Должностная инструкция заведующего стоматологическим отделением поликлиники - Общая информация

В крупный современный медицинский центр требуется Заведующий отделением лучевой диагностики. Обязанности: Руководство отделением лучевой. В крупный современный медицинский центр требуется Заведующий отделением лучевой диагностики. Обязанности: Руководство отделением лучевой. В крупный современный медицинский центр требуется Заведующий отделением лучевой диагностики. Обязанности: Руководство отделением лучевой. В крупный современный медицинский центр требуется Заведующий отделением лучевой диагностики. Обязанности: Руководство отделением лучевой. В крупный современный медицинский центр требуется Заведующий отделением лучевой диагностики. Обязанности: Руководство отделением лучевой. Вакансия Заместитель главного врача - заведующий отделением амбулаторной хирургии, работа в Одинцово Размещено 04 января 2016. Заместитель главного врача - заведующий отделением амбулаторной хирургиипо договоренности Занятость: Полная Опыт работы: от 3 года лет. Подробное описание вакансии: Заведующий отделением реанимации интенсивной терапии - врач анестезиолог - реаниматолог обязан. Вакансия Заведующий стоматологическим отделением, работа у метро Красносельская в Москве Размещено 26 ноября 2013 Заведующий. Красносельская или 10-и от Бауманской, требуется заведующий стоматологическим отделением. График работы - пн-пт. Обязанности: Руководство поликлиническим отделением Работа с персоналом отделения. Контроль за качеством медицинской помощи, за. Должностные обязанности: Руководство отделением профилактики педиатрическим в детской городской поликлинике. Должностные обязанности: Руководство отделением медицинской реабилитации. Организация лечебно-профилактической и хозяйственной. Требования: Опыт работы в должности заведующего отделением от 3-х лет Мы. Сеть клиник приглашает на работу Заведующего хирургическим отделением Обязанности: Руководство отделением амбулаторный прием, стационар. Обязанности: Осуществляет руководство отделением ЛПУ в соответствии с действующими законодательством и нормативно-правовыми актами. Должностные обязанности: Согласно должностной инструкции заведующего отделением: организация работы отделения, контроль за соблюдением. Должностные обязанности: Заведующего педиатрическим отделением, врача-педиатра. Требования: Наличие действующего сертификата по. Осуществляет руководство деятельностью инфекционным отделением в соответствии с положением о структурном. Зарплата указана без учета надбавок за стаж, категорию и.

Отвечать за свои действия наравне с руководителем интернатуры. Квалификационные требования: среднее образование, опыт работы материально-ответственного лица.

Должностные инструкции заведующего стоматологического отделения

Методическую помощь в работе оказывает областной городской эндокринологический центр. Медицинская сестра фельдшер процедурного кабинета имеет право: 6. Осуществляет диагностику и лечение заболеваний и поражений зубов, полости рта и челюстно-лицевой области в соответствии с профилем занимаемой должности. В своей работе врач-невролог руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о неврологическом отделении кабинете. приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заведующего отделением заместителя главного врача по медицинской части. должностной инструкцией. В своей работе сотрудники смотрового женского кабинета руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением об отделении профилактики или Положением о женской консультации. настоящим Положением, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заведующего отделением профилактики или женской консультации и главной медицинской сестры, должностными инструкциями. Для осуществления основных задач врачи отделения ортопедической стоматологии обязаны: обеспечивать оказание своевременной, высококачественной ортопедической помощи в поликлинике и на дому; своевременно выполнять производственные планы; повышать эффективность и качество работы, внедрять новые методы ортопедического лечения стоматологических заболеваний; соблюдать производственную дисциплину, правила внутреннего трудового распорядка и морально-этические нормы поведения; регулярно и своевременно вести учетную и отчетную документацию установленного образца; проводить экспертизу трудоспособности с выдачей листов нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством; соблюдать санитарные нормы в соответствии с требованиями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов; проводить санитарно-просветительскую работу среди населения; рационально использовать трудовые и материальные ресурсы; своевременно проходить диспансерные осмотры и обследования; совершенствовать свои знания и профессиональные навыки путем изучения литература по специальности, посещения семинаров и конференций, обучения на курсах повышения квалификации; соблюдать правила и нормы техники безопасности, охраны труда и противопожарной безопасности. Инструктор по лечебной физкультуре несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего распорядка, несоблюдение медицинской этики и деонтологии. Главный врач является организатором лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности амбулаторно-поликлинической организации. В своей работе сотрудники процедурного кабинета руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, настоящим Положением, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями главной медицинской сестры, должностными инструкциями. Врач-онколог несет административную и юридическую ответственность, за некачественную работу, недостатки, связанные с халатностью и бездействием и ошибочные действия, непринятие решений, входящих в сферу его обязанностей и компетенции ПРИМЕРНЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ медицинской сестры онкологического кабинета 1.

