Характеристика отделения анестезиологии и реанимации

Я, Москвитина Ирина Николаевна, окончила Братское медицинское училище 02.07.1987г года по специальности «медицинская сестра». Общий медицинский стаж 27 лет.

03.08.1987г. принята в ЦРБ г.Усть Кута медсестрой хирургического отделения.

01.01.1996. переведена на должность медсестры отделения анестезиологии и реанимации.

01.12.1998г. Уволена по уходу за ребенком до 14 лет

03.12.1998. Принята в Осетровскую линейную больницу на должность палатной медсестры в стационар.

10.01.2006г. переведена в гинекологическое отделение Осетровской больницы ФГУ «СОМЦ Росздрава» на должнолсть медицинской сестры палатной.

12.07.2007г. Уволена по собственному желанию.

03.07.2007г. Принята МУЗ «Усть-Кутская ЦРБ» в отделение анестезиологии-реанимации на должность мед.сестры палатной.

26.05.1998г. Проходила курсы повышения квалификации по специальности «Оказание неотложнои и первой мед. помощи» на базе г.Иркутск ОУПК СМК свидетельство № 515-К.

24.03.2005г. Проходила курсы повышения квалификации на базе Медицинского училища г.Братска по специальности «Сестринское дело». Свидетельство № 003505.

27.04.2010г. Проходила курсы повышения квалификации при ОГБУ СПО Тайшетского медицинского техникума «Сестринское дело».Свидетельство № 051.

27.04.2014г. Проходила курсы повышения квалификации на базе отделения повышения квалификации ААРИО по специальности «Сестринское дело».Свидетельство № 051.

15.11.2014г. Проходила курсы повышения квалификации в ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России «Интенсивная терапия и реанимация при травматических повреждениях в ДТП». Удостоверение №382401800281.

16.04.10г. Решением областной аттестационной комиссии министерства здравоохранения Иркут.обл. присвоена высшая категория по специальности «Сестринское дело».

В настоящее время работаю медсестрой палатной в отделении анестезиологии-реанимации ОГБУЗ «Усть-Кутская Районная Больница»

Являюсь членом ассоциации – реаниматологов Иркутской области с 2005г.

Общий стаж работы 27лет.

Стаж работы по специальности 7лет.

Участвую в обще больничных конференциях, семинарах со сдачей зачётов, постоянно повышаю свой профессиональный уровень путём самообразования, чтением медицинской литературы.

«Усть-Кутская Районная Больница» подчиняется Областному Государственному Бюджетному Учреждению Здравоохранения г. Иркутска.

Областная Государственная Усть-Кутская Районная Больница находится по адресу: Иркутская область, город Усть-Кут, улица Высоцкого № 22.

ОГБУЗ Усть - Кутская РБ развёрнута на 220 коек, из них:

Хирургическое отделение 44 коек,

Гинекологическое отделение 20 коек,

Родильное отделение 26 коек,

Детское отделение 20 коек,

Инфекционное отделение 17 коек,

Терапевтическое отделение 63 коек,

ПТД (противотуберкулёзный диспансер) 35 коек,

Марковская участковая больница 35 коек.

Дневной стационар №1 25 коек.

Дневной стационар № 2 35 коек.

В состав больницы входят:

• Стационар круглосуточного пребывания на 190 коек.

• Поликлиника на 660 посещений в смену

• Дневной стационар при поликлинике на 60коек.

• 10 ФАПов, 1 участковая больница, 4 врачебных амбулатории.

• Станция скорой медицинской помощи, противоуберкулезный диспансер на 35коек.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Кутская районная больница» оказывает:

• Бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования.

• Платные медицинские услуги.

• Услуги по договорам с корпоративными клиентами.

Нашей больнице определена вторая категория соответствия требованиям, условиям и стандартам в сфере здравоохранения.

Характеристика отделения анестезиологии и реанимации.

Отделение анестезиологии и реанимации находится в главном корпусе

ОГБУЗ Усть-Кутская РБ на 5-ом этаже.

