общественный активист.

Недостатком является и то, что больному приходится два раза являться в поликлинику - сначала для того, чтобы записаться, а затем на прием. Для пожилых людей, живущих на значительном расстоянии от поликлиники, это бывает нелегко. Надо, чтобы эта система сочеталась с возможностью записаться на прием по телефону. Есть и еще один недостаток - больной запишется, а сам не придет в назначенное время и у врача получается простой.

В настоящее время в г. Перми введена «Электронная регистратура». По телефону или по Интернету можно записаться к любому врачу любой медицинской организации.

В связи с тем, что больше половины больных посещают поликлинику без больничного листа, надо дать им возможности приходить к своему врачу вне рабочего времени.

Поэтому в поликлиниках составляется скользящий график работы врачей; если в понедельник он ведет прием утром, то во вторник вечером и т.д.

При разработке графика участковых терапевтов следует распределять время работы в поликлинике и на участке в зависимости от уровня обращаемости в поликлинику в разные дни недели и количество вызовов врача на дом. Длительность смен в разные дни может быть различно. За месяц врач должен выработать 167 часов (рабочий день у врачей 6,5 часов) за неделю 36 часов. 3.9. Организация работы врача в кабинете.

Администрация должна позаботиться о том, чтобы в кабинете вел прием только один врач. В кабинете должен быть стол, стулья, кушетка, ширма, умывальник, мыло, весы, ростомер. Надо добиваться, чтобы в каждом кабинете был телефон.

Перед началом приема медицинская сестра должна проверить помещение, подготовить амбулаторные карты. На столе в банке должны быть стерильные шпатели, тонометр, фонендоскоп. Во время приема в кабинет никто посторонний не должен входить.

Врач перед приемом должен вымыть руки. Конец полотенца должен быть смочен раствором 0,1% хлорамина, которым он протирает руки после осмотра каждого больного (при массивном загрязнении надо мыть). До приема больные, как правило, должны посетить кабинет доврачебного приема, измерить температуру, и, если надо, кровяное давление.

Администрация должна позаботиться об обеспечении врачей готовыми бланками наиболее распространенных по данной специальности рецептов, а также напечатанных бланков направлений на различные исследования. Готовые бланки рецептов рекомендуется хранить в ящике стола в определенном порядке в специальных ячейках, сделанных из оргстекла. При оказании помощи на дому для готовых бланков рецептов можно изготовить кусок полотна с ячейками, и разложить рецепты так, как проводники вагонов раскладывают билеты. Медицинская сестра должна помогать оформлять документацию. В конце приема сестра должна подготовить медицинские карты больных, сделавших вызов врача на дом. Надо стараться, по возможности, освобождать себя от письменной работы, чтобы оставалось время для беседы с больным. У врача должен быть удобный чемодан со всеми основными препаратами для оказания помощи на дому в критических ситуациях.

В поликлинике должна быть комната ятя отдыха врачей, где бы был са­мовар и где врачи могли бы выпить чаю, поговорить во время перерыва и др.

Администрация должна также заботиться о том, чтобы врачи были обеспечены каждый день чистыми халатами и шапочками.

В кабинетах должны быть бактерицидные лампы - включают перед началом и в конце приема.

3.10. Организация работы участкового врача-терапевта. Причиныперехода на систему врачей общей практики.

Важная роль в поликлинике принадлежит участковому врачу терапевту, На этих специалистов приходится более половины всех посещений в поликлинике и более 90% визитов на дом.

Порядок организации медицинского обслуживания по участковому принципу утвержден приказом МЗ и СР РФ от 04.08.06 г. №584.

Кроме терапевтической помощи в поликлинике и на дому жителям своего участка (средний участок 1700 человек), участковый врач должен оказывать также экстренную медицинскую помощь больным при их непосредственном обращении обеспечивать своевременную госпитализацию и подготовку к ней. Обеспечить консультацию больным зав. отделением и других специалистов.

Обеспечить организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации состоящих на учете контингентов, подлежащих диспансеризации. Он проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает заключения жи­телям своего участка, проходящим медицинские осмотры и выезжающим за рубеж.

Он осуществляет организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка.

