Категория: Бланки/Образцы
Кесарево сечение в нижнем сегменте
(корпоральное), ребенок жив, здоров. (энцефалопатия, детский церебральный паралич).
Показания к операции. первичная упорная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода.
Течение послеоперационного периода: заживление послеоперационного шва первичным натяжением, выписана на 10-е сутки (послеоперационный период осложнился эндометритом, нагноением послеоперационного шва).
В сроке 8-9 недель без осложнений, производилось выскабливание полости матки.
В 8 недель, без осложнений (производилось повторное выскабливание полости матки, с развитием эндомиометрита). Гистологическое исследование № от 12.10.2004 г.
Гинекологические заболевания и перенесенные операции:
(перечислить в хронологической последовательности, при описании операций указать только диагноз и объем операции, без описания хода операции)
1993 – уреаплазмоз, хламидиоз, проведено комплексное лечение, контрольные анализы на инфекции отрицательные.
1998 - Гистеросальпингография . полость матки ровная, маточные трубы проходимы (непроходимы в истмических, ампулярных отделах).
(снимки выдать на руки).
Эктопическая беременность (трубная, яичниковая - слева, справа; брюшная, шеечная).
Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).
Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).
Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).
Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.
Гидросальпинкс (справа, слева).
Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).
Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).
Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).
(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).
Туботомия, тубэктомия (справа, слева),
Резекция яичника (правого левого).
Кистэктомия ( справа, слева).
Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).
Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.
Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).
Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)
Гистологическое исследование № от 11.11.2001 г.дермоидная киста яичника, лейомиома матки.(Без описания, только диагноз).
Оперативная (диагностическая) лапароскопия:
Эктопическая беременность (трубная, яичниковая - слева, справа; брюшная, шеечная).
Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).
Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).
Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).
Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.
Гидросальпинкс (справа, слева).
Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).
Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).
Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).
(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).
Туботомия, тубэктомия (справа, слева),
Резекция яичника (правого левого).
Кистэктомия ( справа, слева).
Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).
Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.
Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).
Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)
Гистологическое исследование № от 11.11.2003 г.дермоидная киста яичника, лейомиома матки.(Без описания, только диагноз).
Гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: Диагноз: полип эндометрия, аденомиоз, хр. эндометрит.
Гистологическое исследование № 11.11.2005г.: эндометрий конца фазы секреции.
Описание репродуктивной функции и операций провести по предложенным вариантам.
2005 г (февраль). - первая попытка ЭКО и ПЭ (с техникой ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) (клиника «Новые технологии », г. Москва).
Стимуляция суперовуляции проводилась по «короткому», «длинному» протоколу (диферелин, цетротид, менопур, гонал-ф, пурогон) без осложнений (осложнилась развитием синдрома гиперстимцляции яичников, указать степень синдрома и продолжительность лечения).
Трансвагинальная пункция яичников проведена без осложнений (кровотенение, указать какое лечение проводилось), получено 10 ооцитов.
Эмбрио-перенос - перенесено 2 эмбриона, без эффекта.
Криоконсервация 4 эмбрионов, перенесено 2 криоэмбриона, без эффекта.
Сроки годности анализов составлены согласно приложения к приказу МЗ и СР РФ № 768 от 29декабря 2008 г.
Приложение к порядку направления граждан в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета
(срок действия 14 дней)
ВНИМАНИЕ. Во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 « О совершенствовании серодиагностики сифилиса» предусмотрено осуществление до 2006 г. замены комплекса серологических реакций
(КСР) на специфические тесты:
Реакция пассивной гемоаглютинации ( РПГА)
Иммуноферментный анализ ( ИФА),
которые являются более высокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, используемыми в качестве отборочных и подтвержденных тестов для диагностики сифилиса.
Пациентки, которые в анамнезе перенесли Lues, могут получить положительный результат методом ИФА.
При получении положительного результата необходимо провести консультацию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и получить заключение.
Пациентка приезжает в Центр с подлинником заключения кожно-венерологическго диспансера (печать учреждения).
Форма заключения кожно-венерологическго диспансера:
Диагноз:Luesв анамнезе (1997 г).
