Аттестационная работа

18.Журнал учета инфекционной заболеваемости среди пациентов и медицинских работников (Ф 060/у).

19.Журнал учета первичного на рабочем месте и периодического инструктажа по вопросам охраны труда и технике безопасности, гигиенической подготовке.

20.Журнал учета аварий.

21.Схема движений твердых и медицинских отходов.

22.Журнал учёта инъекций (Ф 029/у).

23.Журнал ежедневной проверки охраны труда, норм и правил по технике безопасности.

24.Журнал требований выписки медикаментов.

25.Журнал учёта дезинфицирующих средств.

26.Табеля и графики.

27.Показатели критериев оценки деятельности среднего и младшего персонала.

28.Инструкции по обработке рук, инструментов, перчаток, одноразовых изделий.

29.Инструкции по приготовлению дезинфицирующих средств.

30.Журнал обслуживания медицинской техники.

Старшая медицинская сестра обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, охране труда и технике безопасности сотрудников отделения.

Правила безопасности сестры на рабочем месте.

Мыть руки до и после контакта с пациентами.

Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально-инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями как потенциально-инфицированное.

Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции их следует закрыть лейкопластырем.

Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями.

Мыть руки после снятия перчаток.

На рабочем столе должны быть различные емкости с крышками, контейнеры с дезраствором для использованных шприцев, игл, перчаток, систем.

Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах, подвергшихся после сдачи материала дезинфекции, а бланки направлений нельзя помещать в пробирки.

Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудование и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Наличие на рабочем месте дезрастворов.

Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами.

При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности
и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления
общего отравления или местного раздражения дезинфекционными
препаратами. Характерным для большинства применяемых
химических средств дезинфекции и стерилизации является
раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей.

Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу
состоит в немедленном обмывании этого участка чистой водой.

При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют
пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо
проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и
носоглотку водой.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их
струей воды. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида,
при болях 1-2%-ным раствором новокаина.

При случайном попадании в желудок хлор-активных препаратов
промывают желудок 25-ным раствором тиосульфата.

Меры предосторожности при работе сдезинфектантами.

Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки,
стерилизации дезинфекции химические препараты обладают в
различной степени местным и общим токсическим действием.

К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не
моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по
обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и
профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по
охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию
дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений
профилактической дезинфекции санитарно-эпидемических станций,
отдельных дезинфекционных установок, утвержденных
Министерством здравоохранения СССР 09.02.79 № 1963-79.

Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим
средствам от работы с ними отстраняются.

Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах
дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и
стерилизацию изделий медицинского назначения химическими
средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в
специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной
вентиляцией.

Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств проводят
в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и
выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся
емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего
пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном
помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь
этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и
срока годности.

Строго соблюдается последовательность, и точно выполняются все
этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное
удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и
дезинфицирующих средств.

Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими средствами
проводят в спецодежде, резиновых перчатках, очках, маске.

ОБЪЁМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ

Непосредственно подчиняюсь заведующей отделением и главной медицинской сестре больницы. Руководствуюсь в работе должностной инструкцией старшей медицинской сестры. Мой рабочий день начинается с 8 часов. Являюсь материально ответственным лицом. Организую труд среднего и младшего персонала и контролирую выполнение ими своих обязанностей, составляю графики работы. Ежемесячно с заведующей отделением провожу производственные совещания сотрудников отделения, обеспечиваю систематическое пополнение необходимым медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределение и контролирую их использование, контролирую соблюдение средним и младшим медицинским персоналом установленных правил внутреннего трудового распорядка. Составляю план работы на год и план по санитарно-просветительной работе. Имею чёткий ежедневный график работы, обеспечиваю правильное хранение и учет сильнодействующих, ядовитых и остродефицитных медикаментов, контролирую соблюдение правил по технике безопасности и противопожарных мероприятий, контролирую расход медикаментов, спирта, перевязочного материала. Ежемесячно подаю отчёты главной медицинской сестре по санитарно-просвятительной работе и показатели оценки деятельности младшего и среднего медицинского персонала. Несу персональную ответственность за сохранность медицинского оборудования, медикаментов, спирта, перевязочного материала, инструментария.

Мой рабочий день начинается с обхода отделения совместно с заведующей отделением и сестрой – хозяйкой. Выписываю требования в аптеку, контролирую работу постовых медицинских сестёр, младшего медицинского персонала. Получаю медикаменты у фармацевта и выдаю в отделении.

Отделение работает по бригадному методу. Введение бригадной формы оплаты труда, является стимулом трудовой дисциплины. По этому экспертизе по качеству работы уделяется большое внимание. Ведётся тетрадь дефектов работы младшего и среднего медицинского персонала. Ежемесячно проводятся собрания бригады, где проводятся итоги работы за месяц, чтобы оценить вклад каждого сотрудника в работу.

