Категория: Бланки/Образцы
Одна из трудностей при колоноскопии состоит в образовании петель толстой кишкой. Оно связано с некоторыми вариантами фиксации брыжейки кишки. Обычно выделяют следующие 8 (!) форм петель, образуемых толстой кишкой: aI, aII, bI, bII, n, s, fI и фII. О форме петель и о том, как их расправить, можно говорить лишь в том случае, если они видны. Колоноскопию под рентгеноскопическим контролем в настоящее время уже не выполняют, а система визуализации «ScopeGuide» еще не нашла широкого применения. Как же можно определить, какую из перечисленных форм имеет петля?
Конечно, выяснить это без дополнительных методов исследования невозможно, но в некоторых ситуациях можно определить ее с той или иной вероятностью. Такой подход позволяет успешно выполнить колоноскопию в большинстве случаев, в остальных врачу-эндоскописту приходится полагаться лишь на интуицию (это те случаи, когда опытный специалист завершает прерванное начинающим эндоскопистом исследование, но затрудняется объяснить, каким образом это ему удалось). Далее будут описаны наиболее частые случаи выполнения колоноскопии и основные формы петель, образуемых толстой кишкой (n и а).
«Учебной » колоноскопией для начинающего специалиста является колоноскопия, выполняемая в качестве скринингового исследования у молодого пациента начальной возрастной группы скрининговой шкалы. Колоноскопию желательно выполнить в положении пациента на левом боку.
Введя колоноскоп в прямую кишку, продвигают его в прямом направлении.
Достигнув ректосигмоидного отдела ободочной кишки, слегка сгибают конец колоноскопа вправо и несколько оттягивают его. При необходимости этот прием повторяют, что позволяет предупредить образование петли в сигмовидной кишке и продвинуть колоноскоп дальше, слегка распрямив его.
Таким образом удается почти полностью пройти через сигмовидную кишку. При этом следует помнить, что усилие, прикладываемое к колоноскопу, должно передаваться не только концу колоноскопа, но и через него на стенку сигмовидной кишки.
Подтягивая колоноскоп. слегка вращая его вправо и вновь продвигая вперед (этот прием можно повторить несколько раз, при необходимости продолжая вращение вправо), вводят колоноскоп в нисходящую ободочную кишку. На этом этапе колоноскоп выводят из ротированного вправо положения. Это можно облегчить, попросив пациента повернуться на спину. Далее колоноскоп продвигают прямо к левому изгибу ободочной кишки.
Колоноскоп продвигают в левый изгиб ободочной кишки. Здесь следует найти просвет поперечной ободочной кишки, и, если это удается, колоноскоп слегка оттягивают, отсасывают из кишки воздух и продвигают колоноскоп дальше. Поскольку поперечная ободочная кишка обычно провисает, то для ее распрямления колоноскоп необходимо подтягивать. Распрямлять кишку с помощью этого приема следует на всем ее протяжении.
Достигнув правого изгиба ободочной кишки, конец колоноскопа продвигают винтообразным движением, достигаемым вращением звездчатых рычагов управления колоноскопом во взаимно противоположном направлении таким же образом, как при прохождении через левый изгиб ободочной кишки. Это движение должно сопровождаться повторным легким подтягиванием колоноскопа. С одной стороны, это позволяет расправить правый изгиб ободочной кишки, с другой - сохранить колоноскоп в целом распрямленным.
Восходящая ободочная кишка является наиболее коротким сегментом кишечника, в котором в основном происходит всасывание. Продвижение колоноскопа по ней облегчается при надавливании ассистентом на поперечную ободочную кишку. Достигнув слепой кишки, колоноскоп проводят в терминальный отдел подвздошной кишки, и этим завершается первый этап колоноскопии.
Несложные случаи выполнения колоноскопии встречаются довольно редко. Наиболее часто трудности при колоноскопии бывают обусловлены образованием n-петли. Это наблюдается в тех случаях, когда при продвижении колоноскопа в сигмовидную кишку после проведения его через прямую кишку звездчатый рычаг управления максимально поворачивают, а положение малого звездчатого рычага управления не меняют, и эффективное продвижение конца колоноскопа становится практически невозможным.
Он состоит в следующем. при фиксированном положении конца колоноскопа последний начинают оттягивать до тех пор, пока петля не расправится. При этом следует обратить внимание на то, чтобы просвет кишки все время был виден. Перед расправлением, как правило, необходима коррекция положения колоноскопа вращением его в основном вправо, иногда влево и поворотом одного из (или обоих) звездчатых рычагов управления колоноскопом. Давление на брюшную стенку извне на область расположения петли (которую маркируют синими чернилами) лишь мешает продвижению колоноскопа и способствует повторному образованию петли.