Ввод в эксплуатацию отделения анестезиологии и реанимации произведен в 1996 году. Общая площадь отделения составляет 258,6 кв.м. развернуто на 6 коек, также имеется: 3 палаты интенсивной терапии, процедурный кабинет, санпропускник, санитарная комната, сестринская, ординаторская, кабинеты старшей м/с и сестры- хозяйки, гардероб для персонала, душевая для мед. персонала. Отделение оборудовано водопроводом, канализацией, централизованным горячим и холодным водоснабжением, отоплением. Отделение анестезиологии и реанимации соответствует санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму.

Отделение анестезиологии – реанимации ОГБУЗ Усть – Кутской Районной Больницы оказывает помощь жителям Усть – Кута и Усть – Кутского района численностью 50953 человека.

Отделение анестезиологии – реанимации имеет вторую квалификационную категорию, обеспечивает плановую и экстренную анестезиологическую помощь больным хирургического и акушерско-гинекологического профиля, интенсивную терапию в послеоперационном периоде, а также реанимационную помощь больным всех подразделений ЦРБ.

Анестезиологическая помощь проводиться в 3-х операционных:1 стол – плановые хирургические операции, 2 стол – экстренные хирургические операции, 3 стол – плановые и экстренные операции в родильном доме, гинеколого - хирургическом кабинете (абортарии).

Амбулаторным больным анестезиологическая помощь оказывается в приемном отделении больницы, в перевязочных хирургического стационара.

Работа обеспечивается круглосуточным постом среднего медперсонала в палате интенсивной терапии, медсестрами – анестезистами, круглосуточной работой врача – анестезиолога.

Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

Палата интенсивной терапии и реанимации оснащена современным оборудованием и аппаратурой:

Медицинское оснащение отделения анестезиологии и реанимации:

Должностные обязанности, права и ответственность работников отделения установлены должностными инструкциями. В своей деятельности отделение анестезиологии и реаниматологии руководствуется: Конституция РФ (ст.18,45), Федеральный закон РФ от 21.01.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 13,19,20,21,22), Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г № 52-ФЗ, и иные нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждения здравоохранения, правила внутреннего распорядка, устав ОГБУЗ Усть-Кутская районная больница.

В связи с внедрением стандартов лечения, значительно увеличилось количество больных с сердечно - сосудистой патологией (ОНМК, ОИМ), большее количество которых находится в без сознательном состоянии и требуют повышенного внимания и ухода от медперсонала отделения. В свете государственной программы по улучшению оказания медицинской помощи населению, считаю что анестезиологическо - реанимационная служба в районе, нуждается в дальнейшем совершенствовании, руководствуясь приказами № 919н, 909н.

Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. В частности, в исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры:

1. оказание помощи;

2. просвещение и обучение;

3. диагностика и наблюдение;

4. эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;

5. терапевтические процедуры и режим;

6. соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса;

7. организационные вопросы.

В палате реанимации на посту медицинской сестры находится следующая документация:

1. журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

2. журнал регистрации операций связанных с оборотом сильнодействующих средств;

3. журнал предметно-количественного учета медикаментов на посту;

4. журнал учета переливаний крови и ее компонентов;

5. журнал учета переливаний кровезаменителей;

6. журнал регистрации больных;

7. журнал учёта стерильных укладок;

8. журнал регистрации температуры в холодильнике;

9. журнал учета работы кварцевой лампы-рециркулятора РБ - 06 «Я-ФП»;

10. журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете;

11. журнал учёта травм медперсонала и посттравматической профилактики;

12. журнал учёта отходов класса «Б»;

13. тетрадь учёта расхода шприцов на посту дежурной м/с;

14. тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

15. тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры.

16. журнал регистрации инфекционных заболеваний.

Также на посту нашего отделения находится инструктивно-методический материал, оформленный в папки по разделам:

1. Стандарты сестринской деятельности;

2. Алгоритмы сестринской деятельности при неотложных состояниях;

3. Инструктивный материал по профилактике ВБИ, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;

4. Инструкции по действиям медперсонала при возникновении ЧС;

5. Алгоритмы сестринских технологий:

6. «Алгоритм катетеризации периферических вен»;

7. «Алгоритм постинъекционного осложнения, связанного с нарушением техники введения.

Стандарты инфекционной безопасности:

«Стандарт мер профилактики инфекций, представляющих значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при работе с кровью и биологическими средами».

1. «Уход за подключичным катетером»;

2. «Уход за колостомой;

3. «Уход за трахеостомой»;

4. «Катетеризация мочевого пузыря».

