Руководства, Инструкции, Бланки

руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний img-1

руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний

Категория: Руководства

Описание

Применение физиотерапии в детской практике

Применение физиотерапии в детской практике

Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать это постоянное воздействие себе на пользу так, чтобы оно всегда оказывало только благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.

В медицине есть такая область, которая используя естественные факторы, лечит многие заболевания. Это физиотерапия. Чтобы подробнее узнать о физиотерапевтических методах, мы обратились к главному внештатному детскому физиотерапевту Республики Татарстан — Гиззатуллиной Масгуде Касимовне.

— Масгуда Касимовна, что включает в себя физиотерапия? Какие виды чаще используется в детской физиотерапии?

— Физиотерапия – это лечение с помощью естественных (солнце, воздух, вода) и переформированных физических факторов. Включает в себя:

  • переменные высококачественные токи (УВЧ, дарсонваль, индуктотерапия), токи надтональной частоты;
  • переменные сверхвысокочастотные токи (СМВТ, ДМВТ);
  • КВЧ (крайне высокочастотные токи);
  • ультразвукотерапия;
  • ингаляция лекарственных веществ;
  • светолечение (соллюкс, ультрафиолетовые лучи, инфракрасные лучи, лазеры — красные и инфракрасные);
  • переменная низкочастотная магнитотерапия;
  • теплолечение (парафин, озокерит, грязь);
  • водолечение (ванна с добавками — кислородные, минеральные, травяные), души, купание в бассейне, подводный душ-массаж;
  • галотерапия (соляная шахта).

В педиатрии используются все виды физиотерапии, водолечение в ограниченном количестве. Потому что дети склонны к простудным заболеваниям.

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной целью?

— Физиотерапевтические методы используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания. Например, УВЧ-, КВЧ-терапия, лазеры, ультрафиолетовые лучи применяются в самый острый период течения болезни. В подострый период широко используются электрофорез лекарственных веществ, микроволны, лазеры, индуктотермия. Опять таки все, кроме водных процедур.

- Масгуда Касимовна, в лечении каких заболеваний этот метод используется?

— В лечение, практически, любых заболеваний включается физиотерапия. Наряду с лечебной физической культурой, массажом физиотерапия составляет основу реабилитации. Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма.

Любые лекарственные препараты имеют противопоказания, существуют ли противопоказания к физиотерапии?

— Противопоказания в физиотерапии обширные: острые инфекционные заболевания, любая онкология, сердечно-сосудистая недостаточность (2Б 3 степени), почечная, печеночная и легочная недостаточности (2Б 3 степени), непереносимость к току, повышенная температура.

Какие виды физиотерапии применяются на практике — посмотрим на примере лечения заболеваний органов дыхательной системы.

Всем известно, что болезни дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста.

Цель физиотерапии при лечении заболеваний органов дыхания воздействовать на ранние проявления заболевания, ликвидировать остаточные явления, обострения, нормализуя при этом функциональное состояние центральной нервной системы, улучшая функцию аппарата дыхания, снижая синдром бронхиальной обструкции и воздействуя на сердечно-сосудистую систему, обменные процессы и функции других систем.

Из физических факторов наиболее часто применяются электрическое поле УВЧ, микроволны, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ, ингаляция и электроаэрозоли лекарственных веществ, ультрафиолетовые лучи в виде местных и общих облучений, ультразвук, импульсные токи. С конца 80−х годов стали применять лазеротерапию в диапазоне красного и инфракрасного волн излучения, низкочастотные переменные магнитные поля и КВЧ-терапию (крайне высокочастотную терапию).

При выборе метода физиотерапии у больных с заболеваниями органов дыхания необходимо руководствоваться особенностями действия физического фактора, их переносимостью, учитывать характер патоморфологических изменений в бронхолегочной системе, фазу воспалительного процесса, степень изменения других органов и систем, сопутствующие заболевания и противопоказания к назначению физиотерапии.

