Категория: Инструкции
Латинское название: Clarithromycinum.
Фармакологическое действие кларитромицинаКларитромицин оказывает антибактериальное действие. Активен в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: грамположительные бактерии — Staphylocous aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Streptococcus pyogen (β-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus (Diplococats) pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes; грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzas, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pnewitophila, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori; Campylobacter spp; микоплазмы — Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum; другие микроорганизмы — Chlamydia trachomatis, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae. Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulair. анаэробы — некоторые штаммы Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens. Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes.
Кларитромицин применениеИнфекции, вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами: воспаление среднего уха, слизистой оболочки придаточных пазух носа и глотки, инфекции нижних отделов респираторного тракта (пневмония, острый и хронический бронхит); диссеминированные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или Мусоbacterium intracellularе; инфекции кожи и мягких тканей; мико- и урсаплазмоз, хламидиоз; в комплексной терапии для эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Может применяться в комплексном лечении лепры и токсоплазмоза
Кларитромицин инструкцияДля взрослых и детей в возрасте от 12 лет обычная доза составляет 500 мг. (1 табл.) 1 раз в сутки; препарат принимают во время еды. При тяжелых инфекциях доза может быть повышена до 1000 мг в сутки. Курс лечененя составляет 7—14 дней.
Побочные эффекты кларитромицинаСлабо выраженные тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, понос, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, сыпь на коже, головная боль.
Противопоказания кларитромицинаПовышенная чувствительность к препарату, возраст до 12 лет, нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), одновременный прием цизаприда, пимозида, терфенадина, алкалоидов спорыньи.
Особые указания кларитромицинаПродолжительное или повторное применение кларитромицина может привести к избыточному росту нечувствительных к нему бактерий и грибов. В случае развития суперинфекции препарат следует отменить и назначить соответствующую терапию. До назначения препарата следует выяснить, нет ли в анамнезе у пациента реакций гиперчувствительности к другим макролидным препаратам.
Препарат не следует назначать в период беременности и кормления грудью, если ожидаемый терапевтический эффект для матери не превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
Для пациентов пожилого возраста с сохраненной функцией печени и почек коррекции дозы не требуется. С осторожностью назначают пациентам с нарушением функции печени и/или почек.
Во время лечения препаратом следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с потенциально опасными механизмами.
Пациентам с нарушенной функцией почек рекомендуется назначать кларитромицин в обычных лекарственных формах.
Взаимодействие кларитромицина с другими лекарственными средствамиПри одновременном назначении препарата с дигоксином, варфарином, геофиллином, карбамазепином, астемизолом, алкалоидами спорыньи, гриазоламом, мидазоламом или циклоспорином отмечают повышение уровня последних в плазме крови.
При одновременном применении препарата и рифабутина, рифампицина концентрация кларитромицина в сыворотке крови снижается. Между применением кларитромицина и терфенадина или зидовудина необходимо делать интервал не менее 4 ч.
Передозировка кларитромициномСимптомы: аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея.
Лечение: проводят промывание желудка, назначают симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ малоэффективны.
Условия и срок хранения кларитромицинаВ сухом темном месте при температуре 15—25 °С. Срок хранения — 2 года.
Условия отпуска кларитромицина Форма выпуска кларитромицина
Воспользоваться поиском по лекарствам
Наш потребительский справочник лекарств вобрал в себя уникальную базу знаний практически по всем лекарственным препаратам. На сегодняшний день мировая медицина насчитывает более 30 тысяч лекарственных средств. И, пожалуй, не одному человеку не возможно досконально освоить все из них. Если обратиться к статистике, то побочное действие лекарств является одной из лидирующих причин смертности, в связи с этим мы не рекомендуем заниматься самолечением и всегда обращаться к врачам. Однако информация о большинстве препаратов находится в открытом доступе, и вы всегда можете ознакомиться с показаниями и самое главное, противопоказаниями того или иного лекарства перед употреблением. Будь это безобидные таблетки от головной боли или раствор в ампулах.
В процессе ознакомления со справочником обратите внимание не только на состав лекарства, но и на дозу, и длительность применения, а также учтите наличие хронических заболеваний у больного. Еще важный фактор играет возраст пациента, например, у пожилых людей пониженный обмен веществ и поэтому им потребуются иные дозировки, чем молодым людям. Помните, большинство лекарств можно применять только после консультации врача. И это не просто предупреждение или перестраховка от ответственности, все лекарства имеют ярко выраженные побочные эффекты и даже могут привести к летальному исходу. Будьте очень внимательны.