Если с помощью описанных приемов расправить n-петлю не удается, ее следует превратить в а-петлю. Такая петля является второй по частоте причиной, затрудняющей проведение колоноскопа через сигмовидную кишку.
а-петля встречается в двух вариантах. Наиболее частый из них, стандартный вариант, следует отличать от обратной а-петли. При описанной выше методике введения колоноскопа возможны оба варианта образования а-петли. Такая петля может образоваться даже в том случае, когда, казалось бы, нет никаких препятствий для продвижения колоноскопа. В отсутствие седации образование а-петли вызывает у пациентов болезненные ощущения. Как бы то ни было, следует помнить, что для достижения нисходящей ободочной кишки используется 60-80 см длины колоноскопа. Для расправления петли следует центрировать конец колоноскопа в просвете нисходящей ободочной кишки и ротировать его по часовой стрелке в сочетании с одновременным оттягиванием.
Воспрепятствовать расправлению а-петли могут два фактора. Во-первых, наличие обратной петли и, во-вторых, недостаточная настойчивость врача-эндоскописта. Если имеется более редкая, обратная а-петля, ее следует вращением колоноскопа вправо упереть в брюшную стенку. В этот момент врач-эндоскопист ощущает сопротивление, а ассистент может пропальпировать петлю, если позволяет телосложение пациента. Колоноскоп следует вращать влево (против часовой стрелки). Дальнейший ход исследования такой же, какой был описан ранее. Недостаточная настойчивость врача при расправлении петли проявляется в том, что он не завершает ротацию колоноскопа, которую можно довести до угла 360°.
В результате петля с колоноскопа. расправляясь, переходит в новую петлю. Для расправления последней следует не отключать освещение колоноскопа. Ротация уже распрямленного колоноскопа в противоположном направлении уже не приводит к образованию новой петли.
Не всегда колоноскопия укладывается в ту или иную схему ее выполнения. Располагая базовыми знаниями по колоноскопии и представляя механизмы петлеобразования, врач-эндоскопист может справиться с трудностями, возникающими при колоноскопии у того или иного пациента.
Колоноскопия относится к эндоскопическим методикам диагностического исследования толстой кишки при помощи специального оптического прибора — фиброколоноскопа.
Многие люди относятся с некой опаской и скептицизмом к данному методу исследования, и отказываются сделать колоноскопию, которая во многих случаях является единственной методикой, позволяющей точно установить нозологическую форму.
Ходят и некоторые мифы, связанные с процедурой, такие как разрыв кишечника при обследовании, последующее недержание кала и др. которые являются абсолютно необоснованными. В Америке данная процедура включена в перечень обязательных ежегодных обследований для всех граждан, достигших возраста 45 лет, а в Германии – достигших 47 лет.
История колоноскопииИсследование толстого кишечника представляло определенные трудности в связи с анатомическим расположением органа. Ранее для данных целей применялась рентгенография, с помощью которой не удавалось диагностировать такие серьезные патологии, как полипы и рак кишечника. Жесткие ректосигмоидоскопы, применяемые для осмотра кишечника через заднепроходное отверстие, позволяли исследовать только 30 см кишки.
В 1964 – 1965 году были созданы первые гибкие фиброколоноскопы, а в 1966 году была изобретена модель колоноскопа, которая стала прототипом современных аппаратов, с возможностью фотографирования исследуемых структур и взятия материала на гистологическое исследование.
Для чего применяется колоноскопияДо настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.
Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.
Подготовка к колоноскопии кишечника, выполненная в строгом соответствии с рекомендациями врача, является залогом стопроцентной достоверности исследования. Как подготовиться к колоноскопии за 3 суток до процедуры:
При склонности пациента к запорам одних только препаратов, назначаемых для очищения кишечника, может быть недостаточно. Для этого предварительно могут быть назначены: прием касторового масла внутрь (при отсутствии аллергии) или проведение клизмы.
Количество масла рассчитывается в зависимости от массы тела человека: на вес 70 кг достаточно принять 60 гр масла на ночь. При результативном опорожнении кишечника с утра следует повторно провести данную процедуру на следующий вечер.
Очистительная клизма показана в случае тяжелых запоров у пациента. Для домашней постановки клизмы необходима кружка Эсмарха (продается в аптеке) и полтора литра воды комнатной температуры (см. как правильно сделать клизму ).