— Существуют ли особенности в детской физиотерапии?

— С одной стороны, ребенок рождается адаптированным к влиянию внешних физических факторов, с другой стороны, у детей нет тяжелой сопутствующей патологии. Но нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма. Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, являются физиологической.

Вот возрастные применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

  • электрофорез лекарственных веществ с 3−х недельного возраста;
  • СМТ с 3−х месячного возраста;
  • Диодинамические токи с 3−х лет;
  • УВЧ с рождения;
  • Дарсонвализация с 3−х лет;
  • Индуктотермия с 6−ти лет;
  • СМВТ, ДМВТ 1,5 лет;
  • КВЧ с рождения;
  • Ультрозвук с 2−х лет;
  • Ультрафиолетовые лучи, ингаляция, лазеры, парафин, озокерит с рождения;
  • Грязелечение с 6 месячного возраста.

— Несет ли в себе физиотерапия профилактический характер ?

- Да, это так называемая физиопрофилактика. Под этим термином понимают использование естественных и преформированных физических факторов в целях закаливания и укрепления здорового организма, восстановления нарушений реактивности и работоспособности у ослабленных и больных детей.

Задача физиопрофилактики состоит также в предотвращении дальнейшего прогрессирования болезненного процесса при заболеваниях, склонных к хроническому течению, предупреждению рецидивов и осложнений.

Среди мероприятий профилактического характера одно из первых мест выдвигают использование природных факторов. Средствами закаливания являются воздух, вода и солнечные лучи. Физиопрофилактика включает различные формы применения УФ-излучения, водолечение.

Важное место в закаливании и всестороннем укреплении организма принадлежит физической культуре, спорту, туризму. Закаливание играет большую роль в предупреждении многих заболеваний, особенно связанных с фактором охлаждения, уменьшает частоту обострений хронических очагов инфекции, способствует воспитанию воли, устойчивости к физическому и умственному перенапряжению.

К числу физиопрофилактических мероприятий относятся воздушные и солнечные ванны, обтирания, обливания, души, купания в реке, море, плавание в бассейнах, УФ-облучение.

Закаливание надо начинать с первых недель жизни и систематически проводить его в дальнейшем, с возрастом меняют лишь формы и комплексы закаливающих процедур.

Результаты не дадут себя ждать. Это улучшение общего состояния и самочувствия детей, уменьшение заболеваемости, благоприятная клиническая динамика у детей с хроническими заболеваниями.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о трех стихиях закаливания –закаливании воздухом, водой и солнцем.

— Закаливание воздухом начинается со слабых мягкодействующих процедур, постепенно продолжительность воздушных ванн удлиняется с одновременным снижением температуры. Действие воздуха воспринимается нервными окончаниями кожных покровов и слизистых оболочек дыхательных путей.

Характер влияния воздуха на организм определяется соотношением его качественных показателей: температуры, влажности, движения, давления, ионизации.

Под влиянием низких температур происходит сокращение периферических кровеносных сосудов как защитная реакция организма против массовой отдачи тепла. Благодаря мышечным движениям сосуды вновь расширяются, вследствие чего теплоотдача увеличивается.

Воздушные ванны можно условно разделить на:

  • теплые (30−20 С);
  • прохладные (20−14 С);
  • холодные (ниже 14 С).

Очень хорошо воздушные ванны сочетать с физическими упражнениями, ритмической гимнастикой, бегом.

Нельзя воздушные ванны принимать сразу после еды, при истощении и резкой слабости, во время острых инфекционных заболеваний

Солнечные лучи, прежде всего, ультрафиолетовые влияют на организм человека. Под их влиянием повышается тонус центральной нервной системы, улучшается барьерная функция кожи, активизируется деятельность желез внутренней секреции, улучшает обмен веществ и состав крови, в коже образуется витамин Д, который регулирует обмен веществ а организме. Все это положительно сказывается на работоспособности и общем настроении ребенка. Кроме того, солнечная радиация оказывает губительное действие на болезнетворные микробы.

