Описание

Требования к температурному режиму транспортирования и хра- нения медицинских иммунобиологических препаратов

При транспортировании и хранении медицинских иммуно­биологических препаратов соблюдаются условия, обеспечивающими сохранность их исходного качества; обеспечивается защита препарата от воздействия температуры окружающей среды, от повреждения упаковок, расплескивания и т. д.

Транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи» осуществляют при следующих температурных условиях:

транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов — при температуре в пределах от 0 до 8°С;

хранение вакцины против полиомиелита - при температуре —20°С, при транспортировании указанной вакцины температурном режиме от 0 до 8°С допускается последующее повторное ее замораживание до -20°С;

хранение вакцины желтой лихорадки — при температуре от -12 до -20 °С, транспортирование производят при температуре от 0 до 8°С.

Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (коклюшно-дифтерийно-столбнячного анатоксина, дифтерий но-столбнячного анатоксина и др.) при транспортировании и хранении.

При определении режима транспортирования и хранении каждого отдельного медицинского иммунобиологического препарата руководствуются документами на данный препарат.

5. Требования к оборудованию для «холодовой цепи». 5.1. Холодильное оборудование, предназначенное для транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов, должно обеспечивать:

установленный температурный режим в течение всего времени транспортирования и хранения;

достаточный объем для размещения максимального запаса ме- дицинских иммунобиологических препаратов, который может поступить на данный уровень «холодовой цепи»;

замораживание достаточного количества хладоэлементов, ис-- пользуемых в комплекте с термоконтейнерами.

5.2. В системе «холодовой цепи» используют следующее обору- дование:

• холодильные комнаты (камеры) или большие холодильники-прилавки (открывающиеся сверху); I морозильные камеры или морозильные прилавки (фризеры); морозильники;

термоконтейнеры; медицинские сумки-холодильники; хладоэлементы; термоиндикаторы;

5.3. Холодильные комнаты (камеры) используют на всех уровнях холодовой цепи» для хранения и упаковки медицинских имму- биологических препаратов. Холодильные комнаты (камеры) оборудуют стеллажами, маркированными для каждого вида медицинских иммунобиологических препаратов. Загрузка холодильных камер должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха по всему объекту. Контроль температурного режима холодильных комнат (камер) Осуществляют с помощью термографов или терморегистраторов.

5.4. Морозильные камеры используют для медицинских имму­нобиологических препаратов, которые согласно инструкции по их Применению должны храниться в замороженном состоянии, а также для замораживания и хранения хладоэлементов, используемых в термоконтейнерах. Непрерывный контроль температурного режима морозильных камер осуществляют с помощью термографов или терморегистраторов.

I 5.5. Морозильники используют для замораживания хладоэле­ментов в соответствии с инструкцией по применению термоконтейнеров и хладоэлементов.

5.6. Бытовые холодильники используют для хранения медицинских иммунобиологических препаратов и для замораживания хладоэлементов преимущественно на 3-м и 4-м уровнях «холодовой цепи».

5.7. Термоконтейнеры, являющиеся изделиями медицинского назначения, разрешается применять для хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов после проведения государственной регистрации в установленном порядке.

Термоконтейнеры емкостью свыше 10 дм3 должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования от 2 до 8°С не менее 48 ч при постоянном воздействии температуры окружающей среды 43°С и от 8 до 2°С не менее 10 ч при постоянном воздей­ствии температуры окружающей среды —30°С.

Термоконтейнеры емкостью менее 10 дм3 должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования медицинс­ких иммунобиологических препаратов от 2 до 8°С не менее 24 ч при постоянном воздействии температуры окружающей среды 43°С и от 8°С до 2°С не менее 10 ч при постоянном воздействии темпера­туры окружающей среды -20°С.

Внутренние поверхности термоконтейнеров должны быть по­крыты материалами, позволяющими перед повторным использова­нием производить дезинфекцию в соответствии с паспортом и инст­рукцией по применению термоконтейнеров.

Термоконтейнеры должны быть укомплектованы паспортом, инструкцией по применению и необходимым количеством хладоэлементов.