На него возлагается раннее выявление, диагностика и лечение инфекци­онных заболеваний, немедленная сигнализация зав, терапевтическим отделе­нием и врача кабинета инфекционных заболеваний о выявлении инфекцион­ного больного или подозрения на него, о пищевом и профессиональном отрав­лении, о случаях нарушения режима и невыполнении противоэпидемических требований инфекционными больными, оставленными для лечения на дому. Направление в центр Роспотребнадзора экстренного извещения.

Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового утверждено приказом МЗ и СР РФ от 07.12.05 г. №765.

Врач обязан также заниматься пропагандой здорового образа жизни.

Для удобства работы и взаимозаменяемости в некоторых поликлиниках вводятся спаренные участки. При отсутствии одного из врачей, его заменяет другой. Для взаимодействия с другими специалистами используется бригадный метод.

При обслуживании женщин надо организовать взаимную связь с акушером-гинекологом и педиатром (АТПК).

Участковая система стала создаваться в 30-х годах и успешно функционировала в годы войны и в послевоенный период (40-50 годы).

Участковый врач считался организатором здравоохранения на своем участке. Он готовил для себя актив из населения через общество Красного Креста (санитарные посты, общественные санитарные инспектора). Они помогали врачу выявлять инфекционные заболевания, участвовать в борьбе за санитарную культуру на участке и др.

Начиная с 60-х годов, в здравоохранении взято было направление на уз­кую специализацию. В поликлиниках появлялись все новые и новые специалисты: гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог и др. Постепенно участковый врач превращался в диспетчера всех больных с достаточно сложными заболеваниями, он направлял к специалистам и сам постепенно деквалифицировался. Поэтому считается, что участковая система изжила себя и в настоящее время проводится реорганизация первичной медико-санитарной помощи.

В центре этой реорганизации – поэтапное внедрение общей врачебной (семейной) практики.

3.11. Функции врача общей практики (семейного врача).

26 августа 1992 г. издан приказ МЗ РСФСР №237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".

Определен норматив; врач общей практики обслуживает 1500 чел. семейный - 1200. Семейный врач осуществляет обслуживание по семейному принципу - от рождения и до смерти. Врач общей практики обслуживает приписанное к нему население, преимущественно по семейному принципу, население будет свободно выбирать врача. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) утвержден приказом МЗ и СР РФ от 17.01.05 г. №84.

Пройдет еще 8-10 лет пока внедриться эта система. Пока все еще участковый врач будет оставаться основным работником поликлиники.

Процесс перехода длительный. В Великобритании подготовка семейных врачей заняла в масштабе страны около 40 лет. В Великобритании и в других странах эти врачи берут на себя 80-90% всей первичной медицинской помощи.

Основной вид подготовки - после окончания института выпускники будут проходить подготовку по специальной программе в течение двух лет по типу ординатуры.

Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) утверждены приказом МЗ и СР РФ от 11.05.07 г. №325.

3.12 Взаимодействие врачей в поликлинике.

Для совершенствования взаимодействия в процессе работы между врачами терапевтами к узкими специалистами в 50-х годах стал внедряться в поликлиниках бригадный метод. За каждым терапевтическим отделением закреплялось по 1-2 хирурга, невропатолога, специалиста - ЛОР, окулиста и др.

Терапевты консультировали больных преимущественно со специалистами своей бригады и в поликлинике и на дому. При необходимости специалисты обслуживали больных на своих участках. График работы в поликлинике составлялся так, что все специалисты бригады работали в одну смет'. В последние годы принципы такого бригадного обслуживания во многих поликлиниках стали нарушаться.

Появились другие бригадные методы - бригадный метод и бригадный подряд.

Чаще всего бригадный метод применялся у терапевтов с целью повышения оплаты труда при превышении нагрузки, в связи с необходимостью выполнять работу за отсутствующего врача.

Например, в терапевтическом отделении должно быть 10 участковых терапевтов, по 3 должности не укомплектованы. 7 врачей (бригада) заключают договор с администрацией о том, что они обязуются выполнять нагрузку 10-ти врачей и зарплата, предназначенная для отсутствующих врачей, распределялась между членами бригады в зависимости от коэффициента трудового участия.