Солнечные лучи – сильнодействующее средство, которым нельзя злоупотреблять. Только постепенное привыкание к солнцу и разумная дозировка солнечной энергии способны укрепить организм и повысить его жизнедеятельность, учитывая противопоказания (туберкулез легких, острых воспалительных процессах, злокачественных образованиях и др.).

Целесообразно начинать закаливание солнцем с первых теплых дней и продолжать его на протяжении всего лета. Если прием солнечных ванн начинается с запозданием – с середины лета, то их продолжительность следует увеличивать особенно осторожно.

Водолечение применяют общие и местные водолечебные процедуры, которые индивидуально для каждого больного в зависимости от силы действующих в них раздражителей (температурного, механического, химического) проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3−й день. Продолжительность процедуры и количество их на курс лечения также определяются методикой воздействия и общим состоянием больного. Все водолечебные процедуры врач строго дозирует, указывает температуру, давление воды, а при искусственных минеральных и газовых ваннах – степень минерализации (в весовых единицах) или насыщения газом.

В лечебной практике используют и водные процедуры, при которых действие воды сочетаются с действием других физических факторов, что усиливает влияние ее на организм, обуславливая возможность воздействия на различные звенья патогенеза заболеваний (обливание с растиранием, вытяжение позвоночника в воде, подводный душ-массаж и др.).

Большое разнообразие общих и местных водолечебных процедур и реакции организма на их действие позволяют назначать их не только при хронических, но и при некоторых острых стадиях болезни.

— Насколько развита детская физиотерапия у нас в республике?

27 августа 2007 | 09:08

Не пропустите сколиоз.

Сколиоз (от греч. Skolios — кривой), боковое искривление позвоночника, — одно из самых распространенных ортопедических нарушений. У кого-то незначительная деформация спины остается нераспознанной всю жизнь и только в зрелом или преклонном возрасте начинает напоминать о себе. У других заболевание с младенчества протекает стремительно, буквально скручивая позвоночник.

20 августа 2007 | 11:08

Ароматерапия

По утверждению ученых, способность различать запахи и реагировать на них – одно из первых и наиболее важных чувств, данных человеку. Невидимые глазу флюиды могут вызывать яркие образы, ассоциации и вполне реальные ощущения, будоражить воспоминания и радовать, предупреждать об опасности и успокаивать. И все это в буквальном смысле может заключаться в одном флаконе…

16 августа 2007 | 11:08

Медовый массаж

Массаж является древнейшей техникой профилактики и исцеления болезней. Китайцы и арабы использовали его еще до нашей эры, это подтверждает изображения различных массивных техник на египетских фресках и папирусах. Массаж - процедура универсальная, он способен справиться со многими проблемами и болями, одолевающими современного человека.

15 августа 2007 | 21:08

Акупунктурный лифтинг

Лифтинг при помощи акупунктуры является очень хорошей альтернативой пластической хирургии и контурной пластике. От процедуры наблюдается впечатляющий эффект: оздоровление и омоложение изнутри, устранение не только морщин, но и улучшение качества кожи, стимуляция выработки собственного коллагена и так далее.

13 августа 2007 | 03:08

Контурная пластика

Контурная пластика одна из самых востребованных процедур среди возрастной категории 30-40 лет. Еще несколько лет назад пластическая хирургия была лидером в области избавления от нежелательных морщин. На сегодняшний день пластическая хирургия сдает свои позиции более щадящему методу – контурной пластике.

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.


ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Другие статьи

Обросов А

Обросов А. Н. Карачевцева Т. В. Ясногородский В. Г. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний

Обросов А. Н. Карачевцева Т. В. Ясногородский В. Г. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. А. Н. Обросова, проф. Т. В. Карачевцевой. — 3-е изд. перераб. и доп. — М. Медицина, 1987.—384 с. ил.