Медицинская сумка-холодильник (малый термоконтейнер) должна обеспечивать температурный режим от 0 до 8 °С при температуре окружающей среды 43 °С не менее 24 ч. Внутренние поверхности сумки должны быть покрыты специальными материалами позволяющими проводить дезинфекцию.

Использование хладоэлементов осуществляют в соответствии с требованиями, изложенными в прилагаемом паспорте.

5.10. Термоиндикаторы и терморегистраторы (термографы), являющиеся изделиями медицинского назначения, разрешается при менять в медицинских целях после проведения государственной регистрации в установленном порядке. Термоиндикаторы и терморегистраторы должны обеспечивать контроль соблюдения температурного режима от момента закладки медицинских иммунобиологических препаратов в упаковочную тару до получении медицинских иммунобиологических препаратов пользователями.

К термоиндикаторам одноразового использования должны при- лагаться контрольные карточки индикатора (ККИ), заполняемые момента закладки медицинских иммунобиологических препаратов в упаковочную тару до получения медицинских иммунобиологических препаратов пользователями.

5.11. Специальные авторефрижераторы используют для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на всех уровнях «холодовой цепи», а также они могут использоваться в качестве холодильных или морозильных камер для временного хранения медицинских иммунобиологических препаратов. Специальные авторефрижераторы оборудуют приборами (термогра­фы и др.), позволяющими получать документальное подтвержде­ние соблюдения температурного режима во время транспортирова­ния медицинских иммунобиологических препаратов. Специальные авторефрижераторы и контрольно-измерительные (регистрацион­ные) приборы, используемые для измерения температурного режи­ма, подлежат контролю в установленном порядке. Дезинфекцион­ную обработку кузовов специальных авторефрижераторов проводят организации в соответствии с инструкцией.

6. Общие требования к организации транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов на всех уровнях «хо­лодовой цепи»

6.1. На всех уровнях «холодовой цепи» проводят регистрацию поступления и отправления медицинских иммунобиологических пре­паратов в организации с указанием наименования препарата, его количества и серии, контрольного номера, срока годности, даты посту­пления (отправления), показания термоиндикаторов (терморегистра­торов), ф. и. о. ответственного работника, осуществляющего регист­рацию. Сотрудник, осуществляющий регистрацию, должен пройти соответствующую подготовку по вопросам соблюдения условий хра­нения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов и работе с приборами, регистрирующими изменения температурного режима (термоиндикаторы и терморегистраторы). При регистрации поступления препарата указывают поставщик и условия транспортирования. Ежедневно 2 раза в день в специ­альном журнале отмечают показания термоиндикаторов или терморегистраторов холодильных (морозильных) камер, в которых хранят медицинские иммунобиологические препараты.

6.2. В организациях 1-го, 2-го и 3-го уровней «холодовой цепи» определяют порядок обеспечения температурного режима хране­нии и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов и обязанности должностных лиц, ответственных за обес­печение «холодовой цепи» на данном уровне.

6.3. Транспортирование медицинских иммунобиологических Препаратов всеми видами транспорта, кроме авторефрижераторной, осуществляют в медицинских термоконтейнерах, имеющих свидетельство государственной регистрации установленного образца. Каждую партию медицинских иммунобиологических препаратов, отправляемых в один адрес, обеспечивают термоиндикаторами до­пустимых верхних и нижних границ температурного диапазона или терморегистратором.

При транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов авторефрижераторным транспортом допускается в ка­честве транспортной тары использовать коробки из фанеры, гоф­ра-картона, полистирола и других материалов. Способ размещения коробов в кузове специального авторефрижератора должен обеспе­чивать свободную циркуляцию воздуха и сохранность медицинс­ких иммунобиологических препаратов. Для контроля температур­ного режима используют показания устройства для непрерывного контроля параметров температурного режима в изотермическом кузове специального авторефрижератора.