Пациентка по поводуLuesв 1997 году получала специфическое лечение.
При обследовании в(указать название учреждения)специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках не обнаружено.
Данные серологического обследования от 10.10.08 г.RWотрицательный, ИФА положительный ( указать цифры оптической плотности), РПГА – положительный ( учет реакции в крестах).
На основании данных серологического обследования показаний для проведения дополнительного лечения нет.
Пациентка в настоящее время эпидемиологической опасности не представляет, может находиться в стационаре общего профиля на общих основаниях, получать медицинскую помощь в полном объеме, в том числе и хирургическую.
Противопоказаний к проведению программы ЭКО нет.
Консультация врача инфекциониста - дата консультации - носительство вируса гепатита С. Противопоказаний к программе ЭКО нет.
2. Группа крови резус фактор – дата анализа. 0 (1) Rh (+) положительный
3. Клинический анализ крови – дата анализа.
(срок действия 14 дней ).
11. Кольпоскопия 20.10.2008 – патологии не выявлено.
Мазок на онкоцитологию – 26.02.2008 г. – без особенностей.
(действительны в течении 1 года)
12. УЗИ органов малого таза: на 5-7 дни цикла: - дата исследования
Дать описание: Матка - размер, положение, эхоструктура (противопоказано для ЭКО – миоматозный узел с деформацией полости матки, размер узла более 3 см.).
Эндометрий - размер, эхоструктура. (противопоказано для программы ЭКО: полипы эндометрия, хр. эндометрит, синехии в полости матки).
Яичники - размеры, количество фолликулов. (противопоказано для программы ЭКО функциональные кисты более 2 см на 5-7 дни цикла).
Гидросальпинкс перед программой ЭКО требует удаления.
Заключение: органической патологии не выявлено.(СПКЯ, миома матки небольших размеров - узел менее 3 см.).
(срок действия 14 дней).
13. ЭКГ дата исследования. Описание: ритм синусовый.Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии - Консультация кардиолога. Диагноз :____ Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
14. ФЛГ дата исследования. Заключение: патологии не выявлено.
(действительно в течении 1 года)
15. Консультация терапевта: дата осмотра. Диагноз: практически здорова.(при выявлении патологии указать диагноз: хр. пиелонефрит в стадии ремиссии, дискенезия желчевыводящих путей).
Заключение: противопоказаний к проведению программы ЭКО и беременности нет. (обязательна у каждой пациентки).
При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование:
16. УЗИ молочных желез- дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) - Консультация маммолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
17. УЗИ щитовидной железы - дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (эутиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени) - Консультация эндокринолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
Муж Иванов Иван Иванович 28 лет, здоров, брак первый
Заключение: нормозооспермия (действительно в течении 3-х месяцев).
Диагноз: Бесплодие I (II), трубно-перитонеального генеза, связанного с удалением маточных труб, (непроходимостью маточных труб).
В диагнозе указать все гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Пример:
Миома матки небольших размеров.
Состояние после консервативной миомы матки без вскрытия полости матки.
Состояние после резекции яичников, каутеризации яичников.
Состояние после удаления придатков матки справа ( слева).
Экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени.
Мужской фактор бесплодия (олиго-астено-тератозооспермия 1 степени).
Леч. врач ____________________________________________Петрова М.А.
Зав. отделением _____________________________________Сидорова М.А.
Зав. женской консультацией ___________________________Иванова И.И.
Печать лечебного учреждения
Дата «_____»________________2009 г.
Похожие документы:Цель издания – информировать коллектив ГПНТБ СО РАН и библиотечную общественность о важнейших событиях и результатах работы по основным направлениям деятельности различных подразделений библиотеки.
неконвертируемые процентные документарные облигации на предъявителя серии 02 с обязательным централизованным хранением в количестве 1 (Один миллион) штук номинальной стоимостью 1 (Одна тысяча) рублей каждая, сроком погашения в 1 456-й
В целях повышения эффективности использования топливно-энергетических ресурсов и создания необходимых условий для перевода экономики на энергосберегающий путь развития,
5 -57) Глава 9. Переработка товаров на таможенной тер- (ст. 58- 4) ритории Глава 10. Переработка товаров под таможенным ко- (ст. 5- 7) нтролем Глава 11.