В руководстве представлены основные методы электро-, свето-, вибро-, водо- и теплолечения, климатотерапии и физиопрофилактики. Даны современные сведения о механизме действия, аппаратуре, основных методиках применения. В третье издание (второе вышло в 1976 г .) включены новые методы — токи надтональной частоты, переменное магнитное поле, физико-фармакологические воздействия. Включены новые разделы о применении физиотерапии при болезнях глаз, кожи, периферической нервной системы, аллергических заболеваниях органов дыхания. Рассмотрено дифференцированное использование физических факторов в разные фазы болезни с учетом возраста детей, индивидуальных особенностей реактивности.

Руководство рассчитано на педиатров, физиотерапевтов.

Создание, разработка сайта - студия Мегагрупп.ру.

Частная физиотерапия Пономаренко Г

/ Частная физиотерапия Пономаренко Г.Н. 2005г

Физиопрофилактика воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки включает применение воздушных ванн (по 2—5 мин при температуре воздуха не ниже 22 °С), гигиенических ванн с добавлением калия перманганата (по 5—7 мин при температуре воды 37—38 °С). Наличие незажившей пупочной ранки не является противопоказанием для гигиенической ванны.

Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте/Под ред. Т.В. Карачевцевой. — М. Медицина, 1980. — 448 с.

Карачевцева Т.В. Медицинская реабилитация больных детского возраста// Медицинская реабилитация. — Мо- сква-Пермь, 1998. - Т. 3. - С. 502— 561.

Разумов А.Н. Хан М.А. Кривцова Л.А. Демченко В. И. Физиотерапия в педиатрии. — Москва — Омск, 2002. — 130 с.

Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний/ Под ред. А.Н.Обросова, Т.В.Карачевцевой.— М. Медицина, 1987 — 384 с.

Смиян И.С, Карачевцева Т.В. Детская курортология. — Киев, 1985. — 279 с.

Фадеева Н.Л. Максимов А.И. Основы физиотерапии в педиатрии: Справочное пособие. — Нижний Новгород, 1997. - 144 с.

1. При назначении физиотерапии детям раннего возраста следует учитывать, что кожа обладает:

а) большой гидрофильностью и повышенной адсорбционной способностью; б) малой гидрофильностью и аб-

сорбционной способностью; в) повышенной ломкостью и сухостью; г) малой васкуляризацией;

д) большим количеством эластических волокон.

2. Детям грудного возраста (до 1 года) можно назначать перечисленные методы физиотерапии, кроме:

а) лекарственного электрофореза; б) ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах; в) общей франклинизации; г) УВЧ-терапии; д) парафинотерапии.

3. При лечении больного ребенка электросонтерапия может быть назначена:

а) на первом месяце жизни; б) с 3 мес; в) с 3 лет; г) с 5 лет; д) с 7 лет.

4. Недоношенным детям назначают УВЧ-терапию мощностью:

а) до 5 Вт; б) до 15 Вт; в) до 20 Вт; г) до 40 Вт.

5. У детей максимально допустимая интенсивность ультразвукового воздействия составляет:

а) 0,05 Вт/см 2 ; б)0,1 Вт/см 2 ; в) 0,5 Вт/см 2 ; г) 0,6 Вт/см 2 ; д) 1,0 Вт/см 2 .

6. Максимальная концентрация радоновых ванн при лечении детей младшего школьного возраста (до 10 лет) составляет:

а) до 10 нКи/л; б) до 20 нКи/л; в) до 40 нКи/л; г) до 80 нКи/л.

7. При нейроциркулярной дистонии по гипотоническому типу детям назначают:

а) электрофорез брома по Вермелю; б) СВЧ-терапию на воротниковую зону; в) электрофорез мезатона эндоназально;

г) низкочастотную магнитотерапию на область позвоночника; д) УВЧ-терапию.