При документальном подтверждении нарушения темпера­турного режима при транспортировании ответственный работник, осуществляющий прием и регистрацию соблюдения требований «холодовой цепи» на всех уровнях, обязан доложить об этом руко­водителю и составить соответствующий акт. Решение об отказе от 3 получения медицинских иммунобиологических препаратов и о направлении их на повторную проверку качества принимает руко­водитель организации.

Требования к организации транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов на 1-м уровне «холодовой цепи».

На 1-м уровне контроль качества произведенных меди­цинских иммунобиологических препаратов осуществляют отделы биологического и технологического контроля (ОБТК) организаций-изготовителей и (или) национальный орган контроля. Медицинс­кие иммунобиологические препараты на 1-м уровне хранят соглас­но инструкции по их применению в холодильных или морозильных 1 камерах. Упаковку медицинских иммунобиологических препаратов в термоконтейнеры осуществляют в холодильных комнатах (каме­рах).

Перед отправлением медицинских иммунобиологических! препаратов потребителям в термоконтейнеры закладывают хладоэлементы, паспорт и инструкцию по применению термоконтейнеpa. Для обеспечения необходимого температурного режима коли­чество и тип закладываемых в термоконтейнеры хладоэлементы должны соответствовать требованиям документов на используемые термоконтейнеры и хладоэлементы. Термоконтейнер, в котором находятся сопроводительные документы, отмечают.

6.6.3. В один из термоконтейнеров партии медицинских иммун- нобиологических препаратов, транспортируемой в адрес получателя

помещают в соответствии с технической документацией терморегистратор или термоиндикатор, позволяющие обеспечить контроль соблюдения и продолжительность нарушения температурного режима.

6.6.4. Организация-изготовитель медицинских иммунобиологических препаратов должна иметь достаточный запас термоконтейнеров, термоиндикаторов (терморегистраторов) и хладоэлементов выполнения мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

6.6.5. Транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов до аэропортов и железнодорожных станций осуществляться

специальными авторефрижераторами или в термоконтейнере в крытым автотранспортом. При задерживании отправления медицинских иммунобиологических препаратов более чем на 12 ч препараты возвращают в организацию- изготовитель.

6.6.6. Продолжительность транспортирования термоконтейнеров медицинскими иммунобиологическими препаратами не должна «превышать времени, в течение которого используемые термоконйнеры гарантируют поддержание в них требуемого температурного режима. Для более длительного транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов используют специальные авторефрижераторы.

6.6.7. Сроки, время, пункты отправления и получения, условия транспортирования согласовывают заблаговременно с целью сохранения качества и сроков годности медицинских иммунобиологических препаратов. 6.6.8. Транспортирование осуществляют в соответствии с сопроводительными документами, требованиями упаковки и маркировки грузов.

6.7. Требования к организации транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов на 2-м уровне «холодовой цепи».

6.7.1. При получении медицинских иммунобиологических препаратов из аэропорта (железнодорожной станции) или при доставляющих авторефрижераторным транспортом груз немедленно помещают в холодильную комнату (камеру). При этом проверяют показатели термоиндикаторов (терморегистраторов) и расписываются

в приеме медицинских иммунобиологических препаратов.

6.7.2. Освободившиеся термоконтейнеры многоразового использования по согласованию с поставщиком медицинских иммунобиоло­гических препаратов возвращают обратно или после проведения сани тарной обработки в соответствии с прилагаемой технической док ментацией на термоконтейнер используют на 2-м, 3-м, 4-м уровня.

6.7.3. На 2-м уровне «холодовой цепи» медицинские иммуноби- ологические препараты хранят в холодильных камерах при температур соответствующей требованиям нормативных документов на препараты. Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на это уровне, должно иметь заранее согласованный график поставки ме­дицинских иммунобиологических препаратов на 3-й уровень и кон­тролировать сроки годности препаратов, не допуская отгрузки меди­цинских иммунобиологических препаратов со сроком годности менее 1 мес. Для выполнения плана экстренных мероприятий по обеспече­нию «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях 2-й уровень должен иметь достаточный запас резервных термоконтейнеров, термоиндикаторов и замороженных хладоэлементов.