Всегда с настороженностью относитесь к рекламе разнообразных лекарств, не стоит ей полностью доверять.
Запомните несколько важных моментов:
1) При приеме железосодержащих препаратов не употребляйте молочные продукты.
2) Не применяйте препараты для понижения артериального давления вместе с соленьями и копченостями.
3) Вместе с антидепрессантами нельзя пить кофе и пиво.
4) Нельзя принимать лекарства заранее для профилактики. Гораздо лучше если вы будете вести здоровый образ жизни, ограничите себя от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Придерживайтесь правильной диеты, употребляйте больше овощей и фруктов для постоянного получения естественных витаминов.
Для поиска лекарства выберите букву, на которую начинается его название, из списка вверху страницы, либо начните поиск по категории препарата или названию вашего заболевания. Если вы не нашли своего лекарства или хотели бы предложить внести дополнения в справочник, обращайтесь к администрации через форму обратной связи.
Сколько вам осталось жить? Прогнозируем продолжительность жизни.
Калькулятор жизнедеятельности Вы задавались когда-нибудь вопросами о своем организме?
Copyright © 2011-2016 «MedHarmony.ru». Все права защищены.
При использовании материалов прямая ссылка на MedHarmony.ru обязательна. Уважайте труд авторов.
Внимание! Материалы портала MedHarmony.ru предназначены исключительно для личного ознакомления.
Сайт не оказывает медицинских услуг и не может заменить собой посещение врача, за квалифицированной
помощью обращайтесь к специалистам. Посещая данный ресурс и используя информацию, расположенную
на нём, вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности.
Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов, обладающий бактериостатическим, а в высоких концентрациях — и бактерицидным действием, связанным с подавлением синтеза белка в клетках микроорганизмов благодаря связыванию препарата с 50S субъединицей бактериальных рибосом. Чувствительность к кларитромицину проявляют многие микроорганизмы, включая внутриклеточные (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, (Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila), грамположительные (Staphylococcus spp. Streptoсoccus spp. (в том числе Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), Corynebacterium spp. Listeria monocytogenes) и грамотрицательные (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Campylobacter spp. Borrelia burgdorferi) представители бактериальной микрофлоры человека, ряд анаэробов (Mycoplasma pneumoniae, Peptococcus spp. Eubacterium spp. Clostridium perfringens, Propionibacterium spp. Toxoplasma gondii, Bacteroides melaninogenicus), а также микобактерии (Mycobacterium avium complex. в том числе Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium).
Кларитромицин довольно быстро всасывается из ЖКТ, при этом если препарат был принят после плотного перекуса, то, естественно, что его абсорбция будет снижена.
Тем не менее, в конечном итоге это не влияет на биодоступность данного антибиотика: его стабильная концентрация в крови установится на 2-3 день от начала приема. Пожилые пациенты принимают кларитромицин безо всяких ограничений, если, конечно, они не испытывают серьезных проблем с почками. А вот проблемы с печенью никак не отражаются на режиме дозирования кларитромицина и не требуют коррекции дозы.
Кларитромицин выпускается в таблетках. Для взрослых и детей после 12 лет разовая доза составляет 250-500 мг дважды в день. Срок лечения — 1-2 недели. Наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний печени делает обязательным при приеме кларитромицина мониторинг ферментов сыворотки крови. Вероятно развитие перекрестной устойчивости между данным препаратом, клиндамицином и линкомицином, поэтому некоторые микроорганизмы, резистентные к двум последним антибиотикам, могут быть нечувствительны и к кларитромицину. Длительный и неоднократный прием препарата может спровоцировать резистентность как бактериальной, так и грибковой микрофлоры, что может привести к возникновению вторичной инфекции. В таких случаях прием препарата следует прекратить и перейти к иному способу антибактериальной терапии.
Отзывы врачей о кларитромицине (2)Отличный препарат для лечения ангины (на своем опыте). Температура спадает после приема уже первой таблетки, да и общее самочувствие улучшается. Клацид сироп отличный выбор для деток, кому не помогает амоксиклав, например. Как и все антибиотики - только по назначению врача.
По цене кусается, но, в общем, очень неплохой препарат.
В течение 3 дней пациент практически выздоравливает! Никто из пациентов ни разу не жаловался на жидкий стул в отличии от амоксиклава, про этот побочный эффект спрашиваю регулярно.