Правила четкого заполнения медицинской документации нельзя нарушать даже в самых критических ситуациях. Все должно быть зафиксировано точно и своевременно.

Для обеспечения анестезиологических пособий на высоком уровне в отделении разработаны, утверждены главным врачом и внедрены в практическую деятельность медицинской сестры палатной стандарты на каждый раздел работы, которые являются как эталоном выполнения сестринских технологий, так и критериями оценки качества.

Показателем сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации является «Карта интенсивной терапии и наблюдения». Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней.

Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

Интенсивная терапия предусматривает использование огромного спектра лекарственных средств. Развиваясь, фармакологическая промышленность выпускает много новых препаратов, поэтому постоянно приходится учиться.

Знание механизма действия, показаний к применению возможных осложнений делают медсестру настоящим помощником врача.

В своей работе руководствуюсь приказами, алгоритмами регламентирующими работу медицинской сестры АРИТ. Осуществляю уход за состоянием больных, выполняю своевременно назначения врача. Повышаю свой профессиональный уровень путем усовершенствования навыков, теоретических знаний, совершенствую новые методики проведения различных манипуляций (исключая возможные осложнения - флебит, постинъекционный абсцесс, пролежни). Стараюсь быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, хирургии и терапии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами, следовать принципам этики и деонтологии.

Обеспечиваю хранение журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в сейфе. Хранение лекарственных средств в отделении (соблюдение температурного, светового режимов, сроков хранения и т.д.) Хранение ядовитых лекарственных средств сильнодействующих лекарственных средств (список «А», «Б»)

Обеспечиваю правильное получение, учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ (по соответствующему требованию подписанное зав. отделением, старшей сестрой).

Также документально оформляю назначения в журналах, в историях болезни пациента и исполняю введения наркотических средств и психотропных веществ (в присутствии врача).

Должностная инструкция медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии (рус

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

1. На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.
2. Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.
3. Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.
4. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
5. _________________________________________________________________.
6. _________________________________________________________________.

II. Должностные обязанности

1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.
3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д. заносит эти данные в карту наблюдения.
4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.
5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.
6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.
7. Сдает дежурство у постели больных.
8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание “Лучшая по профессии”.
10. _________________________________________________________________.
11. _________________________________________________________________.

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;
3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.
4. _________________________________________________________________.
5. _________________________________________________________________.

1. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
2. _________________________________________________________________.
3. _________________________________________________________________.

© 2007-2016, Киев, ООО «Джобс Украина» Угода конфіденційності
Сайт по трудоустройству в Украине Jobs.ua поможет Вам найти работу и сотрудников в Киеве и других городах Украины, найти вакансии и резюме в любой сфере.
Все права защищены в соответствии с действующим законодательством Украины. При использовании материалов сайта www.Jobs.ua гиперссылка на данный ресурс обязательна. Администрация может не разделять точку зрения авторов информационных материалов и не несет ответственности за размещаемую пользователями информацию. Надеемся, что поиск работы в Киеве и Украине на Jobs.ua будет приятен и удобен для Вас!

Работа в Украине
вакансии, резюме

Противопоказания - А24 Агкацева С

Противопоказания: острые воспаления в ротоносоглотке, пи­щеводе, желудке и 12-перстной кишке. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите о назначенном исследовании накануне;

- сообщите, что исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК, время и место проведения исследования;

- в процессе исследования пациент НЕ ДОЛЖЕН глотать слюну;

- после исследования НЕ ДОЛЖЕН принимать пищу в течение 30-40 минут, так как перед исследованием проводится обезболивание ксилистезином.

КОЛОНОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой толстой кишки.

(О подготовке см. в разделе "Ирригоскопия").

СИГМОСКОПИЯ - инструментальное исследование слизистой сигмовидной кишки.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ - инструментальное исследование тон­кой кишки.

Перед исследованием пациент освобождает МОЧЕВОЙ пузырь. Об остальной подготовке - см. в разделе "Ирригоскопия".

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - инструментальное исследование прямой кишки.

О подготовке - см. раздел "Ирригоскопия").

^ ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Медицинская сестра реанимационного отделения (р/о) подчиня­ется:

- старшей медсестре отделения.

