Категория: Инструкции
ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ МЕТОДА. ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ, ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОДОНТИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА, И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗЫ ИСХОДА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Основными задачами лечения пульпита являются: снятие боли, ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение развития периодонтита и других грозных осложнений, восстановление функций зуба
Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления с сохранением жизнеспособности всей пульпы (биологический метод, метод непрямой пульпотерапии, прямое покрытие пульпы) и хирургические, предусматривающие удаление коронковой (ампутация) или всей пульпы (экстрипация) В свою очередь хирургические методы могут быть выполнены в условиях обезболивания и тогда они называются витальной ампутацией или витальной экстирпацией и после предварительной девитализации - девитальная ампутация и девитальная экстирпация
Несмотря на целый ряд сообщений об эффективности биологического метода лечения пульпитов временных зубов, его проводят с большими ограничениями. По мнению Т.Ф.Виноградовой (1987), показаниями для проведения биологического метода являются:
- острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБ-С, 1995).
- хронический фиброзный пульпит у детей, относящихся кIиIIгруппам здоровья (здоровые и практически здоровые дети и дети, имеющие компенсированное течение кариеса зубов) (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит. МКБ-С, 1995).
- случайное вскрытие полости зуба во время лечения кариеса.
Дополнительное условие: пациент должен быть контактным.
Для сохранения жизнеспособности всей пульпы проводят непрямое ее покрытие лекарственными препаратами, если полость зуба не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту, стимулирующую выработку «дентинного мостика».
Необходимо соблюдать асептику на всех этапах работы. При выборе лекарственных препаратов для антисептической обработки кариозных полостей следует учитывать эффективность их антибактериального действия, способность стимулировать регенеративные свойства пульпы, важно отсутствие аллергического компонента и микробной резистенции.
2. Изоляция операционного поля (желательно с помощью коффердама).
3. Препарирование кариозной полости. При препарировании максимально удаляются биологически измененные ткани, препарирование дна кариозной полости целесообразно проводить в конце манипуляции.
4. Многократная антисептическая обработка кариозной полости подогретым стерильным раствором антибиотика, антисептика или комбинацией лекарственных препаратов.
Используются такие препараты как йодинол, хлоргексидин — 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствор диоксидина, 01,% раствор риванола, пульпоперил (фирма Септодонт) и др, сочетание антисептика с ферментами (лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин, химопсин).
5. Высушивание кариозной полости стерильными ватными тампонами (шариками).
6. Наложение в кариозную полость тампона с раствором антибиотика низкой концеонтрации (лучше последних поколений), препарата нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразонин) в комбинации с протеолитическими ферментами или кортикрстероидом.
7. Постановка временной пломбы.
Пациент назначается через 1-2 суток При отсутствии жалоб на самопроизвольные боли, боли от термических, химических и механических раздражителей проводят следующие мероприятия
1. Изоляция зуба.
2. Удаление временной пломбы.
3. Антисептическая обработка кариозной полости (см первое посещение).
4. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одрнтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола (густозамешанной) или гидроксида кальция Кальцийсодержащие материалы с высокой рН (кальцийпульп, кальцикур и др ) рекомендуется накладывать только на болезненную точку дна кариозной полости или на место сообщения с пульпой
5. Постановка временной пломбы.
Пациент назначается через 7-14 дней. При отсутствии жалоб у пациента и объективных симптомов развития осложнений со стороны пульпы и периодонта проводится
1. Изоляция зуба.
2. Удаление временной пломбы.
3. Наложение изолирующей прокладки на сохраненную лечебную прокладку.
4. Финальная реставрация зуба.
Многолетний клинический опыт использования биологического метода показывает, что лучшие результаты наблюдаются при лечении зубов с незаконченным формированием корней.
В зарубежных стоматологических школах под консервативными описываются две методики - непрямой пульпотерапии и прямого покрытия пульпы. Во временных зубах показания к ним более ограничены, чем для биологического метода.
Метод непрямой пульпотерапии (непрямое покрытие пульпы).
Данный метод позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина (деминерализованного и возможно несколько инфицированного), который покрывается бактерицидным препаратом, стерилизующим его, или, по крайней мере, снижающим вирулентность и число микроорганизмов, одновременно стимулируя формирование репаративного дентина.