Эффект отмечается не всегда на первый день, чаще всего на второй, но сразу же заметно!
Не всегда хватает терпения ждать трое суток.
Отзывы пациентов о кларитромицине (5)Три года назад появились сильные боли в желудке, пробовала пить спазмолитики и обезболивающие, но пришлось обратиться в поликлинику. В итоге назначили ФГДС. На основании анализов и теста был выявлен Хеликобактер Пилори (среднее количество, как сказал эндоскопист). По назначенной врачом схеме были прописаны несколько российских недорогих препаратов, в том числе и "Кларитромицин". Схема конечно сложная и длительная, плюс еще строгая диета, но зато вот уже четвертый год я не знаю проблем с желудком. А разрекламированный "Де-нол" только смывает со слизистой желудка Хеликобактер, но не лечит.
Страдаю гастритом уже более 3,5 лет. Нарушение режима диеты и погрешности во время приступа привели к тому, что я стала прибегать к использованию различных препаратов типа «Альмагель», «Фосфалюгель», «Смекта». Приступы участились, чувствовать я себя стала все хуже. Пришлось идти на прием. После проведения необходимых процедур мне были назначены кларитромицин и омепразол. Кларитромицин является макролидным полусинтетическим антибиотиком. Действует бактериостатически на хеликобактер. Быстро всасывается и в последствии не накапливается в организме. Благодаря длительному периоду полувыведения, принимают его 2 раза в сутки. Никаких побочных действий за время лечения я не заметила. После курса приема препарата прошел уже год. На данный момент стараюсь правильно питаться. Приступов и бессонных ночей больше нет.
Около 5 лет тому назад меня настиг острый бронхит. Терапевтом был назначен пятидневный курс антибиотика кларитромицин. В первые дни приема никаких ухудшений не было, но и улучшения не наблюдалось. На третий день лечения врач констатировал, что хрипы не прошли, и продлил больничный. Но пройти полный курс лечения кларитромицином мне так и не удалось. Проглотив перед сном очередную таблетку, спустя некоторое время я ощутила, что мне дышится с трудом – т.е. пытаюсь сделать глубокий вдох, а воздух в легкие едва поступает, в горле все свистит и булькает. Затрудненное дыхание вызвало учащенное сердцебиение, жар волнообразно прокатывался по всему телу, появилось липкое чувство страха. Выбежала на улицу – свежий морозный воздух немного улучшил ситуацию и позволил собраться с мыслями. Последовавший за этим звонок другу принес положительный результат – была выпита таблетка Тавегила. За ночными разговорами я уснула. Самое интересное и неожиданное случилось утром. Проснулась я от того, что мне мешали губы. Не понимая что происходит, я в страхе побежала к зеркалу - отражение меня повергло в шок. Губы стали огромными, опухшими и вывернутыми, верхняя губа касалась практически кончика носа, а нижняя - доходила до подбородка. Выпив очередную таблетку Тавегила, я побежала в поликлинику. Выслушав мой рассказ, доктор объявил благодарность другу, порекомендовавшему мне выпить антигистаминный препарат. Как оказалось, аллергическую реакцию в виде отека Квинке вызвал кларитромицин. Врач назначил другой антибиотик, который мне помог и не вызвал никаких побочных реакций. С тех пор на главной странице моей медицинской карточки красуется надпись, оформленная большими жирными буквами: "аллергия – макролиды"!
Нам прописал его ЛОР сыну при отите. На третий день вызывали уже ребенку скорую помощь – начались очень сильные боли в ушах. До его приема отит проходил бессимптомно. Было лишь небольшое воспаление. Кларитромицин нам сразу отменили и посоветовали его больше никогда не применять. Потом его прописали мужу при гайморит – тоже не помог, в итоге ему кололи антибиотики внутримышечно.
Лечила этим антибиотиком острый бронхит. Улучшение наступило уже на третий день. Пила кларитромицин без других вспомогательных препаратов. Довольна, что обошлось без уколов и я справилась только этими таблетками. Хочу отметить, что я не пила лекарства восстанавливающие микрофлору кишечника, в свою очередь кларитромицин мне её не нарушил, как будто я и не пила антибиотик (у меня слабый кишечник и я знаю, что это такое). Побочных реакций так же не обнаружила. Цена доступная, очень удобно, что таблетки идут на курс до семи дней. В общем, я быстро выздоровела - всё отлично, огромное спасибо производителю.