Она отвечает за своевременое и правильное выполнение вра­чебных назначений, а также за качество ухода за больными. При прие­ме дежурства она должна принять необходимую документацию, инст-

рументарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в р/о, и их истории болезни. Медсестра обязана:

1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.

3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.

4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.

5. Вести учет введенной и выведеной жидкости.

6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.

7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудше­нии состояния пациентов.

8. Своевремено принимать меры по оказанию помощи пациен­там.

9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов

и средств для оказания реанимации.

10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в

^ МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом "рот в

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибрилятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризаию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

- подготавливать системы для активной аспирации из плевраль­ной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емко­сти, перелить в нее;

- емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необ­ходимости - ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

- обеспечить отправление полученного материала на исследова­ние (результат получают по телефону);

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим рас­твором;

- провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

Дальнейшие действия медсестры реанимации корректируются врачебными назначениями.

^ ВСЕ ЭТИ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА В РЕАНИМАЦИЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Если пациент без сознания, то дополнительно применяются:

^ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом);

- языкодержатель - эти инструменты применяются и при неадек­ватном поведении пациента;

Манипуляцию проводят вдвоем или втроем.

^ Пациент без сознания - положите его на бок, изголовье кровати опустите ниже туловища (для предупреждения асфиксии), рот постоян­но очищают от рвотных масс с этой же целью.

ПРОМЫВНЫЕ воды выливают только ПОСЛЕ ОСМОТРА ВРА­ЧОМ (при подозрении на СПИД - предварительно обеззараживают);

Врач определяет вид танспортировки в палату. Пациент нужда­ется в динамическом наблюдении мед. персонала.

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на ОТРАВЛЕНИЕ вводят зонд и шприцем Жане ОТСАСЫВАЮТ ВСЕ содержимое желудка, чтобы не уменьшать концентрацию отравляющего вещества, а затем его промывают!

^ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - период, наступающий НЕМЕДЛЕННО после ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ и СЕРДЦА, когда полностью исчезают ВСЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, но НЕОБРАТИМЫЕ по­вреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще НЕ ПРОИЗОШЛИ.

НЕ РАССМАТРИВАЯ уникальных случаев оживления пострадав­ших, находившихся в состоянии АНОКСИИ более 8-10 минут, дли­тельность клинической смерти при нормальной температуре постра­давшего, оставляющая надежду на полное или почти полное восста­новление функции головного мозга, НЕ ПРЕВЫШАЕТ 5-7 минут.

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ - фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимацион­ных мероприятиях.

^ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

1. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. Обычно наступает через 10-15 сек. по­сле остановки кровообращения.

Сохранение сознания ИСКЛЮЧАЕТ ОСТАНОВКУ кровообраще­ния!

^ 2. ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ГОВОРИТ О ТОМ, ЧТО КРОВОТОК ПО ЭТИМ АРТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕН. ЧТО ВЕ­ДЕТ К БЫСТРОМУ ОБЕСКРОВЛИВАНИЮ МОЗГА И ГИБЕЛИ КЛЕТОК КОРЫ МОЗГА.

АЛГОРИТМ нахождения сонной артерии:

^ 1. Указательный и средний пальцы поместите на ЩИТОВИДНЫЙ

2. Сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудиноклю-

Определять пульсацию необходимо НЕ МЕНЕЕ 10 сек. чтобы НЕ ПРОПУСТИТЬ выраженную БРАДИКАРДИЮ!

РАЗГИБАНИЕ ШЕИ пациента облегчает определение пульсации.

^ 3. ОТСУТСТВИЕ самостоятельного ДЫХАНИЯ или наличие ды­хания агонального типа.

Наличие этого признака устанавливается НАРУЖНЫМ осмотром пострадавшего и в абсолютном большинстве случаев затруднения не

Не тратьте время на попытки выявить остановку дыхания с по­мощью зеркальца, движения обрывка нити и т.д. АГОНАЛЬНОЕ дыха­ние характеризуется ПЕРИОДИЧЕСКИМ СУДОРОЖНЫМ СОКРАЩЕ­НИЕМ МЫШЦ и дыхательной мускулатуры.

^ ПОМНИТЕ! Если в этот момент НЕ НАЧАТЬ искусственное дыха­ние, агональное дыхание через несколько секунд перейдет в АПНОЭ -полную остановку дыхания!

4. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ. Явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек. а макси­мальное - через 90-100 сек. поэтому НЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ПОЛНОГО

^ ПРОЯВЛЕНИЯ этого признака.

НЕ СЛЕДУЕТ в данной критической ситуации терять время на:

- определение пульсации НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДАХ;

- выслушивание сердечных тонов.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ следующая последовательность действий при подозрении на состояние клинической смерти:

а) установить отсутствие сознания - осторожно потрясти или ок­ликнуть пострадавшего;

б) убедиться в отсутствии дыхания;

в) одну руку поместить на сонную артерию, а другой припод­нять верхнее веко, проверив таким образом одновременно состояние зрачка и наличие или отсутствие пульса.

^ ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

Избежать ошибочных действий позволяет строгое соблюдение рекомендуемой последовательности реанимационных приемов.

^ 1 ЭТАП. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУ­ТЕЙ.

а) запрокидывание головы:

- реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и да­вит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею;

б) выдвижение нижней челюсти ВПЕРЕД осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы: кончики пальцев помещают под подборо­док и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости; при выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под ее углы и выдвигают вперед;

в) открытие рта происходит в результате выполнения вышеука­занных действий, тем не менее необходимо убедиться, что цель дос­тигнута.

После выполнения этих манипуляций на дыхательных путях (оно занимает НЕСКОЛЬКО СЕКУНД), необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

Если при этом фудная клетка НЕ РАЗДУВАЕТСЯ, а ПРАВИЛО ГЕРМЕТИЧНОСТИ строго соблюдено, можно заподозрить ОБСТРУК­ЦИЮ (закупорка, преграда, помеха) дыхательных путей инородным те­лом. В этом случае надо ОЧИСТИТЬ полость ротоглотки с помощью отсоса (резиновой груши, пальцев).

Для удаления инородных тел из дыхательных путей существу­ют два приема:

1. 3-4 РЕЗКИХ и достаточно сильных удара ЛАДОНЬЮ ПО ПО­ЗВОНОЧНИКУ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ, создающие значительные пере­пады давления в дыхательных путях и смещающие инородное тело (выполняется в положении пациента НА БОКУ).

2. 3-5 активных надавливаний на эпигастральную область ПО­СЕРЕДИНЕ расстояния МЕЖДУ ПУПКОМ и МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТ­КОМ сверху вниз (выполняется в положении пациента НА СПИНЕ).

Прибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 1-й ока­зался неэффективным, так как он достаточно опасен.

Оба эти приема используются в тех случаях, когда пациент без сознания.

В тех случаях, когда пациент не успел потерять сознание и на­ходится на ногах, СЛЕДУЕТ ПОДХВАТИТЬ ЕГО ЛЕВОЙ РУКОЙ (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара ЛАДОНЬЮ между лопаток (1-й прием).

Возможно использование и 2-го приема. Реанимирующий ОБ­ХВАТЫВАЕТ пострадавшего СЗАДИ ОБЕИМИ РУКАМИ, сводит руки "в замок" и располагает их чуть НИЖЕ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, а затем РЕЗ­КО ПРИЖИМАЕТ пострадавшего К СЕБЕ, стараясь максимально ока­зать давление на эпигастральную область.

^ II ЭТАП. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ).

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание НЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ или оно неадекват­но, необходимо СРОЧНО ПЕРЕЙТИ К ИВЛ.

Существуют два метода ЭКСПИРАТОРНОЙ ИВЛ - "рот в рот" и "рот в нос".

При проведении метода "рот в рот" реанимирующий действует вначале в соответствии с 1-м этапом. Затем ОБЕСПЕЧИВАЕТ ГЕРМЕ­ТИЧНОСТЬ (плотно зажимает большим и указательным пальцами нос пациента) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

^ ГОЛОВА И ШЕЯ РЕАНИМИРУЕМОГО ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО НАХОДИТЬСЯ В СОСТОЯНИИ РАЗГИБАНИЯ.

После ГЛУБОКОГО ВДОХА реанимирующий, ПЛОТНО обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыха­тельные пути.

После отнимания рта происходит ПАССИВНЫЙ ВЫДОХ.

Следующий вдох можно сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение.