Врачи выполняли дополнительную нагрузку за счет интенсификация труда в рабочее время.

В настоящее время эта система почти не применяется, потому что мало свободных должностей.

Более прогрессивной формой является бригадный подряд, когда бригада, кроме использования свободных ставок, зарабатывает еще на дополнительной работе - чаще всего путем заключения договоров на проведение медицинских осмотров населения.

Весьма успешно этот метод используется в поликлинике №3 г.Перми.

Использование бригадного подряда не исключает закрепление определенных у узких специалистов за бригадами участковых терапевтов.

3.13. Роль кабинета инфекционных заболеваний в борьбе с этими заболеваниями.

Одним из важнейших разделов в деятельности поликлиники профилактика инфекционных заболеваний и противоэпидемическая работа. Ведущую роль в этом деле играет кабинет инфекционных заболеваний, возглавляемый инфекционистом.

Кабинет заботится о ранней диагностике (совместно с участковыми врачами) и лечении инфекционных заболеваний в поликлинике и на дому (дизентерия, токсикоинфекции, колиты, грипп).

Организует своевременное и полное выявление инфекционных заболеваний.

Проведение диспансеризации больных, переболевших инфекционными заболеваниями.

Участие в повышении квалификации участковых и других врачей по профилактике и лечению инфекционных заболеваний.

Обеспечение снабжения прививочным материалом.

Организация обследования персонала больницы на бациллоносительство.

Ведет учет инфекционных больных и составляет отчет по санэпидработе в
поликлинике.

Изучает распространенность инфекционных заболеваний и причины.

Оказывает помощь участковым врачам в проведении профилактических
прививок.

Участвует в пропаганде гигиенических знаний.

3.14. Новые формы организации лечения больных в поликлинике. Отде­ления восстановительного лечения. Дневные стационары. Стационарына дому. Расширение хирургической оперативнойдеятельности.Отделения восстановительного лечения.

Отделения восстановительного лечениястали создаваться в соответствии с приказом МЗ СССР №1000 от 23.09.1983 г.

В этом отделении проводится реабилитация после стационарного лечения больных после перенесенных травм, с поражениями периферической нервной системы, после перенесенного инфаркта и инсульта и другие больные сердечного профиля, а также гастроэнтерологические и пульмонологические и другие больные.

В поликлинике работают реабилитационные комиссии, которые отбирают больных на реабилитацию и определяют комплекс восстановительного лечения. В отделении работают специалисты соответствующих профилей. В отделении функционирует физиотерапевтическая служба, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, механотерапии, используется бальнеолечение, грязелечение, оксигенотерапия, ингаляторий, бассейн, сауна, барокамера, лазеротерапия, спелеотерапия, миниральные воды и др. На базе этого отделения используют и дневной стационар.

•Организация дневного стационара.

Стационар организуется для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, по которым показано лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Отбор больных проводится участковыми врачами На больного заводится история болезни, с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее обследования и лечения,

При ухудшении течения заболевания, больного переводят в соответствующее отделение больницы. При выписке больного все сведения передаются тому врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдается больничный лист. В некоторых поликлиниках дневные стационары работают в две смены.

Положение об организации деятельности дневного стационара в медицинской организации утверждено приказом МЗ и СР РФ от 09.12.1999 г. №438.

• Стационар на дому.

Стационар на дому организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Руководство осуществляется заведующим терапевтическим отделением поликлиники. Ими проводится и отбор больных по представлению врачей, медикаменты приобретаются за счет больных, пред метами ухода обеспечивает поликлиника.

При ухудшении течения заболевания больной должен был незамедлительно переведен в стационар. На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в амбулаторной карте.

Расширение хирургической оперативной деятельности в поликлинике.

За последние годы многие поликлиники создали необходимые условия для расширения круга хирургических операций в поликлинике. Операции делаются не только на поверхностях тела, но и операции по поводу паховой грыжи и др.

Больной после операции несколько часов лежит в поликлинике, а затем его отвозят домой, где его ежедневно навещает хирург. Специалисты считают, что 50% операций, которые проводятся в стационарах, могут проводиться и в поликлинике.