Антибиотик из группы макролидов кларитромицин широко используется в педиатрической практике, поскольку обладает высокой эффективностью при многих инфекционных заболеваниях и имеет благоприятный профиль безопасности.
Общая характеристика препаратаКларитромицин — полусинтетический препарат, относящийся к 14-членным макролидам. Как и другие макролиды, кларитромицин обладает высокой активностью в отношении многих грамположительных бактерий — Staphylococcus (метициллин-чувствительных), Streptococcus (включая пневмококки), Enterococcus, Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae. К кларитромицину чувствительны некоторые грамотрицательные бактерии — Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori (активность против последнего микроорганизма выше, чем у других макролидов). Кларитромицин является одним из двух макролидов (наряду с азитромицином), обладающих клинически значимой активностью в отношении Haemophilus influenzae. Как и другие макролиды, кларитромицин высокоактивен в отношении атипичных бактерий — Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella, Rickettsia. Важной особенностью кларитромицина является высокая активность в отношении атипичных микобактерий (Mycobacterium avium complex ). Также препарат активен в отношении некоторых анаэробных бактерий и токсоплазм [1–2]. Особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита — 14-гидроксикларитромицина (14-ГОКМ), который также обладает антибактериальной активностью. В отношении чувствительных возбудителей у кларитромицина и его активного метаболита наблюдается аддитивный или синергический эффект. В связи с этим эффект антибиотика in vivo может быть выше, чем in vitro. В частности, активность самого кларитромицина против гемофильной палочки in vitro невелика, однако она усиливается in vivo за счет действия 14-ГОКМ [1–2].
Кларитромицин оказывает преимущественно бактериостатическое действие, но в высоких дозах препарат может оказывает бактерицидное действие на ряд возбудителей — S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, L. pneumophila и M. avium. Помимо основного антибактериального эффекта, обусловленного нарушением синтеза белка на рибосомах бактерий, у кларитромицина имеются выраженные дополнительные антимикробные свойства:
Кларитромицин обладает целым рядом терапевтически выгодных неантибактериальных эффектов — иммуномодулирующим, противовоспалительным, мукорегуляторным, которые имеют важное значение для лечения респираторных заболеваний, причем не только бактериальной, но и вирусной этиологии, а также заболеваний неинфекционной природы.
В экспериментальных исследованиях были установлены механизмы неантибактериальных эффектов кларитромицина:
Фармакокинетика кларитромицина хорошо изучена. Биодоступность препарата при пероральном приеме составляет 52–55%, при этом пища не снижает этот показатель. Максимальная концентрация препарата в крови после приема внутрь наблюдается в среднем через 2–3 часа. Кларитромицин активно метаболизируется в печени при участии цитохрома P450 с образованием различных метаболитов, прежде всего 14-ГОКМ. Связывание препарата с белками плазмы составляет от 42% до 70%, что зависит от концентрации в крови. Кларитромицин и 14-ГОКМ создают высокие концентрации в различных органах, тканях и биологических жидкостях, в том числе в назальном секрете, миндалинах, жидкости среднего уха, легочной ткани, мокроте. Высокие концентрации препарата и его активного метаболита наблюдаются в фагоцитах [1–2]. Важные данные были получены при исследовании внутрилегочной фармакокинетики кларитромицина в сравнении с азитромицином, ципрофлоксацином и цефуроксимом у 68 добровольцев. Через 6 часов после однократного приема стандартной дозы препаратов (500 мг для каждого) у кларитромицина и 14-ГОКМ отмечались очень высокие концентрации в альвеолярных клетках (азитромицин был обнаружен в них только через 12 часов). При этом высокие концентрации кларитромицина и 14-ГОКМ сохранялись и в сыворотке крови (в сумме они превышали концентрации всех остальных антибиотиков). Кроме того, кларитромицин был единственным антибиотиком, обнаруженным в жидкости, выстилающей легочный эпителий [10]. Период полувыведения кларитромицина составляет от 3 до 8 часов, что зависит от дозы. От 20% до 40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 10–15% — в виде метаболитов. Около 40% препарата выводится со стулом [1–2].