Основными задачами медицинской сестры неврологического отделения кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-невролога в поликлинике и помощь ему в организации специализированной помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники. Настоящие методические рекомендации включают примерную организационную структуру городской поликлиники, примерные положения о городской поликлинике, ее подразделениях и кабинетах, примерные должностные обязанности администрации, врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала, а также расчетные нормы обслуживания взрослого населения. На время отсутствия заведующего терапевтическим отделением командировка, отпуск, болезнь, пр. В своей работе сотрудники офтальмологического отделения кабинета руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, настоящим Положением, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинской части, должностными инструкциями. Врач-стоматолог стоматологического отделения кабинета непосредственно подчиняется заведующему отделением кабинетом. Медицинская сестра дневного стационара обязана: 7. Контролирует правильность диагностики и объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения. Контроль выполнения плана продаж Действующий сертификат - обязательно. Степень ответственности других медицинских работников устанавливается настоящим Положением и должностными инструкциями.

Секретарь-машинистка делопроизводитель поликлиники назначается на должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники. Медицинская сестра фельдшер процедурного кабинета назначается на должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники в установленном порядке. ПРИМЕРНЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ главной медицинской сестры городской поликлиники 1. Регулировать поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи и выдачи талонов для повторных пациентов; 6. Основной задачей санитарки физиотерапевтического кабинета является соблюдение санитарно-противоэпидемического режима физиотерапевтического кабинета и оказание помощи в подготовке к проведению процедур. В своей работе врач-инфекционист руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о кабинете инфекционных заболеваний, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинской части, должностной инструкцией. Медицинский персонал отделения кабинета функциональной диагностики административно подчиняется заместителю главного врача поликлиники по медицинской части.Обязанности: амбулаторный прием пациентов, руководство работой отделения +1 врач и 2 медсестры ; Требования: сертификат специалиста. Настоящие методические рекомендации включают примерную организационную структуру городской поликлиники, примерные положения о городской поликлинике, ее подразделениях и кабинетах, примерные должностные обязанности администрации, врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала, а также расчетные нормы обслуживания взрослого населения.

Для выполнения своих функций старший зубной техник обязан: равномерно распределять работу, поступившую из ортопедического кабинета, между зубными техниками в зависимости от ее сложности и квалификации зубных техников; контролировать качество поступающих из ортопедического кабинета оттисков и протезов на клинических этапах их изготовления; вести по установленной форме журнал распределения зуботехнических работ между зубными техниками и другую учетно-отчетную документацию; контролировать соблюдение сроков изготовления зубных протезов зубными техниками; составлять в установленные сроки рациональные графики и табеля учета работы персонала отделения; постоянно проводить работу по повышению квалификации зубных техников, изучению и внедрению новых технологий; совершенствовать свои знания, профессиональные навыки путем изучения специальной литературы, посещения семинаров и конференций;. В своей работе медицинская сестра фельдшер процедурного кабинета руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о процедурном кабинете, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями главной медицинской сестры и врачей, ведущих амбулаторный прием, должностной инструкцией. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к деятельности главной медицинской сестры; 11. В отделении кабинете для оказания медицинской помощи подросткам работают врачи-терапевты подростковые, число которых определяется количеством подростков, проживающих, работающих и учащихся на территории, обслуживаемой поликлиникой, согласно существующим штатным нормативам. Отделение размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности. Медицинская сестра офтальмологического отделения кабинета несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, несоблюдение трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего распорядка, медицинской этики и деонтологии. В кабинете доврачебного приема ведется журнал посещаемости кабинета. Приглашать пациента присесть и подождать, когда врач пригласит Пациента пройти в кабинет 2.

В своей работе заведующий клинико-диагностической лабораторией руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о клинико-диагностической лаборатории, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинской части, должностной инструкцией. Руководство эндокринологическим кабинетом осуществляет врач-эндокринолог, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики с целью сокращения затрат труда врачей на осуществление медицинского осмотра. При необходимости принимают участие в профилактических осмотрах населения района; 9. В соответствии с задачами заведующий лабораторией обязан: 7. Кардиологический кабинет размещается в помещениях, полностью отвечающих утвержденным санитарным правилам и нормам, требованиям эксплуатации и технике безопасности.

Анализ нагрузки и профессиональных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник - автореферат диссертации по меди

На правах рукописи

БИННУ СЕРГЕИ ИВАНОВИЧ

АНАЛИЗ НАГРУЗКИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ЗАВЕДУЮЩИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК

Специальность: 14.02.03. — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития России»

Доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития России»

Бутова Валентина Гавриловна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом ФГБУ Центрального НИИ «Организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития России»

Калининская Алефтина Александровна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПК Медико-биологических проблем,

Комаров Георгий Алексеевич

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития России»

Защита состоится «_» июня 2012 г. в_ часов на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУП ВНИИЖГ Роспотреонадзора) по адресу: 125438, Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора.