Укладку медицинских иммунобиологических препаратов термоконтейнеры, которые направляются на 3-й уровень, осуществляют в холодильной комнате (камере). В исключительных случаях укладка медицинских иммунобиологических препаратов термоконтейнеры может производиться при комнатной температуре в срок до 10 мин.

Лицо, ответственное за «холодовую цепь» на 2-м уровне осуществляет контроль за условиями отпуска для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на 3-й, 4-! уровни при соблюдении температурного режима.

6.8. Требования к организации хранения и транспортирован медицинских иммунобиологических препаратов на 3-м уровне «холодовой цепи».

Все виды медицинских иммунобиологических препаратов на 3-м уровне хранят при температуре от 0 до 8°С в холодильник холодильных шкафах или холодильных камерах. Для замораживания необходимого количества хладоэлементов, в том числе и чрезвычайных ситуаций, используют морозильники. На 3-м уровне должно быть достаточное количество резервных термоконтейнеров для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в учреждения, осуществляющие вакцинопрофилактику.

Транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на 3-й уровень осуществляют в термоконтейнерах. В грузку поступивших медицинских иммунобиологических препаратов и их отгрузку на 4-й уровень осуществляют в максимально короткие сроки.

Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на 3-м уровне, ведет строгий учет поступлений и отправлений медицинс­ких иммунобиологических препаратов, регулярно контролирует показания термоиндикаторов (терморегистраторов), осуществляет контроль за условиями отпуска и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на 4-й уровень при соблюдении температурного режима.

6.9. Требования к организации хранения и транспортирования

медицинских иммунобиологических препаратов на 4-м уровне «холодовой цепи».

6.9.1. Все виды медицинских иммунобиологических препаратов мл 4-м уровне хранят в холодильных шкафах или в бытовых холодильниках при температуре от 0 до 8 °С. Термометр размещают на нижней полке холодильника. В морозильном отделении холодильников должен быть запас «мороженных хладоэлементов. Длительность хранения медицинских иммунобиологических препаратов не должна превышать 1 мес. Совместное хранение иммунобиологических препаратов с другими препаратами не допускается.

6.9.2. На 4-м уровне создается достаточный резерв холодильных сумок и хладоэлементов для доставки медицинских иммунологических препаратов к местам проведения вакцинации. Загрузку или разгрузку термоконтейнеров (холодильных сумок) осуществляют в срок до 10 мин.

6.9.3. Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на уровне, ведет учет поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов, фиксирует показания термоиндикаторов (терморегистраторов), используемых для контроля температурного режима.

7. Организация транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов

7.1. Организацию комплекса организационно- технических мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при «Транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов на 1-м уровне «холодовой цепи», обеспечивают руководители организаций-изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов.

7.2. Организацию комплекса мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранение медицинских иммунобиологических препаратов на 2-м уровне «холодовой цепи», обеспечивают руководители аптечных складов и складов центров Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федера­ции, а также организаций, осуществляющих хранение и транспорти­рование медицинских иммунобиологических препаратов.

Организацию комплекса мероприятий, создающих опти­мальные температурные условия при транспортировании и хране­нии медицинских иммунобиологических препаратов на 3-м уровне «холодовой цепи», обеспечивают руководители городских и район­ных (городских и сельских) аптечных складов, складов центров Гос­санэпиднадзора, а также организаций, осуществляющих транспорти­рование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов.

Организацию комплекса мероприятий, создающих опти­мальные температурные условия при транспортировании и хране­нии медицинских иммунобиологических препаратов на 4-м уровне «холодовой цепи», обеспечивают руководители лечебно-профилак­тических организаций.

Эталоны ответов к заданию на самоподготовку: тестовые заданы см. Сборник тестовых заданий, С 220

Работа на занятии

Вопросы, которые должны быть отработаны на практическом занятии:

Характеристика современных иммунобиологических препаратов (задачи 1-5);

Критерии оценки качества иммунобиологических препаратов(задачи 1-4);

3. Условия хранения и транспортировки МИБП (задачи 2-4)

3. Показания и противопоказания к вакцинопрофилактике (задачи 6-8);

4. Правила отбора лиц для вакцинации (задачи 6-8);

5. Значение соблюдения техники и схемы иммунизации (задачи13, 15);

6. Полнота охвата прививками (задачи 10, 11);

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения ( дачи 13-15);

Правовые и этические аспекты иммунопрофилактики (задачи 16, 17);

Указанные вопросы отрабатываются при решении следующих си­туационных задан.

