АЦЕСОЛЬ - р-р д

Препарат применяют только при среднетяжелых и тяжелых состояниях при невозможности приема растворов для пероральной регидратации, вводят в/в струйно (1-3 ч). Перед введением раствор подогревают до 36-38°С. Объем вводимого раствора подбирают индивидуально, в количестве необходимом для восстановления водно-электролитного баланса (при тяжелых формах заболеваний в течение 1 ч вводят раствор струйно в количестве, соответствующем 7-10% массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, со скоростью 40-120 кап/мин (24-48 ч)), под контролем лабораторных показателей. Баланс введенной и потерянной жидкости определяется каждые 6 ч. Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объему жидкости, выделенной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.

Отеки, тахикардия, озноб, гиперкалиемия.

Противопоказания к применению

— хроническая почечная недостаточность;

— наличие противопоказаний к введению в организм больших количеств жидкости;

— повышенная чувствительность.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушением выделительной функции почек.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно, если ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных и кормящих женщин не проводили).

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют у пациентов с нарушением выделительной функции почек.

Противопоказан при хронической почечной недостаточности.

Лечение проводят под контролем гематокрита и концентрации электролитов крови.

В случае развития гиперкалиемии препарат заменяют раствором "Дисоль" до нормализации электролитного баланса.

Замораживание препарата не является противопоказанием к его применению.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки или полимерного контейнера не является противопоказанием к применению препарата.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований по оценке влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не проводилось. В общем случае при дегидратации показано введение специальных растворов внутрь, и лишь при невозможности такого введения (неукротимая рвота, выраженная степень дегидратации, тяжесть общего состояния и т.п.), препарат вводят парентерально.

Симптомы: у пациентов с хроническими заболеваниями почек или при любых заболеваниях, сопровождающихся нарушением выведения калия из организма, или при слишком быстром в/в введении препарата возможно развитие гиперкалиемии, которая потенциально может привести к летальному исходу. Ранние клинические проявления гиперкалиемии (заострение зубца Р, исчезновение зубца U, понижение сегмента ST и удлинение интервала QT) обычно появляются при концентрации калия в сыворотке от 7 до 8 мэкв/л. Более тяжелые симптомы (в т.ч. паралич мускулатуры и остановка сердца) развиваются при концентрации калия 9-10 мэкв/л. Следует иметь в виду, что гиперкалиемия, приводящая к летальному исходу, может развиться быстро и протекать бессимптомно.

Лечение: отмена препарата, при явлениях гиперкалиемии - препарат заменяют раствором "Дисоль" до нормализации электролитного баланса. При необходимости проводят гемодиализ и перитонеальный диализ.

При необходимости возможно сочетание с вливанием крови, плазмы, полиглюкином и др.

Acesoli инструкция

МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав. кафедрой - профессор Астапов А.А.)

Больная. Коротаева Ирина Владимировна, 14 лет

Клинический диагноз. Острая дизентерия (sh. Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.

Куратор: студент 525 группы

лечебно-профилактического факультета Хилимон Д.А.

Преподаватель: асс. Логотько В.А.

1. 
   Фамилия, имя, отчество: Коротаева Ирина Владимировна
   
2. 
   Возраст, дата рождения: 14 лет (28.04.1985г. рождения)
   
3. 
   Домашний адрес: ул. Плеханова 83-77
   
4. 
   Детское учреждение: посещает среднюю школу 7«В» класс.
   
5. 
   Дата поступления: 25.08.1999 г. 18.00
   
6. 
   В стационар направлена: Железнодорожная больница.
   

1. 
   Диагноз направившего учреждения: Острая кишечная инфекция.
   
2. 
   Диагноз при поступлении: Острый гастроэнтерит, токсикоз.
   
3. 
   Клинический диагноз: Острая дизентерия (sh.Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.
   

1. 
   ^ Окончательный диагноз:
   

б) осложнения основного заболевания. отсутствуют.

в) сопутствующие заболевания: не выявлено.