Автореферат разослан « » мая 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Ж.В. Овечкина

Общая характеристика работы

Эффективная деятельность лечебно-профилактических учреждений во многом зависит от правильной организации работы заведующих отделениями, которые обеспечивают четкий ритм и слаженность в работе персонала, решают вопросы систематического повышения квалификация сотрудников, осуществляют контроль за качеством медицинской помощи, способствуют созданию хорошего психологического климата в коллективе и внедрению новейших методов диагностики и лечения (Матвейков Г.Л. 1975; Львов А.Н. Жуковская О.В. Шитова О.В. Паагле М.С. 1985; Завьялова Л.А. Седавных И.С. 1988; Седавных И.С. 1992; Миняев В.А. 1993; Черников И.Г. 2000; Ушаков Г.Н. 2000).

Стоматологическая помощь является наиболее востребованной населением и занимает второе место по обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью. Классификатор предоставляемых услуг специалистами данного профиля насчитывает свыше 338 наименований. Гражданские иски, обусловленные ненадлежащим качеством оказанной стоматологической помощи по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы за последние десять лет возросли в 2,5 раза (Ирошникова И.С. 2006, 2007). Данная информация свидетельствует о широком спектре вопросов, находящихся в компетенции заведующих отделениями. Проблемы нормирования труда данных специалистов в последние годы объективно выдвинулись на первый план и являются одним из важных элементов системы управления персоналом.

В своей деятельности заведующие стоматологическими отделениями в основном руководствуются «Положением о заведующем лечебно-профилактическом отделением городской поликлиники» (приложение 42 к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 г. № 1000 с послед, изм.), приказом Минздрава СССР от 04.05.1990 г. № 188 «Об утверждении положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)», должностными инструкциями, утвержденными руководителями медицинской организации, другими нормативно-правовыми документами.

Реформирование системы здравоохранения, реализация новой Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации ставят перед руководителями медицинских организаций и их структурных

подразделений специфические задачи, реализация которых потребует выполнение определенных функций. Внедрение новых форм организации лечебно-профилактической помощи населению, обязательного и добровольного медицинского страхования, предоставление платных услуг физическим, юридическим лицам, значительно расширило должностные обязанности, полномочия, сферу организационно-управленческой деятельности заведующих отделениями лечебно-профилактических учреждений. Данные условия инициируют необходимость переориентации функционирования данных специалистов на использование совокупности современных методов оперативного управления стоматологическим отделением, позволяющих обеспечить экономическую целесообразность и надлежащее качество стоматологической помощи. Правильному подбору и расстановке кадров в сфере здравоохранения способствуют квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения").

Вопросы организации и управления стоматологической службой отражены во многих публикациях отечественных и зарубежных авторов (Боровский, Е.В. 1983; Вагнер В.Д. 1998; Бутова В.Г. и соавт. 1999; 2005; Вишняков, Н.И. 2000; Воронин В.Ф. и соавт. 2000; Леонтьев В.К. 2002, 2006; Агеев С.А. 2007; Бондаренко H.H. 2007; Гусейнова Г.Г. 2007; Калининская A.A. Шляфер С.И. Мещереков Д.Г. Трифонов Б.В. 2007; Devlin S.J. 1994; Kerschbaum Th. 1996; Malyi A. 1995). Однако исследования, посвященные оценке нагрузки и должностных обязанностей заведующих отделениями стоматологических поликлиник, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.

Совершенствование нормирования труда и организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

1. Составить реестр должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и провести его структуризацию по периодичности.

2. Провести анализ затрат времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

3. Разработать новую методику по расчету штатных нормативов и обоснованию числа должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник в современных условиях.

4. Провести анализ управленческих компетенций заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

5. Разработать рекомендации по совершенствованию нормирования труда заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

Впервые установлены и проанализированы затраты времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник; разработана новая методика по расчету штатных нормативов и обоснованию числа должностей данных специалистов; изучено их мнение о нагрузке, вмененных должностных обязанностях и содержании работы; проведен анализ управленческих компетенций заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник; разработаны рекомендации по совершенствованию нормирования труда и организации работы данных специалистов.

Практическая значимость работы: На основе многофакторного анализа должностных обязанностей, нагрузки и нормирования труда заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник государственной системы здравоохранения выявлены проблемы, решение которых возможно на основе разработанных нами рекомендаций. Предложения по регулированию штатных нормативов и профессиональных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник, алгоритмизации их деятельности, могут быть использованы для создания эффективной системы управления отделениями медицинских организаций, предоставляющих стоматологическую помощь. Результаты данного исследования могут служить основой для уточнения и разработки должностных инструкций и других нормативно-правовых документов, обеспечивающих эффективное функционирование заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Основные положения исследования могут найти применение при подготовке курсов управления, культурологи. По материалам исследования издано методическое пособие «Совершенствование нормирования труда и организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник».