Рекомендуется произвести клизму дважды (по 1 разу 2 вечера подряд).
Метод предварительной подготовки в случае ее необходимости подбирается врачом. Нельзя одновременно использовать касторовое масло внутрь и клизму!
После 2 суток успешной предварительной подготовки назначается метод непосредственной подготовки к исследованию в виде слабительных препаратов и диеты.
Диета 2-3 сутокЗа 2-3 дня до диагностики назначается бесшлаковая диета, позволяющая эффективно очистить кишечник. Обращаем внимание на нее тех, кто является поклонником всякого рода очищения организма – диета такого плана, соблюдаемая 2-3 дня один раз в месяц, является безопасным и эффективным способом очищения кишечника. Вечером накануне диагностики от ужина следует отказаться совсем. В день процедуры до ее проведения также исключается прием пищи.
Для очищения кишечника в индивидуальном порядке назначаются специальные слабительные препараты, которые назначаются врачом. Выбирать самостоятельно препараты нельзя.
Колоноскопия чаще всего проводится после подготовки именно Фортрансом. Это пакетированный препарат из расчета 1 пакет на 20 кг массы тела. Каждый пакетик препарата разводят в 1 литре прокипяченной теплой воды. Так делают с каждым пакетиком до получения необходимого объема жидкости, который необходимо выпить вечером за 1 прием либо пить по 250 мл раствора через 15 минут.
Пакетированный препарат. Доза не зависит от веса. 2 пакетика разводят в полулитре прокипяченной теплой воды, перемешивают, добавляют еще пол литра прохладной воды. Для полноценной очистки кишечника необходимо постепенно принять 3 л раствора, начиная с 17.00 и до 22.00.
Два флакона препарата в упаковке. Два препарата флакончика объемом 45 мл растворяют в 120 мл холодной кипяченной воды. При назначении приема с утра приготовленный раствор выпивают после завтрака, а вторую порцию принимают после ужина. При назначении днем раствор выпивают после ужина, вторую порцию принимают после завтрака в день процедуры. Выпитый раствор необходимо запивать 1-2 стаканами воды.
Подготовка к колоноскопии Лаваколом - это пакетированный препарат, один пакет разводят в 200 мл теплой прокипяченной воды. Общее количество раствора для очищения – 3 л, которое следует принимать за 18-20 ч до процедуры. С 14.00 и до 19.00 принимают по 200 мл раствора Левакола через 5-20 минут.
Фортранс и Эндофальк предотвращают всасывание питательных веществ в ЖКТ, что приводит к быстрому продвижению и последующей эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула. Содержащиеся в препаратах электролиты предотвращают развитие дисбаланса водно-солевого равновесия.
Флит Фосфо-сода и Лавакол задерживают выведение жидкости из кишечника, тем самым увеличивая объем кишечного содержимого, смягчая кал, повышая перистальтику и ускоряя очищение кишечника.
Также подготовка к процедуре включает следующие рекомендации:
Процедура колоноскопии осуществляется в специализированном для этого кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок. Ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу.
Процедура может проводится под местным или под общим обезболиванием, а также под седацией.
После обезболивания врач вводит колоноскоп в анальное отверстие и последовательно осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд вперед и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха.
Попадание воздуха сопровождается вздутием живота и дискомфортом для пациента, плюс ко всему во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования.
Процедура длится 15-30 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику. При необходимости берется биопсия тканей, удаляются полипы. По окончании исследования через специальный канал колоноскопа удаляется газ и зонд аккуратно извлекается из кишечника.
После процедуры врач оформляет протокол обследования, дает рекомендации пациенту и направляет его к узкому специалисту.
Если обезболивание было местным, сразу после процедуры можно отправляться домой. Общий наркоз требует наблюдения в течение определенного времени, пока пациент полностью не придет в себя.
После обследования можно кушать и пить. В случае, если сохраняется переполненность кишечника газами, можно принять 10 таблеток растолченного активированного угля и запить его водой. Также поможет массаж живота.
Возможные осложнения колоноскопииЕсли после колоноскопии возникли следующие явления, следует немедленно обратиться к врачу:
Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.
Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона. язвенным колитом ), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.
Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:
Основная цель колоноскопии - это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.
Результаты колоноскопии - нормаМетод позволяет объективно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении. Достоверными эндоскопическими признаками неизмененной слизистой толстого кишечника являются следующие показатели:
Любые отклонения от описанных вариантов нормы свидетельствуют об определенном заболевании.