Методика рассчитана на проявление естественных защитных механизмов, присущих пульпе. В основе методики лежит представление о гистопатологии кариозного процесса между слоем выраженного инфицированного дентина и пульпой зуба находится слой деминерализованного дентина. Если инфицированный дентин удалить, то оставшийся деминерализованный дентин может реминерализовываться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин, что позволит избежать обнажения пульпы
- Гиперемия пульпы во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии отсутствия явных признаков клинического и / или рентгенологического вскрытия полости зуба.
Все формы пульпита временных зубов с законченным формированием корней и / или начавших резорбироваться.
1. Предварительная рентгенография.
3. Изоляция операционного поля с помощью коффердама (желательно).
4. Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадяще - дна.
5. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола или гидроксида кальция.
6. Временное пломбирование зуба цинкоксидэвгеноловым цементов или другим пломбировочным материалом.
Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления инфицированного дентина нет, а препарированный дентин твердый с минимальным изменением цвета, что повторное посещение не требуется. Зуб реставрируется постоянным пломбировочным материалом.
Повторное посещение - через 6-8 недель - 6 месяцев. Установлено, что после препарирования кариозной полости скорость отложения репаративного (вторичного заместительного, третичного) дентина в среднем составляет 1,4 мкм в сутки. Наибольшая скорость отложения регистрируется в первый месяц после непрямого покрытия пульпы, через 48 дней - неуклонно снижается.
Критерии успешного лечения:
- отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы,
- рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и, как следствие, уменьшение объема пульпы;
2. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама).
3. Удаление пломбировочного материала, лечебной прокладки, экскавация оставшегося размягченного дентина.
4. Антисептическая обработка кариозной полости (см. первое посещение).
5. Покрытие дна кариозной полости одонтотропной пастой (цинкоксидэвгеноловой или кальцийгидроксидсодержащей).
6. Наложение изолирующей прокладки.
7. Финальная реставрация зуба.
Метод прямого покрытия пульпы.
Имеет очень ограниченное применение во временных зубах. Предусматривает прямое покрытие области вскрытия пульпы материалом, стимулирующим выработку дентинного мостика и сохранение ее витальности.
Ряд авторов не рекомендует использовать метод прямого покрытия при кариозном вскрытии пульпы во временных зубах, так как вскрытие всегда сопровождается микробной инвазией и признаками воспаления Макроскопическое исследование таких обнажений пульпы затруднительно, и участки колликвационного некроза можно не увидеть.
В результате возрастных изменений в пульпе шансы на успешное лечение методом прямого покрытия также снижаются В «инволютивной» пульпе наблюдаются процессы фиброзного перерождения и отложение дентиклей с сокращением объема пульпы, значительно уменьшается способность фибробластов к пролиферации
- Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии, что место вскрытия окружено неизмененным дентином.
- Все формы пульпита временных зубов с законченным формированием корней и / или начавших резорбироваться.
- Интенсивное кровотечение из пульпы в месте вскрытия полости зуба.
- Зуб предварительно не был изолирован с помощью коффердама. Размер вскрытия более 1 мм в диаметре.
2. Изоляция операционного поля с помощью коффердама.
3. Оценка размера вскрытия и клинического состояния пульпы. Вскрытие не должно превышать 1мм в диаметре, кровотечение быстро самопроизвольно останавливается, окружающий дентин должен быть интактный.
4. Промывание кариозной полости от загрязнения дентинными стружками изотоническим раствором, нераздражающими антисептиками (лучше подогретыми до температуры тела).
5. Осторожное высушивание операционного поля стерильными хлопковыми тампонами.
6. Нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата с высоким рН на пульпу.
7. Нанесение поддерживающей прокладки из твердоустановленного кальцийсодержащего препарата или цинкоксидэвгенолового цемента в случае нанесения первого слоя из «хрупкого» препарата.
8. Изолирующая прокладка.
9. Финальная реставрация зуба
Недавно на стоматологическом рынке был представлен новый материал Минерал Триоксид Агрегат (МТА) - РrоRооtМТА ("Dentsply"). МТА, наряду с другими показаниями (пульпотомия, апексифнкация, перфорация на полости зуба и стенки корня, ретроградное пломбирование при резекции верхушки корня), может быть использован при прямом покрытии пульпы.
Материал состоит из смеси соединений кальция - трикальций фосфат, кальцийсодержащие соединения железа и алюминия, гидротированный сульфат кальция или гипс, оксид висмута (для рентгеноконтрастности). При соединении с водой затвердевает и производит гидрооксид кальция.