Положения, выносимые на защиту:

1. Заведующим терапевтическим отделением ежедневно выполняется 21 функция и 52 функции выполняется периодически с различной кратностью в течение года. Структура времени, затрачиваемого на выполнение профессиональных обязанностей данными специалистами, по приоритетным функциям управления имеет следующую характеристику: «контроль» 61,48±0,14% всего рабочего времени, «координация» - 15,20±0,11%. «организация» 11,55±0,11%. Заведующий отделением еженедельно перерабатывает 8,3 часа или 47,12 рабочих дня в год. Необходимое число должностей заведующих терапевтическими отделениями при научно обоснованном плановом числе рабочих дней в году должно составлять 1,58 ставки; при фактическом числе рабочих дней в году - 1,36 ставки.

2. Требуется подготовка заведующих отделениями по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Итоговая оценка специальных управленческих компетенций заведующих терапевтическими и отделениями составляет 45,16%, данный показатель свидетельствует о серьезных пробелах в знаниях основ планово-экономической и финансовой деятельности стоматологической поликлиники, порядке исполнения хозяйственных и трудовых договоров.

3. Алгоритмизации подлежит 70,69% функций заведующего отделением и 29,31% из общего количества алгоритмизации не поддается. Причины невозможности алгоритмизации должностных обязанностей данного специалиста заложены в природе самой стоматологической поликлиники. Поскольку она рассматривается современным управлением как сложная открытая система, для которой характерен феномен, получивший у специалистов название эквифинальность.

4. За последние 5 лет 96,77% заведующих отделениями отметили увеличение нагрузки в данной должности, 85,48% оценили её чрезмерной в связи с расширением перечня должностных обязанностей, возложенных на них. Безусловно, в таких условиях инициируются всевозможные недостатки в деятельности отделения. Необходимо внедрение в практику стоматологических поликлиник, разработанного нами, комплекса мероприятий по совершенствованию деятельности заведующих отделениями.

Апробация результатов исследования и публикации:

Основные результаты исследования доложены на:

- Научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А,А, Минха (Москва, 28 августа 2009).

Научно-практической конференции городской стоматологической поликлиники № 14 (г. Москва. 19 октября 2010 г.).

- Научной конференции с международным участием, посвященной 140-летию организации в России первой фундаментальной кафедры гигиены. (Москва, 4 мая 2011г.).

- Практической конференции городской стоматологической поликлиники №

14 (г.Москва. 18 октября 2011 г.).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в:

- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 14 СЗАО г. Москвы;

- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 60 СЗАО г. Москвы;

- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 55 СЗАО г. Москвы;

- ООО Жемчуг СЗАО г. Москвы»;

- в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Минздравсоцразвития России в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы организация, материал и методика исследования и трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 145 страницах, содержит

15 таблиц, проиллюстрирована, 8 рисунками, 3 схемами. Список литературы включает 215 источников, в том числе 20 иностранных.

В первой главе представлен анализ методических документов и нормативно-правовых актов, отечественной и зарубежной литературы, отражающих нормирование труда и профессиональную деятельность в стоматологической практике; освещена роль заведующих отделением в функционировании медицинской организации. В процессе критического анализа выявлен ряд нерешенных задач, оказавшихся вне поля зрения исследователей и инициирующих разработку задач, направленных на совершенствование

организации деятельности и анализ нагрузки заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

Во второй главе дана характеристика материала и методики исследования. Для реализации цели исследования применялся системный поход, в основе которого лежала разработка взаимосвязанных источников сбора первичной информации, позволяющей дать объективную основу для разработки планово-нормативных показателей нагрузки заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и обосновании рекомендаций по совершенствованию их деятельности.

Объектом исследования явилась: должностные обязанности, компетенции, нагрузка заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования послужили следующие явления: затраты времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и штатные нормативы должностей данных специалистов в современных условиях.

Единицей наблюдения являлся первичный элемент статистической совокупности: заведующий терапевтическим отделением стоматологической поликлиники (124 человека).

Базой исследования являлись: 36 типовых стоматологических поликлиник

г. Москвы и Московской области, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования с общим числом работающих заведующими терапевтическими отделениями 124 человека.

Дизайн исследования предусматривал разработку плана, программы и этапов исследования (схема 1).

На первом этапе был проведен контент-анализ отечественной и зарубежной литературы, нормативно-распорядительной документации, регламентирующей должностные инструкции и нормирование труда в стоматологической практике и отражающих профессиональную деятельность заведующих отделениями. Проведен анализ 130 вариантов должностных обязанностей, изложенных в различных документах. Кроме того нами проведен опрос 124 заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и структурирование, указанных ими, должностных обязанностей по кратности на две группы выполняемые: ежедневно (21 функция) и периодически в течение года (52 функции).

На втором этапе проведен расчет необходимого числа должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.

Основой послужил плановый и фактический бюджет рабочего времени данных специалистов в году. Время, затрачиваемое заведующими отделениями на выполнение должностных обязанностей, определялось нами методом хронометража и методом экспертных оценок.