17. Детям, страдающим хроническим гломерулонефритом, для уменьшения микрогематурии целесообразно назначить:

а) гальванизацию на область почек; б) влажные укутывания;

в) электрофорез кальция эндоназально; г) инфракрасное облучение про-

екции почек; д) СВЧ-терапию на область почек.

18. С целью постнатальной профилактики рахита назначают:

а) общее ультрафиолетовое облучение В-спектра;

б) общее ультрафиолетовое облучение А-спектра (длинноволновое); в) общее видимое облучение си-

не-голубого спектра; г) лазеротерапию паращитовидных желез.

19. При лечении неврита лицевого нерва в период обострения (в первые 2 нед) не следует применять:

а) инфракрасное облучение; б) гальванизацию по Бергонье; в) ДНВ-терапию; г) УВЧ-терапию; д) СМВ-терапию.

20. Физиотерапия максимально эффективна:

а) в период новорожденности; б) в грудном возрасте; в) с 2 лет; г) с 3 лет; д) с 5 лет.

Г л а в а 15 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОК

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

15.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ зистым или гнойно-слизистым отде-

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульвит — воспаление больших и малых половых губ, клитора и преддверия влагалища. Первичные воспалительные заболевания вульвы наблюдаются очень редко. В большинстве случаев они возникают вследствие раздражения вульвы патологическим отделяемым, поступающим из глубжерасположенных половых органов.

Непосредственные причины заболевания: инфицирование микроорганизмами при механическом раздражении вульвы (мастурбация, неудобная одежда, жесткая ватно-марлевая прокладка во время менструации и др.), несоблюдении правил личной гигиены, наличии мочеполовых или кишечно-влагалищных свищей, а также обильных белей. Причиной возникновения вульвита могут быть дифтерия, молочница, актиномикоз, лейшманиоз и другие заболевания. Предрасполагающими факторами являются нейроэндокринные нарушения в организме, особенно гипофункция яичников, ожирение, расстройства витаминного обмена, сахарный диабет и др.

Различают серозный и серозногнойный, а также острый и хронический вульвит. Пациентки отмечают жжение в области наружных половых органов, а иногда и боль в промежности при движении, а в последующем ведущим симптомом становится зуд. Слизистая оболочка наружных половых органов ярко-красного цвета, отечная, болезненная, покрыта сли-

При хроническом вульвите главным симптомом является зуд, диффузная гиперемия сменяется пятнистостью, а гиперемия сохраняется только у бартолиновых или скеновых желез. Иногда слизистая оболочка становится шероховатой, усыпанной маленькими узелками желтого цвета, представляющими собой гиперплазированные сальные железы.

Вагинит (кольпит) — воспалительное заболевание влагалища. В большинстве случаев оно является вторичным и возникает в результате патологии шейки матки или вульвы. Часто наблюдают сочетание воспаления влагалища и вульвы —

Воспалительный процесс в стенке влагалища может быть вызван различной бактериальной флорой (диплококки, стрептококки, стафилококки, сарцины), влагалищной трихомонадой, гонококком, туберкулезной и дифтерийной палочками и другими возбудителями.

Предрасполагающие факторы заболевания: повреждение стенок влагалища инородным телом, термические, химические и др. Большое значение имеют также нарушения овариальной функции, сопровождающиеся понижением кислотности содержимого влагалища, когда возникают условия для развития микроорганизмов. Кислая среда влагалища (обусловленная наличием молочной кислоты, образующейся в результате превращения гликогена в лактат под действием палочек Додерлейна) препятствует развитию в этом органе чу-

жеродной и патологической флоры. Однако биологические функции влагалища тесно связаны с функцией яичников. В период менопаузы или после удаления яичников гликоген из эпителия влагалища исчезает и изменяется влагалищная флора: молочнокислые бактерии исчезают и появляются условия для развития различной микробной флоры, что может привести к воспалению. Важную роль играют также условия труда (особенно на некоторых химических предприятиях), а также несоблюдение правил личной гигиены. Нарушению трофики стенок влагалища, которое предшествует их воспалению, способствуют также общее состояние здоровья женщины, ее возраст и некоторые заболевания (нарушения обмена веществ, общие инфекционные болезни и др.).