Время отверждения материала - 4 часа после замешивания, рН в момент замешивания 10,2, через 3 часа- 12,5
• Высокая степень биологической совместимости,
• Высокая устойчивость к влаге;
• Активирует синтетическую активность клеток, продуцирующих минеральные тканевые структуры;
• На поверхности МТА может происходить дентино- и цементогенез;
• Обладает более выраженными герметизирующими свойствами.
Критерии успешного лечения:
- отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления и гибели пульпы; рентгенологическое доказательство формирования дентинного мостика.
Оценка результатов лечения консервативными методами проводится в сроки 2-6 месяцев
Ампутационный метод лечения (пульпотомия) пульпита временных зубов остается предметом дискуссий в научной литературе в течение десятилетий. Высказывались предложения о замене данного метода лечения на пульпэктомию. Однако сложность качественного очищения и обтурации корневых каналов временных моляров, связанная с особенностями их анатомического строения (лентовидные просветы, многочисленные ответвления и боковые канальца), поведенческие реакции детей, не позволяет клиницистам отказаться от более простой техники пульпотомии
Теоретическим обоснованием ампутационных методов является положение о том, что гистологически коронковая пульпа, прилежащая к месту вскрытия полости зуба, обычно загрязнена микроорганизмами и воспалена, в корневых же каналах она может оставаться существенно не измененной и, следовательно, может быть излечена.
Метод девитальной (мортальной) ампутации.
Метод девитальной ампутации пульпы с последующей или одновременной ее мумификацией является наиболее распространенным при лечении пульпита временных зубов в практике отечественной стоматологической школы.
Многолетний опыт применения свидетельствует о том, что при соблюдении показаний и методики проведения он дает хороший клинический эффект.
Считается, что при девитализации и мумификации корневая пульпа остается фиксированной и стерильной, вследствие чего минимизируется опасность распространения инфекции в периапикальные ткани и вероятность внутренней резорбции корня. В литературе описаны две методики мортальной ампутации с применением в качестве девитализирующего средства мышьяковистой кислоты и безмышьяковистых препаратов (параформальдегид, триоксиметилен).
- Острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБ-С, 1995).
- Острый общий серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995).
- Хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995).
- Хронический гипертрофический пульпит (хронического гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995.
- Обострение хронического пульпита без явлений острого периодонтита.
- Острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995).
- Острые и обострения хронических пульпитов с явлениями острого периодонтита.
- Хронический гангренозный пульпит (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995).
- Рентгенологические изменения костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.
- Внутренняя резорбция корня.
Недостатки мышьяковистого метода:
1. Морально устарел (применяется с 40 годов 19 столетия).
2. Помимо некротизирующего действия на пульпу мышьяковистый ангидрид обладает способностью быстро диффундировать в ткани периодонта.
3. Необходимость проведения мумификации корневой пульпы резоцин-формалиновой смесью с целью предупреждения развития периодонтита (дополнительное посещение).
В нашей республике хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносный сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ех tеmроrе или использованы коммерческие препараты.
Пропись параформальдегидной пасты (ех tеmроrе).
• Эвгенол ми фенол-до получения пасты.
• "Depulpin" "Voco", Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.
• "Caustinerffortsansarsenic" “Septodont”, Франция - коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог - «Девит С», «ВладМиВа», Россия.
• "CaustinerfPedodontiguesansarsenic", содержит параформальдегид / триоксиметилен, лидокаин, а также парахлорфенол и камфару (для усиления антисептического действия). Аналог - «Девит П» «ВладМиВа», Россия.
1. Предварительная рентгенография.
3. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама).
4. Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы.
5. Наложение девитализирующеи пасты на обнаженную пульпу в количестве равном.
размеру шаровидного бора №3-5, прикрытие сухим ватным тампоном.
6. Постановка временной пломбы.
Пациент назначается через 7-14 дней.
1. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).
2. Удаление временной пломбы.
3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба.
4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов. Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой ткани.
5. Закрытие устьев корневых каналов пастой ПТЭО (паста готовится ех tеmроrе перед применением).
Состав мумифицирующей пасты ПТЭО:
- Окись цинка - 5,0.
- Эвгенол - до получения пасты.
В последнее время для покрытия устьев корневых каналовальтернативно используется препарат "Cresopate" “Septodont”, Франция (аналог - «Крезодент - паста», «ВладМиВа», Россия). Содержит парахлорфенол, камфару (антисептики), сульфат цинка. В связи с отсутствием в составе формальдегида необходима предварительная качественная девитализации и мумификация пульпы.