Цель исследования: Совершенствование нормирования труда и организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник

Задачи: Этапы исследования

1. Составить реестр должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и провести его структуризацию по периодичности. Первый Методы: аналогии, контент- анализа, компоративный Число наблюдений: 130 должностных инструкций зав. отделениями стоматологических поликлиник Источники: Опрос 124 зав. отделениями стом. п-к нормативно-правовые акты должностные инструкции

2. Провести анализ затрат времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. 3. Обосновать штатные нормативы должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Второй Методы: хронометража, экспертных оценок, логический Число наблюдений: 12 заведующих отделением, 3 специалиста-1890 замеров. Источники: разработанные "Карты хронометражных наблюдений" 90шт. "Карты экспертных наблюдений". 36шт.

3. Провести анализ компетентности заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Третий Методы: анкетирование Источники и ч исло наблюдений: «Карты оценки управленческих компетенций заведующих отделениями стоматологических поликлиник» 124

4.Разработать рекомендации по совершенствованию организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Четвертый Методы: аналитический, алгоритмизации, поэтапное ассимилирование, структурирование, систематизация и сравнение информации. Источники: информация, полученная на предыдущих этапах.

Научно-практический выход: Разработка методических рекомендаций. Внедрение в учебный процесс и практику.

Схема 1. План, программа и этапы исследования

Данные методы изложены в приложении к приказу Минздрава России «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от 15.11.2001г. № 408. Метод экспертных оценок был нами несколько изменен в методическом и кадровом обеспечении.

Третий этап исследования предусматривал оценку управленческих компетенций заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. С данной целью проведено анкетирование 124 заведующих стоматологическими отделениями по специально разработанным картам.

Четвертый этап исследования предусматривал разработку мероприятий по совершенствованию организации деятельности, анализу нагрузки заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и организации их труда. С этой целью использовались алгоритмизация, ассимилирование информации и аналитический метод исследования.

В третьей главе представлен анализ реестра должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что заведующим терапевтическим отделением практически выполняется 73 функции, в том числе 21 ежедневно и 52 периодически, с различной кратностью в течение года. Должностные обязанности заведующих отделениями стоматологических поликлиник - это совокупность объективно-необходимых для решения задач стоматологической поликлиники, устойчиво повторяющихся действий: планирования, организации, координации и контроля, необходимо отметить отсутствие функций учета, прогноза и мотивации. Заведующим отделением недостаточно внимания отводится функции «анализ», всего 3 функции.

В главе четвертой представлена новая методика расчета числа должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник (схема 2). Основанием для этого послужили: отсутствие статистически достоверных сведений о данном факте и наличие нового инструмента учета труда данных специалистов- перечня должностных обязанностей. Методика расчета числа должностей заведующих терапевтическими отделениями основана на времени, затрачиваемом на выполнение каждой должностной обязанности и кратности её исполнения в течение года данным специалистом.

ЯКХХХХХ5'ХШКХ! КХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХЯКХХХХХ К XX X X XXX: «ххххххххххххххххкххххкхххххххххххх:-;;

Шаг 2. Хронометраж каждой должностной обязанности заведующего ^ терапевтическим отделением, •^Выполняемой ежедневно, в минутах.

Шаг 1. Экспертная оценка реестра должностных обязанностей заведующих отделениями, периодизация их по л кратности исполнения. ч

Шаг 3. Экспертная оценка (опытный [ метод) каждой должностной обязанност! заведующего отделением, выполняемой периодически в течение года

Шаг 4. Определение планового годового бюджета рабочего времени заведующего отделением.

Шаг 6. Расчет необходимого числа должностей заведующих отделениями.

Шаг 5. Расчет фактического годового бюджета рабочего времени заведующего отделением.

Схема 2. Пошаговый алгоритм новой методики расчета числа должностей заведующих терапевтическими отделениями

Шаг 1. Экспертная оценка реестра должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник, периодизация их по кратности исполнения.

Шаг 2. Хронометраж каждой должностной обязанности заведующего терапевтическим отделением, выполняемой ежедневно, в минутах.

Шаг 3. Экспертная оценка (опытный метод) каждой должностной обязанности заведующего терапевтическим отделением, выполняемой периодически в течение года, в минутах.

Шаг 4. Определение планового годового бюджета рабочего времени заведующего стоматологическим отделением. Данный показатель складывается из числа рабочих дней в году, числа минут в рабочем дне и коэффициента использования рабочего времени должности. Суммарный плановый годовой бюджет рабочего времени одного специалиста будет соответствовать 73382,4 мин. (175 х 7,8x60x0,896).

Шаг 5. Расчет фактического годового бюджета рабочего времени заведующего терапевтическим отделением в соответствие с длительностью должностных обязанностей и кратностью их исполнению в течение года (табл.1).

Фактический годовой бюджет рабочего времени заведующего _терапевтическим отделением __

Наименование должностных обязанностей периоди чность в год время мин. годовой бюджет мин.