Определение пригодности иммунобиологического препарата для иммунизации (образцы препаратов раздают слушателям).

Требуется составить письменное заключение о пригодности препарата в соответствии с прилагаемым к нему наставлением.

Дайте рекомендации о возможности использования для специфической профилактики некоторых вакцин и сывороток.

1. В результате неисправности холодильника в поликлинике оказались замороженными 15 комплектов вакцины БЦЖ, 4 ампулы антирабического гамма- глобулина, 3 флакона брюшнотифозной химической вакцины, 20 ампул столбнячного анатоксина.

2. При плановом обследовании фельдшерско-акушерского пункта в сентябре установлено, что препараты для специфической про- филактики — 10 ампул коревой вакцины, 30 ампул АКДС, 3 флакона жидкой полиомиелитной вакцины, 10 ампул противостолбнячной сыворотки хранились в течение 3 нед. при комнатной температуре | неисправности холодильника. Температура воздуха в течение месяца доходила до 25°С.

3. При вскрытии коробки с коревой вакциной в ней не оказалось наставления по применению препарата.

к 4. На части ампул в коробке с вакциной БЦЖ неясная маркировка.

5. В коробке с противокоревым гамма- глобулином внешний вид препарата в 5 ампулах не соответствует описанному в наставлении.

6. В детской поликлинике имеется 2 коробки с АКДС вакциной, срок годности которой истек 3 нед. назад.

7. В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабочего дня у медсестры остались неиспользованными в открытых )|пулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакци-1 доза АКДС вакцины.

Помощник эпидемиолога районного ЦГСЭН доставила в термоконтейнере многоразового использования полученную в област­ном ГСЭН полиомиелитную вакцину (500 доз), вакцину ММ К фирмы «Мерк Шарп и Доум», США (50 доз), вакцину «Энджерикс В» фирмы «Смит-Кляйн-Бичем» (70 доз), коревую вакцину (200 доз) и АКДС вакцину (150 доз). Вакцины транспортировались на служебном автомобиле УАЗ. Расстояние между городами 120 км. Вак­цины получены в областном центре в 11 ч 28.07, поступили на склад районного центра в 16 ч 28.07. Температура воздуха была 27°С. Лед в хладоэлементах термоконтейнера полностью растаял.

Оцените соблюдение режима хранения и транспортировки МИБП.

В прививочном кабинете стоит холодильник для хранения вак­цин. Температура на верхней полке холодильника —3°С, там хранятся 3 упаковки полиомиелитной вакцины, 2 упаковки коревой вакцины и 4 упаковки АКДС вакцины. На средней полке холодильника уложены 2 упаковки вакцины БЦЖ и 1 упаковка паротитной вакцины. Упаковки с вакциной лежат на расстоянии 3—4 см друг от друга. На нижней полке лежат упаковки препаратов для лечения анафи­лактического шока - адреналин, димедрол, преднизолон. Регулятор термостата установлен на режим максимального холода.

Пользуясь наставлениями, ответьте на следующие вопросы.

1) На верхней полке холодильника допускается температура:

2) Правильность размещения вакцины на полках холодильника

а) все вакцины размещены правильно;

б) все вакцины, кроме АКДС, размещены правильно;

в) все вакцины размещены неправильно;

г) хранение медикаментов в холодильнике вместе с вакцинам недопустимо.

Составьте алгоритм контроля «холодовой цепи» на уровне детской поликлиники.