Заболевания, которые диагностируют при помощи колоноскопииСостояния, при которых данная процедура противопоказана, можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях исследование исключено, при относительных – может быть проведено по жизненным показаниям.
Безболезненной и безопасной альтернативой колоноскопии (а также ФГДС) является капсульное обследование, при котором пациент проглатывает специальную эндокапсулу с встроенной видеокамерой, она проходит через весь ЖКТ и выходит естественным путем через анальное отверстие.
Данный вид обследования проводится только на платной основе (достаточно дорого) и не всегда дает полную картину. Более того, при обнаружении патологических изменений в кишечнике для подтверждения диагноза пациенту все равно придется пройти через процедуру колоноскопии.
Несмотря на специфику проведения и некий психологических и физический дискомфорт во время колоноскопии, этот вид диагностики является самым достоверным для оценки состояния толстого кишечника.
Как не заразится гриппом. Во время эпидемий гриппа для профилактики заражения кроме оксолиновой мази, можно использовать натуральное масло облепихи. Перед выходом из дома следует тщательно смазать в носу облепиховым маслом. Масло создает защиту от проникновения вируса в кровь и обладает умеренным противовирусным действием.
Как часто вы принимаете антибиотики?
Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.
Все ли Вы знаете о простуде и гриппе
© 2013 Азбука здоровья // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.
Частичное или полное копирование материалов запрещено. Любое использование материалов zdravotvet.ru возможно только с письменного разрешения редакции сайта с активной ссылкой на копируемую статью. Лица и интернет-ресурсы, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону.
Колоноскопия кишечника представляет собой исследование прямой кишки с помощью фиброколоноскопа – специального оптического прибора. Цель процедуры – диагностическая.
Многие пациенты скептически относятся к колоноскопии, так как существует множество мифов относительно данной процедуры. Одни из них гласят, что диагностика таким методом может вызвать разрыв кишечника, другие утверждают, что после колоноскопии появляется недержания кала. Все эти предположения не имеют под собой веский оснований. Более того, в Германии и США колоноскопию ежегодно проводят всем пациентам старше 45-47 лет, поскольку многие болезни толстого кишечника можно диагностировать только таким методом.
История возникновенияВ прошлом исследовать толстый кишечник было очень сложно из-за его физиологических особенностей. Для этого использовали рентген, который не всегда давал точное представление о состоянии кишечника и не выявлял такие опасные патологии, как рак или полипы. Также использовались жесткие ректосигмоидоскопы, но и они не проникали в кишечник дальше, чем на 30 сантиметров.
В 1964 году были изобретены первые гибкие фиброколоноскопы, а еще через год был создан прототип современного оптического прибора, который позволял фотографировать нужные участки кишечника и брать образцы тканей для анализа.
Сфера примененияВ данный момент именно колоноскопия является единственным достоверным методом диагностики серьезных болезней толстого кишечника. Во время проведения процедуры врач сможет не только оценить состояние органа, но и провести биопсию и даже удалить небольшие полипы.
Использование оптического прибора, фиброколоноскопа позволяет получить увеличенное изображение внутренней части кишки. Инструмент представляет собой длинный (до 160 см), гибкий и мягкий шланг с камерой на конце, который проходит все физиологические изгибы кишечника без боли и травмирования. Освещение осуществляется с помощью источника холодного света, что исключает возможность термического повреждения кишечника.
С помощью колоноскопии можно провести следующие процедуры:
В нашей стране колоноскопию проводят лишь в строго означенных случаях. Однако, в западных странах – это ежегодная обязательная диагностическая процедура, которая необходима всем пациентам старше пятидесяти лет, а также тем, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням прямой кишки.
Кроме того, сделать колоноскопию рекомендуют пациентам из группы риска: с язвенным колитом или болезнью Крона. а также тем, кому раньше проводили хирургические операции на кишечнике.
При наличии следующих симптомов врач может порекомендовать проведение данной процедуры:
Колоноскопия является незаменимым диагностическим методом, который позволяет вовремя обнаружить патологии толстой кишки, в частности – злокачественных новообразований.
Противопоказания к проведению процедурыНесмотря на все преимущества и высокую информативность данного диагностического метода, существуют и некоторые противопоказания к его проведению. Они разделяются на абсолютные и относительные. Последние допускают проведение колоноскопии при определенных обстоятельствах, представляющих опасность для жизни пациента. Данные приведены в таблице ниже.
Диагностируемые заболевания
С помощью колоноскопии можно определить наличие многих серьезных болезней, которые нельзя выявить другим путем:
Подготовка к процедуреПодготовка к колоноскопии – важный этап ее проведения, поскольку от четкости соблюдений рекомендаций врача зависит точность диагностики. Начинать готовиться к процедуре следует за трое суток.