Контроль готовности медицинского персонала к приему 221,65 14,7 3258,26

Контроль готовности врачебных кабинетов к началу работы 248,13 21,4 5309,98

Контроль соблюдения всеми сотрудниками отделения трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка 204,92 12,2 2500,02

Контроль санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов 228,81 12,7 2905,89

Контроль распределение медицинским регистратором первичных талонов на прием к врачу 248,15 12,5 3101,88

Контроль заполнения талонов на прием к врачу, у.ф. № 25-Т (72 талона) 215,84 30,9 6669,46

Контроль заполнения "Талона амбулаторного пациента" ф. № 025- 12/у (72 талона) 215,84 31,6 6820,54

Контроль заполнения одного листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ф. № 037/у-88 225,81 4,7 1061,31

Заполнение журнала о результатах контроля объема и условий оказания медицинских услуг ф. № 035/у-02 217,81 6,3 1372,20

Проверка и анализ показателей деятельности одного врача-стоматолога 242,18 5,6 1356,21

Проведение воспитательной работы в коллективе отделения 219,73 10,4 2285,19

Контроль заполнения одной «Медицинской карты стоматологического больного» ф. № 043 224,52 7,1 1594,09

Контроль заполнения кодов услуг в талонах 237,64 5,8 1378,31

Индивидуальная работа заведующего отделением с медицинским персоналом 229,61 2,7 619,95

Консультативная работа 204,93 12,4 2541,13

Текущее обсуждение выявленных недостатков 138,55 7,2 997,56

Организация и контроль опроса больных об удовлетворенности оказываемой им помощи. 209,81 11,9 2496,74

Организация работы по гигиеническому воспитанию 237,65 14,4 3422,16

Организация непрерывного образовательного процесса на рабочих местах (патронат) 214,47 6,12 1312,56

Самоподготовка и профессиональное самообразование заведующего отделением 242,15 2,4 581,16

Служебные разговоры по телефону 1229 2,3 2826,70

Составление комплексного плана работы отделения и представление его на утверждение руководству 1,48 144,6 214,01

Планирование работы по повышению квалификации медицинского персонала отделения. Составление «Графика повышения квалификации сотрудников отделения» 1,82 124,6 226,77

Планирование тематик непрерывного последипломного образования медицинского персонала на рабочих местах 2,19 139,2 304,85

Планирование мероприятий по НИР 1,06 274,30 290,76

Планирование участия сотрудников отделения в научно-практических конференциях, семинарах и симпозиумах, проводимых в территориально-удаленных местах 4,31 45,6 196,54

Планирование мероприятий по аттестации труда и персонала отделения 1,32 62,2 82,10

Планирование мероприятий по текущему ремонту помещений и оборудования в отделении 1,25 154,0 192,50

Планирование объемов и видов медицинской помощи, оказываемой врачами-стоматологами отделения 1,09 559,8 610,18

Организация работ по качеству в отделении: работа по подбору кадров ( отделения) 4,46 30,4 135,58

Организация работ по внедрению нового медицинского оборудования, технологий 2,42 222,6 538,69

Организация работ по качеству в отделении: работа по внедрению новых информационных технологий 0,94 56,3 52,92

Организация работ по качеству стоматологической помощи в отделении: разработка и внедрение результатов, индикаторов качества 8,72 61,1 532,79

Организация проведения аттестации труда и персонала 4,28 110,5 472,94

Подготовка медицинского персонала к аттестации (апробация итогового отчета и доклада сотрудн.) 13,52 354,9 4798,25

Самоподготовка к аттестации 1,71 112,2 191,86

Внедрение в практику работы отделения новых форм и методов организации труда 1,54 123,7 190,50

Составление графиков работы медицинского персонала 12,01 39,6 475,60

Составление графиков отпусков медицинского 1,96 32,2 63,11

Составление графиков дежурств медицинского персонала 12,16 56,7 689,47

Осуществление временной замены врачей, отсутствующих, как на приеме, так и по вызовам 17,12 12,6 215,71

Согласование с регистратурой замены или утверждения дежурного медицинского персонала в субботу 38,34 12,5 479,25

Инструктаж сотрудников отделения по противопожарной работе 4,87 23,2 112,98

Вводный и текущий инструктаж сотрудников отделения по охране труда и технике безопасности 4,67 23,2 108,34

Работа с врачами-экспертами страховых медицинских организаций 12,93 67,3 870,19

Персонализированный и сводный контроль счетов-фактур по отделению за оказанные медицинские услуги 13,06 87,5 1142,75

Подготовка сведений для составления отчета по форме № 62 (по отделению и ЛПУ) 1,32 89,6 118,27

Подготовка сведений для составления итогового отчета по форме № 30 (по отделению) 1,24 42,3 52,45

Подготовка сведений для составления годовых отчетов по форме № 16-ВН (по отделению) 1,42 86,1 122,26

Подготовка сведений для составления годового отчета по форме № 17 (по отделению) 1,37 34,2 46,85

Контроль своевременности, эффективности и качества диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учете, подростками, ветеранами войны и труда, длительно и часто болеющими 9,63 21,1 203,19