На приеме у педиатра оказалось 3 детей: 1) ребенок 3,5 мес, отклонений в развитии нет, температура 37,3 I

2) ребенок 4 мес. беспокойный, стул до 10 раз в сутки без при- месей, на грудном вскармливании, температура нормальная;

3) ребенок в возрасте 3 мес. 21 дня, в анализе мочи лейкоциты. Педиатр должен принять решение:

б) направить на консультацию в кабинет иммунопрофилактики;

в) оформить медицинский отвод и дообследовать;

г) оформить медицинский отвод на 3 нед.

Для проведения прививок к педиатру на прием вызваны 4 ре­бенка:

ребенок 3 мес. 18 дней, здоров. Контакт в квартире с корью;

ребенок 5 мес. привит АКДС вакциной в 3,5 мес. неделю назад перенес ОРВИ;

ребенок 2 лет, вакцинирован АКДС вакциной в 3,5; 5 и 7 мес. Неделю назад по контакту с корью введен гамма-глобулин (против кори не привит);

ребенок 5 лет из семьи беженцев, прививочный анамнез не­известен.

а) назначить прививку;

б) оформить медицинский отвод на необходимый срок;

в) направить на консультацию в кабинет иммунопрофилактики;

г) провести исследование по оценке состояния специфического иммунитета.

Опасность введения живых вакцин лицам с иммунодефицитом известна широко, тем не менее из этого правила есть ряд исключений. Какие живые вакцины можно вводить и при каких формах иммунодефицита?

Составить перечень функциональных направлений деятельности консультативно-диагностического центра по иммунопрофилактике.

Детей двух групп дома ребенка привили против кори. Серологическое исследование с использованием РНГА через 1 мес. после прививок выявлено 10% серонегативных детей увеличилось до 20%.

Оцените ситуацию и сформулируйте ваши предложения.

К педиатру обратилась мать для оформления в детский сад ре­ка 3 лет. Ребенок не привит против коклюша, кори, паротита, полиомиелита в связи с отказом матери от прививок. По результатам осмотра ребенок здоров. Может ли врач выдать справку о приеме ребенка в детский сад?

б) не может, так как ребенок не привит;

в) может, если мать согласится привить ребенка;

г) может, но в случае заболевания непривитого ребенка врач не даст матери освобождения от работы.

В соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» любые испытания вакцин на людях должны проводиться с «информированного согласия» участников. Приведите перечень положений, составляющих основу информированного согласия.

Итоговый контроль знаний

Ответить на вопросы

1. Противники вакцинации утверждают в средствах массовой формации, что отечественные вакцины низкого качества, они не контролируются и поэтому опасны. Правильно ли это?

2.На чем основаны гарантии качества вакцин?

3.Что такое нормативная документация на вакцину? Кто ее утверждает?

4.Что такое GMP (Good Manufacturing Practice)?

5.Как проводят клинические испытания новых вакцин?

6.Защищены ли права тех, кто участвует в клинических испытаниях?

7.Каковы правила проверки зарубежных вакцин, применяемых территории России?

8.Каковы различия между реакциями на вакцину и осложнениями после прививок?

9.Каковы возможные причины поствакцинальных осложнений?

10.Каковы основные клинические формы поствакцинальных осложнений?

11.Можно ли предвидеть развитие серьезного вакцинального осложнения, каковы критерии связи поствакцинальных явлений с вакцинацией?

12.Какие хронические заболевания являются противопоказан ем! для вакцинации?

13.С чем связано изменение показаний к вакцинации лиц хроническими заболеваниями?

14.Есть ли различия в оценке эффективности вакцин и лекарственных препаратов?

15.Кто расследует случаи, связанные с рекламациями на вакцины и поствакцинальными осложнениями?

16.Какие инфекции могли бы быть ликвидированы средствам вакцинопрофилактики?

17.Каковы общественно-политические и экономические предпосылки ликвидации инфекции?

18.Какие пути введения живых и инактивированных вакцин предпочтительны для эффективной и безопасной иммунизации?

19.Перечислите требования к «холодовой цепи».

20.Какие состояния относят к иммунодефицитным?

21.Правомерно ли считать иммунодефицитными людей с изме- нениями иммунного ответа вследствие перенесенной тяжелой и инфекции (например, корь), оперативного вмешательства, стресса, н достаточности питания, сенсибилизации?