^ Визуальный контроль движения грудной клетки обязателен.

В тех случаях, когда пострадавшему НЕ УДАЕТСЯ открыть рот или вентиляция через рот по каким-либо причинам невозможна, приме­няют способ ИВЛ "рот в нос".

1. Реанимирующий рукой, находящейся на лбу пациента, запро­кидывает голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигает нижнюю челюсть вперед (пальцы этой руки служат для поддержания

головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верх­ней; их располагают на костной части челюсти).

^ 2. РОТ ПАЦИЕНТА ЗАКРЫТЬ МАКСИМАЛЬНО ГЕРМЕТИЧНО!

3. Дальше действовать, как и при выполнении предыдущего спо­соба.

ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 дыханий в минуту, то есть, 1 раз в 5 секунд. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту.

Ill ЭТАП. НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА. Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца:

1. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЛЕЖАТЬ НА ТВЕРДОЙ ПОВЕРХНОСТИ (иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела).

2. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ НА УРОВНЕ КОЛЕН реа­нимирующего. Плечи реанимирующего располагаются ПАРАЛЛЕЛЬНО ГРУДИНЕ пациента.

ОКАЗЫВАТЬ ДАВЛЕНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЛЕДУЕТ ПРЯ­МЫМИ РУКАМИ, за счет усилия спины.

3. Точка приложения давления ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Эта область - НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГРУДИНЫ (на 2 поперечных пальца ВЫШЕ мечевидного отростка).

4. Сдавливание грудины проводят ПРОКСИМАЛЬНОЙ (ладон­ной) ЧАСТЬЮ РУКИ, положив одну ладонь на другую. Пальцы ОБЕ­ИХ рук следует при этом ПРИПОДНЯТЬ.

5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для пол­ноценного опорожнения полостей желудочков от крови.

ГРУДИНУ СМЕЩАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПОЗВОНОЧНИКУ на 4-5 см у взрослых, на 2-4 см у детей и на 1-2 см у новорожденных^'

ПОМНИТЕ! " Частота сдавливания грудной клетки для взрослых состав­ляет 60-80 раз в минуту, для детей и младенцев • 100-120 раз.

Наружный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ. В норме, находясь в состоянии покоя и лежа, человек дышит примерно 12 раз в минуту, И ОДИН ВДОХ обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимся сердцем (примерно 60 в минуту).

При проведении реанимации НЕОБХОДИМО стремиться к со­блюдению этой установленной природой нормы.

Если реанимирующих двое, раздувание легких проводят ПОСЛЕ КАЖДОГО ПЯТОГО НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДИНУ, проводимого в темпе 1 раз в секунду.

Если реанимирующий один, то после КАЖДЫХ ДВУХ вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины (примерно 3 сдав­ливания в 2 секунды). ПАУЗЫ ПРИ ЧЕРЕДОВАНИИ вентиляции и мас­сажа должны быть МИНИМАЛЬНЫМИ.

^ ОБЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТСЯ С ТОЙ СТОРОНЫ, ГДЕ СТОИТ РЕАНИМАТОЛОГ.

Итак, если реанимирующих ДВОЕ, соотношение вентиля­ция/массаж составляет 1:5, а если реанимирующий ОДИН - 2:15.

^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОЦЕ­НИВАЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ:

1. ПОЯВЛЕНИЕ РЕАКЦИИ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ.

Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной ки­слородом, в мозг пациента. Если зрачки остаются ШИРОКИМИ и при этом НЕ РЕАГИРУЮТ на сает, можно думать о ГИБЕЛИ МОЗГА.

2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной дея­тельности. Оно должно произойти после КРАТКОВРЕМЕННОГО, не более 3-5 сек. прекращения массажа.

Если реанимацию проводят 2 человека, то контроль за пульсом на сонных артериях и состоянием зрачков осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ.

^ 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ.

Пациент НЕ ДОЛЖЕН ни на минуту выпадать из поля зрения реаниматологов.

ЕСЛИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 30-40 МИНУТ ЗРАЧКИ ОСТАЮТСЯ ШИРОКИМИ. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ДЫХАНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, можно констатировать БИО­ЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ.

Заканчивая раздел, посвященный ДОВРАЧЕБНОЙ РЕАНИМА­ЦИИ, необходимо обратить внимание на одно важное обстоятельство.