Контроль правильности заполнения медицинской документации, видов и объемов лечебно-диагностических услуг, оказываемых врачами отделения на дому 26,72 22,4 598,528

Контроль заполнения сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ф. № 039-2/у-88 12,36 87,1 1076,56

Контроль заполнения «Контрольной карты диспансерного наблюдения» ф. №30/у-04 12,22 32,6 398,37

Контроль заполнения годовых отчетов по форме № 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" (по отделению) 12,42 32,1 398,68

Контроль наглядной информации, ее оформления, обновления (о деятельности отделения) 4,15 105,1 436,17

Контроль ведения архива 5,18 32,5 168,35

Контроль выполнения планов работы врачей 12,16 42,1 511,94

Анализ работы отделения на производственных совещаниях 8,87 62,8 557,04

Итоговое обсуждение выявленных недостатков 9,27 37,1 343,92

Инструктаж сотрудников по соблюдению санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов работы отделения 15,58 28,5 444,03

Своевременное доведение до сведения сотрудников отделения соответствующих приказов и распоряжений администрации, а также инструктивно-методических и других директивных документов 25,33 ЗД 78,52

Проведение клинических конференций 53,74 22,5 1209,15

Работа во врачебной комиссии 36,79 42,1 1548,86

Работа с жалобами населения 8,54 20,1 171,65

Контроль соблюдения «Графика проведения генеральных уборок» и заполнения соответствующего журнала 16,71 12,5 208,88

Контроль хранения, пополнения, выдачи и списания медикаментов и перевязочных средств 34,15 42,6 1454,79

Контроль комплектности и сроков хранения аптечек «Противоток», «Антиспид», «Неотложная помощь» 12,53 16,4 205,49

Экспертиза временной нетрудоспособности 7,22 12,30 88,81

Анализ нагрузки врачей 12,29 42,6 523,55

Осуществление осмотра и планового отбора пациентов на госпитализацию 3,23 18,9 61,05

Организация и выполнение дежурств в предпраздничные и праздничные дни по приказу органов управления здравоохранением 26,85 32,1 861,89

Другое 10,12 2Д 21,25

ИТОГО затраты времени 79510,44

Результаты исследования, проведенного нами, свидетельствуют, что фактический годовой бюджет рабочего времени данного специалиста составляет 79510,44 минут. Однако необходимо обратить внимание, что по трем позициям исполнение функций заведующим отделением проводится за одним объектом, при росте числа должностей врачей-стоматологов, объем работы заведующей отделением по этим функциям возрастает (табл. 2).

С учетом данных фактов фактический годовой бюджет рабочего времени данного специалиста составит 115667,70 мин. (79510,44 - 4011,61+ 40168,82) Результаты исследования свидетельствуют, что фактическое время (115667,70 мин.), затрачиваемое заведующими терапевтическими отделениями

стоматологических поликлиник в году превышает в 1,58 раза плановый показатель (73382,4мин.).

Учет нагрузки заведующего отделением исходя из числа работающих врачей-стоматологов терапевтов и объема работы, выполняемого ими

Наименование должностных обязанностей периодично сть в год время мин. годовой бюджет времени мин на выполнение 1 функции числ О функ ций годовой бюджет мин. на выполнен ие 12 функций

Контроль заполнения листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ф. № 037/у-88 225,81 4,7 1061,31 12 12735,68

Проверка и анализ показателей деятельности врачей-стоматологов 242,18 5,6 1356,21 12 16274,50

Контроль заполнения «Медицинской карты стоматологического больного» ф. № 043 224,52 7,1 1594,09 7 11158,64

ИТОГО 4011,61 40168,82

Шаг 6. Расчет необходимого числа должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологической поликлиники (Д) при числе работающих в терапевтическом отделении врачей-стоматологов 12.

Необходимое число должностей заведующих терапевтическими отделениями при научно обоснованном числе рабочих дней в году (175) должно составлять 1,58 ставки; при фактическом числе рабочих дней в году (221,4) - 1,36 ставки.

При делегировании ряда функций и фактическом числе рабочих дней в году бюджет рабочего времени заведующего отделением в день составит 9,46 часа. Заведующий отделением еженедельно перерабатывает 8,3 часа или 47,12 рабочих дня в год.

При увеличении числа должностей врачей-стоматологов в отделении (сверх 12) на единицу, число должностей заведующих терапевтическими отделениями будет дополнительно увеличиваться на 0,05 должности (рис. 1)

-¦—число заведую щих отделени ем

Рисунок 1. Зависимость числа должностей заведующих терапевтическим отделением от числа врачей-стоматологов

Заведующий отделением еженедельно перерабатывает 8,3 часа (9,46 х 5 -39) или 367,6 (221,4 х (9,46-7,8) часов в год, что соответствует 47,12 рабочим дням.

В целях повышения эффективности работы заведующих отделениями стоматологических поликлиник и качества лечебно-диагностического процесса штатные нормативы данных специалистов необходимо привести в соответствие с установленными нормативами. Необходимо ряд функций делегировать другим сотрудникам и исключить из перечня должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями.