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют серозную и серозно-гнойную формы вагинита. Основными симптомами серозно-гнойного вагинита являются бели, чувство жжения, зуд, умеренная боль, усиливающаяся при ходьбе, наличие во влагалищных выделениях большого количества лейкоцитов и обильной бактериальной флоры (диплококки, стрептококки, стафилококки и др.).

В ряде случаев наблюдается гранулезный (зернистый) кольпит. При этом слизистая оболочка влагалища покрыта мелкими темно-красного цвета бугорками (зернами). Формирование этих бугорков (зерен) обусловлено инфильтрацией сосочкового слоя, в котором находится большое количество плазматических клеток. Покрывающий эти возвышения эпителий мацерирован и при вагинальном исследовании легко слущивается, сосочки обнажаются, при этом выделяется сукровичная жидкость.

Основные синдромы: синдром микробной интоксикации воспаления, кожного зуда и иммунной дисфункции.

друз с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению их структуры. Применяют излучение ? = 180—280 нм, 2 биодозы + 1 биодоза через день; курс 6 процедур.

Полуванны с калия перманганатом.

Калия перманганат (KMnO 4 ) является сильным окислителем, санирует инфицированные области и оказывает дезинфицирующее и подсушивающее действие. Используют сидячие ванны с 5 % раствором KMnO 4. температура воды 36 °С, продолжительность 10 мин, ежедневно; курс 8 процедур.

Электрофорез цинка. Ионы цинка вызывают разрушение грибкового мицелия. Применяют 2 % раствор цинка, по внутривлагалищнои методике (рис. 15.1), сила тока 1—2 мА, по 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Рис. 15.1. Размещение электродов у больных с гинекологическими заболеваниями.

1 — электрод пластинчатый индифферентный для электростимуляции; 2 — электрод для накожной электростимуляции; 3 — излучатель магнитно-лазерный внутриполостной с электростимулятором; 4 — излучатель лазерный универсальный; 5 — головка магнитно-лазерная.

НизкоинтенсивнаяУВЧ-те- рапия. В альтеративную фазу воспаления УВЧ-поле тормозит дегрануляцию лизосом базофилов и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов на слизистую оболочку влагалища. Колебания УВЧ-по- ля снижают повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла стенок влагалища и тормозят выход из них базофилов, уменьшая активность

медиаторов воспаления (гистамин, плазмакинины), синтезирующих их энзимов и развитие гиперемии. Применяют УВЧ-поле (27,12 МГц) на область промежности, методика продольная, доза нетепловая (мощность 30 Вт), по 10 мин, ежедневно; курс 6—10 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд стимулирует фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов в подлежащих тканях, что приводит к уменьшению кожного зуда. Продукты распада белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активируют трофические

процессы в прилежащих тканях. Искровой разряд вызывает также деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Применяют колоколообразные импульсы переменного тока с несущей частотой 110 мГц длительностью 100 мкс, следующими с частотой 50 имп/с. Методика лабильная при вульвите, полостная стабильная — при вагините. Мощность воздействия средняя, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Гелиотерапия. Излучение солнца усиливает синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму, что приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и повышается тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулирующее действие на внутренние органы и ткани. Солнечные ванны проводят по режиму умеренного воздействия (II режим) (см. приложение 4); курс 20 процедур.

Воздушные ванны. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатико-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. Запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды и неспецифическую резистентность организма. Воздушные ванны проводят по режиму слабой холодовой нагрузки (I режим) (см. приложение 4), ежедневно; курс 15 процедур.