^ II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

На момент курации больная жалоб не предъявляет.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось остро, 19.08.1999г. когда повысилась температура тела до 40.С. появились схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, жидкий стул 1 раз в сутки, с примесью зелени и слизи, обильный; слабость, плохой аппетит. С 19 по 21 августа температура тела держалась в пределах 39-40.С, был жидкий стул по 1 разу в сутки, сохранялись боли в животе. 24 августа была госпитализирована в железнодорожную больницу (по месту жительства). 25 августа была однократная рвота. Были выполнены анализы: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево), биохимический анализ крови (тимоловая проба – 4,9; АЛТ – 1,17ммоль/л). В 18.00 25 августа была переведена в детскую инфекционную больницу. Жалобы: на слабость, плохой аппетит, жидкий стул 1 раз в сутки, периодические боли в животе. Температура тела в норме, рвоты не было, небольшой ринит. При объективном обследовании: язык густо обложен бело-серым налётом, кончик очищается, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области.

Был поставлен диагноз: «острый гастроэнтерит, токсикоз II, дизентерия под вопросом». Назначено лечение.

^ IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Больная связывает развитие заболевания с употреблением в пищу

Перенесенные заболевания эпидпаратит,

редкие ОРЗ, грипп; Туберкулез и другие инфекционные заболевания отрицает.

^ V. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1. Аллергических заболеваний у родственников не выявлено.

2. Аллергических реакций на продукты питания и другие аллергены не было.

^ VI. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

1. Мать Ольга Сергеевна, 36 лет здорова

2. Отец Сергей Петрович, 38 лет здоров

Вредные привычки у членов семьи отсутствуют.

3. В семье двое детей: брат (6 лет) здоров, сестра (14 лет) больна.

4. Перенесенные заболевания эпидпаратит, редкие ОРЗ, грипп; Туберкулез и другие инфекционные заболевания отрицает.

5. Отношение к ребенку в доме и коллективе доброжелательное. В школе учится на "хорошо" и "отлично". Сон обычный (10 ч в сутки), аппетит сохранен.

1. Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года.

2. Ребенок с 6 лет посещает среднюю школу. Учится в 8«В» классе, успевает на «хорошо» и «отлично».

3. Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать.

4. Купается регулярно 3 раза в неделю.

5. За ребенком ухаживает мать, отец.

^ VII. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние средней степени тяжести.

Длина тела 145 см

Масса тела 37 кг

Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные, чистые.

Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой 6 мм, над остью подвздошной кости 7 мм, над трицепсом 9 мм, над бицепсом 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют.

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации.

Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого.

Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует.

Форма головы округлая. Количество зубов: 28, все постоянные.

Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность, отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено.

Грудная клетка: форма астеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый, тихий. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют.

^ Данные пальпации: голосовое дрожание не изменено, одинаково в симметричных участках.

Данные сравнительной перкуссии: легочной звук в симметричных участках грудной клетки.

^ Данные топографической перкуссии:

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII.

2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см.

3. Нижние границы легких:

правое легкое левое легкое

Окологрудинная линия Верхний край V ребра

Среднеключичная линия VI ребро

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

Лопаточная линия X ребро X ребро

Паравертебральная линия На уровне остистого отростка ThXI

4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см

в симметричнух участках над обоими легкими выслушивается везикулярное дыхание.

Частота пульс -- 78 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется.

^ Осмотр области сердца: верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия:границы относительное тупости сердца:

верхняя граница: III ребро;

левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины);

правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины)

Поперечник относительной тупости сердца 9 см.

границы абсолютной тупости сердца:

верхний край IV ребро;

левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной)

правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины

По данным перкуссии сердце правильной конфигурации.

^ Аускультация сердца: тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, обложен белым налетом; зубы санированы (2 пломбы), зев не гиперемирован. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 1-й степени, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

^ При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, плотная, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам тело поджелудочной железы). Мейо -Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIII на спине желчный пузырь). Оппенховского безболезненны. Симптомы . Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина -Блюмберга отрицательный. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника.

Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

по linea medioclavicularis dextra 8 см

по linea mediana anterior 7 см

по левой реберной дуге 6 см.

Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

поперечник (по среднеподмышечной линии) 5 см,

длинник (по X ребру) 8 см.

Стул регулярный, примерно 2 раза в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки, цвет мочи -- соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется.

Больная на снижение остроты зрения не жалуется. Наличие "тумана", "сетки", "мушек" перед глазами отрицает.

Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и более часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В школе учится на «хорошо» и «отлично», любимый предмет математика.

Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет.

^ VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть данные анамнеза – заболевание началось остро, 19.08.1999г. когда повысилась температура тела до 40.С, появились боли в животе, жидкий стул 1 раз, снизился аппетит. С 19 по 21 августа температура тела держалась в пределах 39-40.С. 22 августа температура тела нормализавалась, был жидкий стул по 1 разу в сутки, сохранялись боли в животе, жалобы больной. на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, жидкий стул 1 раз в сутки, слабость, плохой аппетит, при объективном обследовании. язык густо обложен бело-серым налётом, кончик очищается, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области.

Был поставлен предварительный диагноз: «острый гастроэнтерит, токсикоз II».

^ IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Маркеры гепатитов А,В,С

Кровь на стерильность и гемокультуру на высоте температуры тела.

^ РПГА с диагностинумом иерсиниоза, сальмонелеза, дизентерии. Назначаем для установления этиологии заболевания

Посевы кала и мочи на иерсиниоз. Назначаем для установления этиологии заболевания.

^ Общий анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

^ Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Обязателен показатель билирубина.

^ Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

УЗИ органов брюшной полости.

Наибольшее значение в комплексном лечении дидентерии принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины:
1)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
Rp. Sol. Gentamycini sulfatis 4%-1ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 1 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

Дезинтоксикационная терапия . Назначают:
1)Обильное питье.
2)Ацесоль. Оказывает гемодинамическое действие, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие.
Rp. Sol. Acesoli 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
^ Препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирующие защитные силы организма .

1) Рибоксин - для улучшения обменных процессов в печени и миокарде.

Rp. Tab. Riboxini 0,2
D.T.D.N. 20
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
2) Иммуноглобулин человеческий нормальный - для улучшения защитных сил организма.

3) Эсберитокс - для улучшения обменных процессов организма.

D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.

^ XI. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови от 28.08.99 г.:

эритроциты 3,88 х 1012/л

гемоглобин 125 г/л

лейкоциты 10,4 х 109/л

Состояние ребенка удовлетворительное, поведение спокойное, температура тела 36,6; на головную боль не жалуется, сон спокойный, 10 часов в сутки, кашель отсутствует, голос тихий, аппетит сохранен, пьет умеренно, жажды нет, тошноты, рвоты нет; на боли в животе не жалуется; сыпь на коже и видимых слизистых отсутствует; стул 2 раза в день, оформленный, мочится 5-6 раз в день, болей при мочеиспускании не отмечает. Пульс 78 ударов в минуту, ЧД ? 48 в минуту, АД ? 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области справа.

Состояние ребенка удовлетворительное, поведение спокойное, температура тела 36,6; на головную боль не жалуется, сон спокойный, 10 часов в сутки, аппетит сохранен, пьет умеренно, тошноты, рвоты нет; на боли в животе не жалуется; сыпь на коже и видимых слизистых отсутствует; стул 2 раза в день, оформленный, мочится 5-6 раз в день, болей при мочеиспускании не отмечает. Пульс 78 ударов в минуту, ЧД ? 24 в минуту, АД ? 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и жилых помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось.

На даный момент ребенок готовится к выписке. Рекомендовано лечение по месту жительства, наблюдение участкового педиатра, рациональный режим питания (питание частое, мелкими порциями; исключить жа реное, копченое, острое, маринованное с уксусом, грубую пищу; рекомендуется отварное мясо, паровые котлеты, каши, богатая витаминами пища).

Здоровье и медицина

Ацесоль уменьшает гиповолемию, сгущение крови и метаболический ацидоз; улучшает капиллярное кровообращение; положительно влияет на функцию сердца и почек; оказывает дезинтоксикационное действие.

Острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, холера Эль-Тор (Инаба), а также как средство, устраняющее или уменьшающее обезвоживание и интоксикацию организма.

Ацесоль вводят внутривенно (струйно или капельно), вводимый раствор должен иметь температуру 38–40° С .

Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объёму жидкости, выделенной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.

При тяжёлых формах заболевания (гиповолемический инфекционно-токсический шок, неадекватная капиллярная перфузия, декомпенсированный метаболический ацидоз, анурия) введение Ацесоля начинают струйно (в течение первого часа — в количестве, соответствующем 7–10% массы тела больного); с последующим переходом к капельному введению (в течение 24–48 часов, со скоростью 40–120 капель в минуту).

При более лёгких формах заболевания (интоксикация и обезвоживание организма, метаболический ацидоз, олигурия) можно ограничиться капельным введением препарата.