Реальным путем для увеличения штатных должностей является ходатайство в органы управления здравоохранением об установлении дифференцированных штатных нормативов для заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. В настоящее время руководителям учреждений здравоохранения предоставлены широкие возможности в установлении численности должностей. В учреждениях могут разрабатываться и применяться местные нормативные показатели по труду, численность должностей медицинского персонала должна быть установлена по объему работы.

В пятой главе даны рекомендации по совершенствованию организации деятельности данных специалистов, представлена модель наиболее

вероятностного структурного "профиля" заведующего терапевтическим отделением стоматологической поликлиники, оценены его управленческие компетенции.

Результаты исследования свидетельствуют, что средний возраст заведующего терапевтическим отделением соответствует 41,7±1,54 года, подавляющее большинство данных специалистов имеют достаточно хорошую профессиональную характеристику: стаж работы в должности заведующего более 10 лет - 62,90±4,33%; усовершенствование либо специализацию по клиническим дисциплинам более 1 раза в пять лет - 97,58± 1,3 8%. Однако настораживает тот факт, что 73,39±3,97% заведующих отделениями ни разу не повышали свою квалификацию по организации здравоохранения и общественному здоровью.

Структура времени, затрачиваемого на выполнение профессиональных обязанностей данными специалистами, по приоритетным функциям управления имеет следующую характеристику: «контроль» 61,48±0,14% всего рабочего времени, «координация»- 15,20±0,11%. «организация» 11,55±0,11%.

Результаты, проведенного исследования свидетельствуют, что 67,70% бюджета времени заведующим отделением затрачивается на планирование, организацию, контроль лечебно- диагностического процесса Анализ регулирования деятельности отделения заведующей достаточно сложен, так как невозможно выделить некоторый нормативный способ его осуществления. Алгоритмы планирования, организации, контроля, хотя и достаточно сложны, но тем не менее, формализуемы.

Алгоритм деятельности заведующего отделением в целом может быть дан лишь частично и в самом общем виде.

Фактический рабочий день заведующего отделением (без делегирования полномочий) начинается в 8 час.ЗОмин и заканчивается в 18час.15мин. составляя 9,45 часа. Часть времени данному специалисту приходится распределять по своему усмотрению в связи со сложившимися обстоятельствами и характером работы. С учетом данных фактов нами разработаны:

- алгоритмы, являющиеся обязательными без которых невозможно начать прием пациентов,

- единый алгоритм ряда функций, обязательных к исполнению в течение рабочего дня,

- алгоритмы функций, выполнение которых возможно только по завершении приема больных.

Функции, выполняемые заведующей отделением периодически в течение года, четкой алгоритмизации не подлежат. Единственное, что можно отметить это разработка всех планов на будущий год и отчеты за текущий год подготавливаются в начале декабря отчетного года.

Результаты исследования свидетельствуют, что алгоритмизации подлежит 70,69% функций заведующего отделением, занимающие 401,22 мин (61,2+241,7+98,32) и 29,31% - 166,38 мин в рабочем дне не поддается алгоритмизации. Причины невозможности выведения алгоритма управления заложены в природе самой медицинской организации, в нашем случае стоматологической поликлиники. Поскольку организация рассматривается современным управлением как открытая система. Для систем такого уровня сложности характерен феномен, получивший у специалистов название эквифиналъность ("англ. equifinality of control system; нем. Aquifinalitat des Leitungssystems).

Нами изучены и проанализированы управленческие функции заведующих отделениями, а также условия организации их труда (табл. 3). Результаты анкетирования свидетельствуют, что большая часть 82,26% врачей-стоматологов считают, что они обладают знаниями о стратегии развития стоматологической поликлиники. Дальнейшее изучение компетенций позволило установить, что первой ключевой из них является целеполагание. Цель функционирования отделения знают все заведующие терапевтическими отделениями и вкладывают в это понятие оказание квалифицированной стоматологической помощи населению. На вопрос «соответствует ли Ваша должностная инструкция современным требованиям и учитывает все направления Вашей работы» 66,93% заведующих отделениями ответили утвердительно. За последние 5 лет 96,77% опрошенных отметили увеличение нагрузки в должности заведующего отделением.

Анализ информации о нагрузке свидетельствует, что 85,48% респондентов оценили её чрезмерной, так как выполняют работу, не связанную с их прямыми должностными обязанностями. Основными факторами, обусловливающими перегруженность заведующих отделениями, являются отсутствие полной укомплектованности штатов врачей и среднего медперсонала, большое число распорядительных административно-правовых актов (приказов, инструкций, распоряжений). Возможно, данный факт мешает 16,94% заведующим отделениями выполнять намеченные планы.

Анализ управленческих компетенций заведующих отделениями (вопросы 1-7) и условий труда (вопросы 8-15)

Знаете ли Вы стратегию медицинской организации, в которой работаете

Если знаете, впишите:_

Знаете ли Вы цель функционирования Вашего отделения