6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки.
7. Финальная реставрация зуба.
Достоинства метода параформальдегид-пульпотомии
1. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в течение этого времени.
2. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить лечение во второе посещение.
Эффективность метода, по данным Э.М.Мельниченко, И.П.Фрайнт (1979) - 99±0,3%.
В странах, где лечение зубов проводится обязательно в условиях обезболивания наиболее популярным является метод формокрезол-пульпотомии временных зубов.
Изначально (Sweet, 1930) метод предусматривал несколько посещений, полную девитализацию и мумификацию корневой пульпы после недельной аппликации формокрезола. В последствие ряд авторов (Spedding,Regodig(1969);Loos, Наns(1973),Fuks,Bimstein(1981)) уточнили и видоизменили первоначальный протокол, предложив уменьшить концентрацию и время аппликации формокрезола. Лечение заканчивается в одно посещение, 5-минутное взаимодействие препарата на корневую пульпу приводит к фиксации ее поверхностных слоев при сохранении витальности ткани в апикальной части. Разведение препарата 1:5 с одной стороны обеспечивает эффективную фиксацию пульпы и вместе с тем дает возможность восстановиться энзимной активности клеток в более короткие сроки. Гистологически обнаруживается несколько зон:
1) широкая зона фиксации в месте контакта формокрезола с пульпой.
2) подлежащая бледно окрашенная широкая зона атрофии клеток и соединительно-тканевых волокон.
3) широкая зона «воспалительных» клеток.
4) нормальная (неизмененная) пульповая ткань.
Со временем возможно прогрессирование фиксации с окончательным фиброзом всей пульпы.
Эффективность метода - 90% и выше.
Достоинства метода формокрезол-пульпотомии:
1. Возможность закончить лечение в одно посещение.
2. Сохранение жизнеспособности хотя бы части корневой пульпы и, следовательно, возможность физиологической резорбции корня / корней.
При определении показаний и противопоказаний авторы, описавшие методику, исходили из семиотики заболевания, а не конкретного диагноза, что характерно для подхода западной школы стоматологии при диагностике и лечении патологии пульпы временных зубов.
Показания (согласно семиотике заболевания):
- наличие клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба кариозного или травматического генеза в зубах с жизнеспособной пульпой, когда воспаление ограничивается ее коронковой частью, не распространяясь в корневую.
Противопоказания (согласно семиотике заболевания):
- значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации,
- близкие сроки физиологической смены зубов (1,5 года и менее).
- самопроизвольные боли в причинном зубе.
- отсутствие кровотечения из пульпы после раскрытия полости зуба (некроз пульпы).
- невозможность самопроизвольной остановки кровотечения после ампутации пульпы в течение более 2-3 минут.
- серозное или гнойное отделяемое из полости зуба (пульпы).
- рентгенологические признаки патологии пульпы и периодонта.
- внутренняя резорбция корня / корней зуба.
- разрушение костной ткани в области фуркации корней или периапикальной области.
- клинические признаки изменений в периодонте.
- патологическая подвижность зуба.
Учитывая использование в отечественной стоматологической школе клинической классификации заболеваний пульпы, показания и противопоказания можно определить следующим образом.
Показания (согласно клинической классификации):
- хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.
- хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.
- травматический пульпит (метод выбора).
Противопоказания (согласно клинической классификации) :
- общий острый серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995),
- острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995),
- хронический гангренозный пульпит (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995),
- обострение любой формы хронического пульпита,
- хронические пульпиты с рентгенологическими признаками изменений костной ткани,
- отсутствие самопроизвольного гемостаза из корневой пульпы после ампутации.
Обязательные условия формокрезол-пульпотомии:
- изоляция операционного поля с помощью коффердама.
1. Предварительная рентгенография.
3. Изоляция зуба с помощью коффердама.
4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина.
5. Раскрытие полости зуба. Выполняется фиссурным или шаровидным бором, вращающимся на низкой или высокой скорости с водяным охлаждением.
6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором.
7. Оценка и контроль кровотечения.
Полость зуба обильно промывается дистиллированной водой, высушивается стерильными ватными шариками. Далее на устья корневых каналов накладываются слегка смоченные дистиллированной водой стерильные ватные шарики, поверх них - сухие шарики, плотно, с давлением. Через 2-3 минуты тампоны удаляются. Если гемостаз наступил, необходимо перейти к следующему этапу пульпотомии.