Один из важнейших разделов деятельности поликлиники, (этому вопросу посвящается специальная лекция. Мы остановимся лишь на отдельных вопросах).

Диспансеризация - это динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (беременные, дети, подростки, работники, имеющие неблагоприятные условия труда для здоровья, инвалиды и участники ВОВ, чернобыльцы и другие лица, имевшие контакт с радиоактив­ными веществами, афганцы и другие декретивные группы) и наблюдение за определенными группами хронических больных с целью сохранения их рабо­тоспособности и активности.

Чрезвычайно важным элементом диспансеризации являются организация медицинских осмотров с целью раннего выявления заболеваний. Осмотры рабочих, имеющих профессиональные вредности, проводится по договорам с предприятиями за определенную плату. Основным документом для организации осмотров является приказ МЗ и СР РФ №83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры (обследования) и порядок проведения этих осмотров (обследований)». Приказ от 20 февраля 2008 г. № 80н «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан».

Врач, взявший больного на диспансерное наблюдение, должен детально всесторонне изучить его здоровье, условия труда и быта и разработать индивидуальный план лечения и реабилитации.

В центре внимания врача должно быть воспитание больного. Необходимо добиться изменения его образа жизни, устранение вредных привычек, повышение ответственности за сохранение собственного здоровья. Необходимо также оказать помощь больному в рациональном трудоустройстве, в реше­нии других социальных проблем.

Успех диспансеризации зависит от установления доверительного отношения между больным и врачом и активного участия больного в процессе реабилитации.

Если больной не выполняет рекомендации врача, он может отказаться от ведения этого больного после согласования вопроса с заведующим отделением ("Основы законодательства об охране здоровья граждан" ст. 58).

Основными показателями эффективности диспансеризации являются показатели временной нетрудоспособности (по группам заболеваний) и перевод больных, состоящих на диспансерном наблюдении, на инвалидность (по группам заболеваний). Показатели за исследуемый период сравниваются с предыдущими годами.

3.16. Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из важнейших разде­лов деятельности поликлиники. В соответствии с "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" приняты новые инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Эти документы подлежат особому изучению. В данной лекции мы оста­новимся лишь на некоторых вопросах организации.

Так как лечащий врач получил право единолично выдавать лист нетрудоспособности до 30 дней, то администрация должна организовать повышение квалификации врачей в этих вопросах. Имеют право выдавать больничные только врачи, получившие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Кроме того, за работой врачей устанавливается повседневный контроль как внутриведомственный - со стороны заведующего отделением и заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, так и вневедомственный - со стороны страховой организации, и медицинских ассоциаций и др.

Наибольшую ответственность за постановку экспертной работы несет заместитель руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе или по медицинской части.

Он возглавляет врачебную комиссию (вместо бывшей КЭК), организует работу по контролю качества медицинской помощи. Осуществляет выборочный контроль по медицинской документации, или после личного осмотра пациентов. Эта использованием врачами функций по проведению лечебно-диагностического процесса, реабилитации и экспертизы временной не­трудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов. Анализирует ежемесячно клинико-экспертные ошибки, ежеквартально докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ежемесячно проводит анализ по журналам регистрации выдачи листов нетрудоспособности, средних сроков пребывания на листке нетрудоспособности у разных врачей при однотипных заболеваниях. Врачи, у которых выявлены слишком малые или слишком большие сроки лечения, берутся на заметку, и проводится дополнительный анализ их деятельности.

Осуществляет взаимодействие с соответствующими бюро медико-социальной экспертизы, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях.

Рассматривает иски и претензии медицинских и других страховых орга­низаций, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности. Организует учебу лечащих вра­чей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе должен иметь удостоверение об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе. При отсутствии в штатном расписании этой должности, его функции выполняет заместитель по медицинской части.

Функции, состав и порядок работы врачебной комиссии медицинской организации

Функции, состав и порядок работы врачебной комиссии медицинской организации изложены в приказе МЗ и СР РФ от 24.09.08 г. №513-Н «Об утверждении положения о врачебной комиссии медицинской организации».

Врачебные комиссии создаются в учреждениях здравоохранения независимо от мощности, уровня, ведомственной принадлежности и формы собственности.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключении врачебной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.