Проведение наружного массажа сердца достаточно часто сопро­вождается ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР пациента, реже ведет к повреждению легочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), разрывами сосудов и излиянием в плевральную по­лость крови (гемоторакс). Однако опасение вызвать осложнения ни в коем случае НЕ ДОЛЖНО ПРИВОДИТЬ К ОТКАЗУ от реанимации или проведению ее в неполном объеме или недостаточно энергично.

ПРЕПОДАВАТЕЛИ И ГЛАВНЫЕ МЕДСЕСТРЫ!

В СВОЕЙ РАБОТЕ ВАМ НЕ­ОБХОДИМО РУКОВОДСТВО­ВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ДОКУ-МЕНТАМИ.

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОМУ РЕЖИМУ В ЛПУ.

1. ГОСТ 25375-82. "Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и опреде­ления". Утверждены Государственным Комитетом по стандартам с 1.07.83г.

2. ОСТ 42-21-2-85. "Стерилизация и дезинфекция изделий меди­цинского назначения. Методы, средства, режимы".

3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране*.

4. Методические рекомендации по организации централизо­ванных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/8 от 01.02.90 г.

5. Методические указания по контролю работы паровых и воз­душных стерилизаторов. Утв. МЗ СССР Мв 15/6-5 от 28.02.91 г.

6. Методические рекомендации по повышению надежности сте­рилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учрежде­ниях по системе "чистый инструмент". Утв. МЗ РФ № 11-16/03-03 от

7. Приказ МЗ СССР № 691 от 28.12.89 г. "О профилактике внут-рибольничных инфекций в акушерских стационарах".

8. Методические рекомендации. Профилактика внутрибольнич-ных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах. Утв. МЗ СССР № 15/6-20 от 28.09.89 г.

9. Приказ МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. Приложение "Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц". Приложение № 7 "Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных

10. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении меди­цинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

11. Методические указания. Контроль качества предстерилизаци-онной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива Азопирам. Утв. МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88 г.

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму в лаборато­риях диагностики СПИДа. Утв. МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.07.90 г.

13. Приказ ГУЗМ № 538/104-90 от 17.12.90 г. "О дополнительных мерах по предупреждению распространения СПИДа в г. Москве".

14. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении Инст­рукции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

15. Приказ МЗ СССР № 320 от 05.03.87 г. "Организация и прове­дение мероприятий по борьбе с педикулезом".

16. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. "Об утверждении Ин­струкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о по­рядке осуществления органами и учреждениями санитарно-противо-эпидемической службы Государственного санитарного надзора за са­нитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений".

17. Методические рекомендации по предстерилизационной очи­стке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. Утв. МЗ СССР № 28-6/3 от 09.02.88 г.

18. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и сте­рилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР № 15-6/33 от 17.07.90 г.

19. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.

20. Временные методические указания по газовой стерилизации кетгута. Утв. МЗ СССР № 866-70 от 28.05.70 г.

В учебнике использованы названия дезинфицирующих и ан­тисептических средств, разрешенных Санэпиднадзором г. Москвы на январь 1997 года.

1. В.А. Миняев, "Организация работы среднего медицинского персонала в ЛПУ, иэд-во "Медицина", 1982 г.

2. М.К. Церех, "Уход за больными в клинике внутренних болез­ней", МЗ СССР, г.Минск, 1985 г.

3. Е.В. Юркова, "Курс лекций по дезинфекционно-стерилизацион-ному режиму в ЛПУ", г. Москва, 1996 г.

4. Материалы цикла первичной специализации медицин­ских сестер-анестезисток по анестезии и реанимации. Центральный госпиталь военно-космических сил, г'Галицыно-2, 1995 г.

5. Методические рекомендации Центрального научно-исследовательского института гематологии и переливания крови МЗ СССР.

Утверждены Начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ СССР В.И. Филатовым 03.03.87 г.

6. "Справочник медсестры по уходу". Под редакцией академика Н.Р. Палеева, изд.2-е, г. Москва, 1994 г.

7. "Основные принципы и методы реанимации". Клиника анесте­зиологии и реаниматологии ЦНИЛ, академик АМН СССР Г.А. Рябов и ДР. 1989 г..

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ). 6