С 1998 года в отделении ведётся экспертная оценка качества работы младшего и среднего медицинского персонала. По контрольным критериям определяется интенсивный коэффициент знаний, оцениваются деловые качества каждого сотрудника, что позволяет характеризовать соответствие медицинского работника предъявленным требованиям к лечебному учреждению.

Владею навыками внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций, катетеризацией, наложением марлевых и гипсовых повязок. При необходимости могу заменить постовую медицинскую сестру.

Систематический повышаю свой профессиональный уровень.

Являюсь членом совета сестёр - производственный сектор. Посещаю общебольничные конференции, изучаю новшества в журнале «Сестринское дело», выписываю медицинскую газету. Большое внимание уделяю учёбе среднего и младшего медицинского персонала.

Проведено занятий за 2006 - 2007 г.г.

Основные темы занятий со средним и младшим медицинским персоналом направлены на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении – проработка приказов, методических указаний инструкций по обработке шприцов, перчаток и других медицинских изделий согласно ОСТа 42-21-2-85, по профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов «В» и «С», этика и деонтология. Провожу занятия по гражданской обороне и ЧС. Ежегодно обучаю студентов из медицинских училищ, проходивших практику в приёмном отделении.

Обучено студентов: за 2005- 6 человек

За 2006- 5 человек

За 2007- 5 человек

Количество населения на 2007 год составляет:

городское население - 38 199 человек;

село - 946 человек;

трудоспособный возраст - 20 993 человек;

пенсионеры - 6 661 человек.

Инвалиды - 2 991 человек.

Общее количество больных, обратившихся в приемноеотделение за 2005 - 2007 г.г

Значительно уменьшилось количество госпитализируемых в 2005 году. Объясняется расширением амбулаторно-поликлинической

службы. В городе открыт, наряду с круглосуточным стационаром дневной стационар, поликлиника.

В 2006 – 2007 г.г. прослеживается в процентном соотношении увели­чение госпитализируемых, как экстренных, так и плановых. Объяс­няется расширением койка мест хирургического и терапевтическо­го отделений.

Общее количество обращений больных, увеличение процента так же объясняется расширением зоны обслуживания.

Динамика госпитализации и экстренных обращений с

за 2005 - 2007 год по приемному отделению.

Увеличение количество обращений с травмами объясняется расширением зоны обслуживания, а также в выходные дни поли­клиническая служба не работает.

Контроль качествапредстерилизационнойобработки (азопирамовые пробы)

За период 2005 – 2007 г.г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств.

Выявлено спедикулезом

Выявлено с чесоткой

Выявлено с вирусным гепатитом

Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулёз. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.

Качественный анализ показателей работы

Мною выполнены манипуляции:

Экстренная профилактика столбняка анатоксином столбнячным

Экстренная профилактика столбняка противостолбнячной сывороткой

осложнений при проведении манипуляций не выявлено;

Анализируя свою работу за 2005-2007 г.г. делаю выводы, что количество больных обратившихся в приёмное отделение увеличилось.

Работу медицинской сестры облегчает обеспеченность отделения необходимыми медикаментами и медицинскими инструментами одноразового и многоразового использования, что улучшает уровень обслуживания пациентов.

ОВЛАДЕНИЕ НОВЫМИ МЕТОДИКАМИ

И ПРИМЕНЕНИЕ ИХ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Произведена компьютеризация отделений стационара совместно с приёмным отделением, где формируется база данных больных поступающих в стационар.

Установлена противопожарная сигнализация, с помощью которой можно быстро определить очаг возгорания или задымления.

Установлена настенная бактерицидная лампа УОВ – 3 М – 55 которая может работать в присутствии людей.

Применяются современные дезинфицирующие средства «дезеффект, бриллиант, самаровка, мистраль», позволяющие сократить время дезинфекции, снижают риск заражения внутрибольничными инфекциями, ВИЧ-инфекцией, гепатитами.

Приказы, согласно которым руково­дствуюсь

В своей работе руководствуюсь Положением о функциональ­ных обязанностях, а также приказами:

Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости ви­русными гепатитами».

Приказ № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме лечебных учреждений и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным со­стоянием ЛПУ».

Приказ № 342 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Приказ № 174 «Методические указания по специфической
профилактике столбняка».

Приказ № 297 «Инструкция о порядке работы ЛПУ и цен­тров Госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством».

Приказ № 170 «Меры профилактики ВИЧ-инфекции в ме­дицинских учреждениях».

Закон РФ № 38 «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызывающего ВИЧ».

Стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения».

Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиле­ния мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекци­ей.

Приказ № 770 «Стерилизация, дезинфекция изделий меди­цинского назначения: методы, средства, режимы».

Приказ № 1374 «Об утверждении инструкции по приему, учету, хранению и выдаче вещей, денег, денежных доку­ментов и ценностей, принадлежащих больным»

Приказ № 395, № 4 «О взаимодействии ЛПУ с органами
внутренних дел».