Этап оценки и контроля кровотечения является одним из ключевых. Кровотечение темно-красного цвета или наличие обильного количества крови из культи по истечении 2-3 минут свидетельствует о гиперемии корневой пульпы, то есть о присутствии в ней воспалительных и дегенеративных изменений следовательно, требует изменения метода лечения (пульпэктомия или удаление зуба). В сомнительных случаях необходима повторная проверка качества ампутации.
8. Аппликация формокрезола. Над устьями корневых каналов размещаются необильно смоченные в формокрезоле ватные шарики с давлением сверху дополнительных сухих тампонов, заполняющих полость зуба. Продолжительность аппликации - 5 минут. Формокрезол предварительно разбавляется 1:5, для чего необходимо соединить 3 части глицерина с 1 частью дистиллированной воды, добавить 1 часть формокрезола и тщательно перемешать полученный раствор.
9. Удаление тампонов с формокрезолом, высушивание полости зуба.
10. Размещение над устьями корневых каналов в полости зуба густозамешанной цинкоксидэвгеноловой пасты (цемента).
11. Финальная реставрация зуба. Выполняется одновременно или в следующее посещение.
В научной литературе ведутся споры о возможных местных и системных воздействиях формокрезола, а также о его потенциальных мутагенных, алергенных и канцерогенных эффектах (на основании экспериментальных исследований на животных с использованием больших доз препарата).
Предложен целый ряд альтернативных методов витальной пульпотомии. Показания, противопоказания и техника выполнения их схожи с аналогичными для формокрезола. Отличия касаются вида материала и времени аппликации.
Альтернативные методы витальной пульпотомии во временных зубах:
- Са (ОН)2 - пульпотомия - частичная и традиционная цервикальная (Tenscher,Zander, 1938;Cver, 1982);
Формокрезол внедрил в 1904г. Бакли (Buckley), который утверждал, что равные части формалина и трикрезола вступят в химическую реакцию с промежуточными и конечными продуктами воспаления пульпы, в результате которой сформируется «новое, бесцветное и обеззараженное соединение, не обладающее вредными свойствами».
Состав Бакли, до сих пор чаще всего применяемый, состоит из трикрезола (35%). водного раствора формальдегида (19%). глицерина (15%) и воды (31%) .
Проведенные исследования показали, что не обязательно использовать такой концентрированный раствор, разведение его 1: 5 является достаточно эффективным (Формокрезол Бакли - 30 мл, глицерол - 90 мл, вода –30 мл).
Механизм действия формокрезола
Формокрезол действует через альдегидную группу формальдегида, образуя связи с боковыми группами аминокислот – как белков бактерий, так и белков оставшейся ткани пульпы. Поэтому он является бактерицидным и мумифицирующим веществом. Он убивает бактерии и ткань пульпы и превращает их в инертные соединения. Также формокрезол инактивирует окислительные ферменты в ткани пульпы, прилегающей к месту ампутации. Он может оказывать влияние на действие гиалуронидазы. Поэтому свойства связывания белков и ингибирования ферментов, способных разрушить пульпу, обеспечивают мумифицирование ткани формокрезолом, и делает ее инертной и резистентной к ферментативному разрушению.
Эффект, оказываемый на пульпу, изменяется в зависимости от продолжительности времени, в течение которого Формокрезол контактирует с тканью. Пятиминутное воздействие приводит к поверхностной фиксации нормальной ткани, тогда как аппликация, закладываемая на три дня, вызывает кальциевую дистрофию.
Пульпотомия с применением Формокрезола при лечении временных зубов может относиться или к витальным. или к девитальным методам, в зависимости от продолжительности воздействия Формокрезола на ткань.
В основном, результаты многих гистологических исследований формокрезоловой пульпотомии показали, что в пульпе обычно присутствуют несколько отчетливых зон. появившихся вслед за нанесением лекарственного средства:
1. Поверхностный распад совместно с дентиновыми стружками в месте ампутации.
2. Эозинофильно-окрашенная и сдавленная ткань.
3. Бледно окрашенная зона с утратой клеточной ясности.
4. Зона фиброза и воспалительной активности переходящая в 5.
5. Зона нормальной предстающей пульпы, которая считается живой.
Этапы проведения пульпотомии с применением Формокрезола во временных зубах