Рекомендации по применению в педиатрииКларитромицин рекомендован для применения у детей при инфекциях различной локализации, вызванных чувствительными бактериями:
Также в литературе представлены результаты клинических исследований, рассматривавших применение кларитромицина при других респираторных заболеваниях. Учитывая способность макролидов подавлять факторы вирулентности P. aeruginosa. наличие у них противовоспалительного и иммуномодулирующего эффектов, в последние годы проводятся исследования эффективности длительных курсов макролидов у больных с муковисцидозом. В научной литературе представлены результаты исследования по применению макролидов в лечении бронхиальной астмы. Применение антибиотиков данного класса обусловлено как активностью в отношении бактерий, играющих роль в патогенезе бронхиальной астмы, так и наличием у препаратов неантибактериальных эффектов, терапевтически выгодных при бронхиальной астме [1–2].
Оригинальный препарат кларитромицина — Клацид® зарегистрирован в России для использования у детей в виде таблеток, покрытых оболочкой (250 и 500 мг), и порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл). Препарат в пероральной форме не имеет возрастных ограничений, но таблетки могут использоваться у детей с 3-летнего возраста. У детей до 12 лет предпочтительно применение суспензии в дозе 7,5 мг/кг каждые 12 часов (не более 500 мг в сутки), старше 12 лет по 250–500 мг каждые 12 часов. Обычный курс лечения составляет от 5 до 14 дней.
Профиль безопасностиБезопасность лекарственных препаратов имеет особое значение в педиатрии, поскольку у детей возможно развитие нежелательных реакций, несвойственных для пациентов во взрослом возрасте. Макролиды относятся к числу наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Они крайне редко вызывают тяжелые нежелательные реакции [1, 15].
Безопасность кларитромицина, в том числе в педиатрической практике, хорошо изучена в многочисленных клинических исследованиях. У детей чаще всего отмечаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота, боли в животе) — их частота около 15%, а также головные боли — их частота около 1,6%. Также при использовании кларитромицина может отмечаться повышение уровня трансаминаз. Остальные реакции встречались в единичных случаях. Нежелательные реакции при использовании препарата обычно носят легкий непродолжительный характер и редко требуют отмены препарата [1–2].
Данные научной литературы свидетельствуют о том, что макролидные антибиотики редко вызывают аллергические реакции [1, 16]. Установлено, что в реальной клинической практике аллергия на макролиды встречаются существенно реже, чем аллергия на пенициллины [17].
В ретроспективном исследовании большой популяции (около 150 тыс. человек) был оценен риск кожной реакции на различные антибактериальные препараты. За период в 1,5 года более 13 тыс. человек (в том числе более 2000 детей) получали почти 20 тыс. курсов антибактериальной терапии. В целом кожная реакция отмечалась у 135 пациентов, что составило примерно 1%. Однако частота кожных реакций на отдельные группы препаратов имела отличия — реже всего она отмечалась при использовании макролидов, она была существенно меньше (в 3 и более раза), чем на пенициллины, фторхинолоны и ко-тримоксазол (рис.) [18].
Особым вопросом безопасности макролидов является их гепатотоксичность, поскольку в научной литературе описаны случаи серьезного поражения печени при их использовании [1]. В недавнем обзоре научной литературе были проанализированы данные о безопасности различных антибиотиков для печени. Установлено, что гепатотоксические реакции при использовании фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов и пенициллина наблюдаются существенно реже, чем при использовании амоксициллина/клавуланата, ко-тримоксазола, сульфаниламидов, препаратов для лечения туберкулеза. В частности, частота нежелательных эффектов со стороны печени при использовании эритромицина и кларитромицина составляет менее 4 случаев на 100 тыс. назначений, что меньше средней частоты гепатотоксических реакций на антибактериальные препараты в целом. При этом отмечено, что гепатотоксичность антибиотиков обычно проявляется при длительном курсе применения, использовании высоких доз препарата, у пожилых людей, у пациентов с исходной патологией печени, при одновременном применении гепатотоксических лекарственных средств и алкоголя [19].
При использовании кларитромицина необходимо учитывать, что препарат оказывает ингибирующее действие на цитохром P450, который участвует в метаболизме многих лекарственных средств. При одновременном использовании с такими средствами может повышаться их концентрация в крови и возникать риск токсического эффекта, а также снижаться эффективность кларитромицина [1–2]. Необходимо отметить, что частота и выраженность лекарственных взаимодействий при использовании кларитромицина ниже, чем при использовании эритромицина [20].
Таким образом, более 20-летний опыт использования кларитромицина (Клацид®) в клинической практике и, в частности, в педиатрии свидетельствует о высокой эффективности и безопасности препарата.
Н. А. Геппе,доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов,кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: geppe@mma.ru