Работа с медикаментами.

Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:

Приказ № 330 от 12.11.97г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств"

Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 "О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств".

Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении "Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете".

Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки "внутренние", "наружные".

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное" и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.

Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа "А" и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной потребности.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны зам.начальника МСЧ-98 и скреплены печатью лечебного учреждения.

В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.

В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.

Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.

Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.

ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.

Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.

Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.

Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.

Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.

Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.

Санитарно-гигиенический режим в при­емном

Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима приемное отделение имеет в наличии:

комплекты чистых мешков:

шкаф для хранения вещей больных до отправки их в де­зинфекционную камеру;

комплекты чистого белья;

емкости для раздельного хранения «чистых» и «бывших в употреблении» предметов ухода;

машинку для стрижки волос;

ножницы для стрижки ногтей;

ведра и емкости с плотно закрывающимися крышками (для сбора биологических материалов);

раздельный уборочный инвентарь для уборки помеще­ний, санузлов;

моющее - дезинфицирующие, дезинфицирующие и дезинсекционные средства;

бритвенные принадлежности, гребень:

наконечники для клизм и емкости, промаркированные
для их обеззараживания и хранения в чистом виде;

Имеются халаты, шапочки медицинские, маски, перчатки, сменная обувь.

Больные в приемном отделении осматриваются на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого приема больного, клеенку обяза­тельно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (0,1% - жавелион; 1% - хлорамин; 0,1% сульфохлорантин).

После осмотра больного, исследования ран, смены повязок персонал обязательно проводит гигиеническую обработку рук и обеззараживает руки.

В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70% спирт, кожный антисептик Лизанин, АХД.

После каждого использования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы, ножницы, пинцеты, наконечники для клизм, судна обеззараживаются по режимам одним из дезинфицирующих растворов.

В приемном отделении в настоящее время работаем дезинфек-тантами нового поколения:

жавелион 0,015% для текущей уборки (1/2 таблетки на 5 литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (7 таблеток на 5 литров воды);

сульфохлорантин 0,1% для текущей уборки (5,0 г на 5литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (10,0г на 5 литров воды);

лизафин 1,5% раствор для дезинфекции мединструментов;

лизоформин 0,75% раствор, а так же традиционный хло­рамин.

Старшая медицинская сестра систематически проверяет и пополняет укладки, своевременно проводит замену медикаментов с истёкшим сроком годности.

В приёмном отделении имеются следующие укладки:

1. Противопедикулёзная укладка, которая содержит.

Клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

Косынка полиэтиленовая, косынка тканевая.

Ножницы, гребень, машинка для стрижки волос, вата, столовый уксус.

Ведро оцинкованное для сбора и стрижки волос.

В укладке в достаточном количестве имеются ниттифор, педилин, мазь бензилбензоат 20%.

Противопедикулёзные мероприятия проводятся согласно приказу № 342.

О каждом выявлении случая педикулеза медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № - 060/у).

2. Укладка на случай аварии при работе с кровью:

Спирт 70% - 100 мл.

1% раствор протаргола – 1 фл.

1% раствор борной кислоты – 1 фл.

Ватные тампоны – 5 шт.

Б - опасные (рискованные)

В - чрезвычайно опасные

Г - отходы по составу близкие к промышленным Д - радиоактивные отходы

отходы класса «А» - собирают в одноразовые пакеты или многоразовые баки белого цвета.

отходы класса «Б» -собирают в одноразовые упаковки, емкости желтогоцвета должны иметь надпись «опасные отходы класса Б»

острый инструментарий (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию собирают отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета.

отходы класса «В» - чрезвычайно опасные. собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвет.

отходы класса «Г» - упаковывают в одноразовые пакеты черного цвета .

сбор, хранение, удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с радиоактивными веществами и другими ионизирующих излучений, нормами радиоактивной безопасности и другими нормативными документами.

Одноразовая тара помимо различий в цветовой гамме, маркируется соответствующей надписью: «опасные отходы, класса Б» или «Чрезвычайно опасные отходы. класса В».

Все отходы после заполнения и герметизации маркируются с указанием кода подразделения ЛПУ, названия отделения, даты и фамилии ответственного за сбор лица.

Дезинфекцию предметов ухода и предметов медицинского назначения проводим согласно ОСТу 42-21-2-85

СХЕМА ХРАНЕНИЯ И

КЛАССА А и Б в ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

1. Приёмное отделение работает с полной нагрузкой.

2. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.

3. Бактериальные посевы на стерильность, азопирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.

4 .Санитарный эпидемический режим отделения соответствует приказам.

1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления населения.

2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образа жизни.

3.Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.

4.Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.

Старшая медицинская сестра

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Журналы "Сестринское дело" за 2006 г.

Журнал «Главная медицинская сестра» за 2007 г.