Подготовка к колоноскопии кишечника включает три важных этапа: предварительную подготовку, диету и очистку. Каждый этап имеет свои особенности.
Она длится примерно двое суток. Если пациент имеет склонность к запорам, ему назначают не только слабительные препараты, но и дополнительный прием касторового масла при отсутствии аллергии или очистительные клизмы.
Дозировка масла рассчитывается в зависимости от веса пациента (на 70 кг достаточно выпит 60 гр масла на ночь). Если утром произошло опорожнение кишечника, процедуру назначают еще раз.
Очищающую клизму проводят в случае тяжелых патологических запоров. Для процедуры понадобится полтора литра воды комнатной температуры и кружка Эсмарха, которую можно купить в аптеке. Для проведения клизмы в домашних условиях нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Для качественной подготовки к процедуре колоноскопии такую клизму рекомендуется делать два дня подряд по вечерам.
Важно, что метод предварительной подготовки может подобрать только врач в индивидуальном порядке. Использовать одновременно касторовое масло и клизму запрещено.
После этого назначаются методы непосредственной подготовки пациента к проведению диагностики.
Диета перед колоноскопией представляет собой особый режим питания, который позволяет вывести из кишечника все шлаки. Если человек увлекается различными методами очистки организма, то подобную диету можно соблюдать до трех дней в месяц для выведения вредных веществ.
Список запрещенных и разрешенных продуктов приведен в таблице.
Как еще можно подготовиться к колоноскопии? Для этого врач назначает прием слабительных препаратов, причем пить можно только те средства, которые рекомендовал доктор.
Эндофальк и Фортранс останавливают поглощение питательных веществ кишечником, поэтому вся съеденная пища быстро продвигается по пищеварительному тракту. Два других препарата задерживают жидкость в организме, смягчая каловые массы и способствуя их продвижению.
Кроме того, во время подготовки к колоноскопии необходимо сделать следующее:
Диагностику проводят в специальном кабинете. Пациент ложится не левый бок и поджимает ноги к животу. Колоноскопию проводят под общим или местным наркозом, а в некоторых случаях используют седацию:
После введения обезболивающих препаратов врач вводит инструмент в прямую кишку и начинает продвигать его по кишечнику. Для получения более объективных данных о состоянии стенок органа, в кишку подается воздух, а врач одновременно пальпирует переднюю стенку брюшины.
Поскольку накачивание воздуха в кишечник вызывает вздутие и дискомфорт, многие пациенты предпочитают проводить процедуру под общим наркозом или с помощью седации, поскольку при колоноскопии нельзя шевелиться.
Длительность процедуры составляет не более получаса. За это время результаты диагностики записываются, а врач может попутно удалить полипы или взять образцы тканей для биопсии. После завершения процедуры воздух удаляется с помощью специального клапана, и инструмент извлекают.
После колоноскопии создается протокол исследования, пациент получает общие рекомендации и направление к определенному врачу-специалисту. Если колоноскопия проводилась под местным наркозом, пациент сразу же может ехать домой, но в случае с общей анестезией требуется некоторое время побыть в больничном стационаре, пока больной полностью не придет в сознание.
Сразу после проведения процедуры можно пить и есть, но если пациент чувствует повышенное газообразование, необходимо выпить 10 таблеток угля и сделать массаж живота.
Осложнения после процедурыНесмотря на современность и высокую точность колоноскопии, она все же может вызывать некоторые побочные эффекты:
Если после проведения процедуры появились следующие симптомы, следует обязательно обратиться к врачу:
Процедура позволяет оценить состояние толстого кишечника по многим показателям и исключить его патологии:
Если существуют отклонения от описанных выше норм, есть все основания заподозрить патологию толстой кишки.
Альтернативные методы диагностикиНаиболее безопасной и безболезненной альтернативой колоноскопии считается капсульная диагностика. Суть данного метода состоит в том, что пациент проглатывает особую капсулу с камерой, которая двигается по ЖКТ и выходит с каловыми массами. Однако, это достаточно дорогой метод, который не всегда является достаточно информативным. Кроме того, если было выявлено наличие патологий, пациенту все равно придется пройти процедуру колоноскопии для подтверждения диагноза.
Пациенты должны понимать, что несмотря на некоторый дискомфорт во время проведения, колоноскопия является наиболее объективным методом выявления патологических процессов в толстом кишечнике.