Талассотерапия. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и изменяют функции сердеч- но-сосудистой, дыхательной и других систем • организма. Выделяющиеся

при купании активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Проводят морские купания по режиму слабой холодовой нагрузки (см. приложение 4), ежедневно; курс 15—20 процедур.

Лазерное облучение крови. Монохро-

матическое излучение красного диапазона избирательно активирует молекулярные комплексы биологических тканей (фотобиоактивация), иммуногенез. Облучают проекцию вен в кубитальной области красным излучением (длина волны 0,63 мкм), мощностью 40 мВ, в непрерывном режиме, по 4—8 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания: острые гнойные воспаления, абсцедирование, наличие воспаления специфической этиологии (гонококковой, сифилитической и туберкулезной).

Больных с хроническими вульвовагинитами неспецифической этиологии в стадии ремиссии либо через 2 мес после обострения процесса направляют на климатолечебные курорты (Анапа, Бердянск, Евпатория, Старая Русса, Одесса, Пятигорск, Зеленогорек и др.), бальнеолечебные курорты с сероводородными водами (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, УстьКачка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Ейск, Калининградская курортная зона, Краинка) и азотнокремнистыми водами (Горячинск).

При наличии гипоэстрогении пациенток направляют на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными водами или в местные санатории, а при гиперэстрогении — на курорты с радоновыми и йодобромными водами.

Противопоказания к санаторно-ку- рортному лечению: болезни женских

половых органов в остром периоде, ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови, преждевременное половое созревание, кисты и кистомы яичников, миома матки, эндометриоз, требующие оперативного лечения, пузырно-влагалищные и влагалищнотолсто- и тонкокишечные свищи.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение обострения заболеваний наружных половых органов и повышение резистентности организма, что достигается коррекцией иммунитета (иммуностимулирующие методы).

15.2. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМАТКИ

К воспалительным заболеваниям матки относятся преимущественно заболевания ее шейки (цервицит) и слизистой оболочки (эндометрит). Воспаление слизистой оболочки шейки матки протекает по типу катарального воспаления и возникает вследствие внедрения инфекции.

Эндоцервицит возникаетчащевсего в результате травматических повреждений (разрывы во время родов, травма при аборте или диагностическом выскабливании, длительное ношение противозачаточных колпачков и др.).

В норме железами слизистой оболочки цервикального канала вырабатывается секрет, из которого образуется пробка Кристеллера, которая предохраняет цервикальный канал и вышележащие внутренние половые органы от восходящей инфекции. При различных травматических повреждениях пробка Кристеллера разрушается и возникают условия не только для инфицирования слизистой оболочки цервикального канала, но и для развития восходящей инфекции. При

этом создаются условия, когда микробы могут проникать в шеечный канал, например во время полового акта, когда при оргазме пробка Кристеллера выталкивается во влагалище и микробы вместе со сперматозоидами проникают в цервикальный канал, или в период менструации, когда пробка Кристеллера отсутствует, особенно если женщина не соблюдает гигиенических мер или имеется воспалительный процесс во влагалище. Проникновению инфекции также способствует зондирование матки или другие манипуляции, особенно при нарушении требований асептики и антисептики.

При остром эндоцервиците воспалительный процесс почти всегда захватывает и мышечный слой шейки матки (метрит шейки матки). При возникновении воспаления (экссудативной формы) отмечается выраженная гиперсекреция слизи, которая, смешиваясь с клетками слущенного эпителия и экссудатом, поступает из цервикального канала во влагалище и ощелачивает его среду, что снижает защитные свойства и способствует развитию разнообразной микробной флоры.

Симптомы и клиническая картина заболевания могут быть слабовыраженными. Однако иногда в остром периоде бывает высокая температура тела, боли внизу живота и в крестце, общее недомогание, обильные гнойные тягучие бели. Вскоре острые явления стихают и процесс переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Поскольку эндометрий непосредственно примыкает к мышечному слою, возбудитель инфекционного процесса при благоприятных условиях может проникать в мышечный слой, вовлекая его в воспалительный процесс. При хроническом течении заболевания чаще поражается метроэндометрий. Нередко воспалительные процессы, развивающиеся в

матке, являются лишь кратковременным этапом перехода воспаления на придатки матки, тазовые брюшину или клетчатку.

Причиной воспаления матки обычно является инфекция, распространяющаяся из нижележащих отделов половой системы женщины. При физиологических условиях проникновению инфекции препятствуют щелочной влагалищный секрет и слизистая пробка, механически закрывающая шеечный канал и обладающая бактерицидными свойствами, а также узость шеечного канала в области перешейка. Развитию инфекции препятствует также ежемесячное отторжение функционального слоя эндометрия, вызывающее самоочищение полости матки.

При некоторых условиях эти защитные механизмы могут быть ослаблены или отсутствовать. Так, во время менструации при отсутствии функционального слоя эндометрия в базальном его слое остаются частицы отторгнувшихся желез, в которых могут находиться микроорганизмы, вызывающие воспаление. Размножаясь в новом слое эндометрия, они могут поддерживать воспалительный процесс. Во время аборта и родов открывается шеечный канал, что способствует попаданию микроорганизмов в полость матки. Нарушение правил асептики и антисептики при ведении родов и выполнении внутриматочных манипуляций может быть причиной попадания инфекции в матку как с загрязненных рук и инструментов, так и из влагалища или канала шейки матки.

Метроэндометрит может развиваться при длительно существующих застойных явлениях в малом тазу, возникающих при неправильных положениях матки, опухолях органов малого таза, мастурбации, незавершенных половых сношениях и нарушениях кровообращения.

При остром воспалении эндометрита слизистая оболочка матки утол-

щается, наступают гиперплазия и отек тканей, их инфильтрация полинуклеарными нейтрофилами, которые располагаются как диффузно, так и очагами. Наблюдается периваскулярное и перигландулярное расположение воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, лимфоцитов, а позднее и плазматических клеток. При хроническом эндометрите происходит разрастание тканей и стромы. Иногда при тяжелом течении воспалительного процесса наблюдается атрофический эндометрит.

Клинически острый метроэндометрит сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса, общим недомоганием, плохим самочувствием, болью внизу живота, нередко отдающей в область крестца, гнойными или гнойно-кровяни- стыми выделениями из канала шейки матки. При пальпации: матка увеличенная, мягкая, отечная, болезненная, особенно при смещении. Эти изменения зависят от степени застойного полнокровия, характера воспалительной экссудации и распространения воспалительного процесса.

Основные синдромы цервицита и эн-

дометрита: синдром воспаления, болевой и иммунной дисфункции.

Лечение цервицита и эндометрита включает антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), химические препараты (метронидазол, метрогил и др.), предотвращающие развитие инфекции; десенсибилизирующие препараты (кетотифен, дипразин, тавегил и др.), витамины (С, Е, В, рутин, фолиевую кислоту и др.); средства, активизирующие метаболизм тканей (энзиматические процессы), оказывающие антигипоксическое действие, способствующие активации свертывающей системы; гормоны (глюкокортикоиды), иммуномодуляторы (дибазол, декарис, иммунал и др.), биостимуляторы (биосед, торфот, стекловидное тело и др.).

Физические методы лечения назначают для купирования воспаления (антиэкссудативные и репаративнорегенеративные методы), уменьшения боли (анальгетические методы) и устранения иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения больных эндометритом

подлежащих тканей, повышается их температура, расширяются сосуды микроциркуляторного русла, усиливаются местный кровоток и метаболизм подлежащих тканей, ускоряется репаративная регенерация матки. Процедуры проводят на область промежности или пояснично-крестцо- вую область аппликационным методом, при температуре 45—50 °С, в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.