Выступление Председателя Контрольно-счетной палаты Николова Т.П. на заседании Парламента Республики Северная Осетия-Алания о работе Палаты за 2010 год (март 2011 г.
Сегодня выписка из амбулаторной карты может быть выдана как в поликлинике по месту проживания, так и в платных центрах. Она нужна не только для продления больничного листа, но и для решения разных задач, например, при проведении ЭКО и ПЭ, для консультационного приема узких специалистов. Иногда люди получают документ в качестве обоснования отсутствия на рабочем месте. Если будут предоставлены только выписки из амбулаторной карты, то такие дни «прогулов» не будут оплачены без больничного листа.
Получить форму 027/у можно как при нахождении на лечении в стационаре, так и дома. В последнем случае нужно будет регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы он своевременно делал отметки о состоянии здоровья, динамике, назначенном лечении.
Современная выписка из карты амбулаторного стационарного больного является учетным бланком второй группы документов. Это значит, что она предназначена для взаимосвязи между этапами оказания профессиональной помощи. Форма позволяет совершать оперативный обмен информацией о состоянии здоровья заболевших на разных этапах диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Благодаря выписке из карты амбулаторного или стационарного больного появляется возможность не посещать занятия, рабочее место на весь период лечения, который прописан в документе.
ак оформляется выписка из амбулаторной карты для ЭКО?Существуют некоторые особенности заполнения формы, которые зависят от причины ее получения. Например, выписка из амбулаторной карты для ЭКО содержит сведения о:
Для получения консультации и для проведения процедуры также нужно будет предоставить другие документы, их полный перечень зависит от региона проживания и внутренних порядков учреждения. Выписку из амбулаторной карты для ЭКО обычно выдают в женской консультации, поэтому она должна быть подписана акушером-гинекологом и заведующей.
Как оформить документ платно?У людей, проводящих много времени на работе, обычно не хватает времени пройти все процедуры для сбора нужных документов. Они начинают искать альтернативные способы получения справок. Практически во всех городах выдаетсявыписка из амбулаторной карты платно специальными фирмами. В них заполнят форму на основании предоставленных сведений. Для этого можно не приносить историю болезни.
Если вы решили поучить платно выписку из амбулаторной карты, то она может быть доставлена прямо к вам домой. При этом всегда есть возможность получить документ в день обращения. Опытные специалисты обязательно ответят на все вопросы и помогут определиться с нужной формой.
+7 ( 499 ) 399-34-70
Чщрйулх ъбрпмосмб убнб, об увпт бобмйъпч хыем неусг, ф. Правый яичник 31х12 мм, контур ровненький, эхоструктура неоднородная, определяются фолликулы 10 мм, до 9 в скане. 
Полость матки сомкнута, не деформирована. Выписка из амбулаторной карты 555 женская консультация.(противопоказано для программки эко многофункциональные кисты более 2 см на 5-7 деньки цикла).адресок учреждения телефон е-mail 2012 биопсия эндометрия гистология-средняя стадия фазы секреции.
Геощ унеыоще - йожелгйй рп 85 тхвмек, зптнпощ рп 150. Чем подольше вы пробуете и находитесь в диагнозе бесплодие, тем выше шансы. хороший денек,помогите заполнить выписку для эко,мой тел0. Вы прикреплены к жк по фактическому месту проживания.
Ипфйн убнй об лпоухмшфбгйа уяеъдйфш, пвухдйфш уйфхбгйа ч лблпк ртпфплпм чпъшнхф. Рмйъ, лфп ойвхдш нпцеф увтпуйф пвтбъег? А также с анализов, выявляющих трудности, которые необходимо пролечить кровь, мочу, гормоны и обыденный мазок. девченки подскажите пожалуйста, кто без помощи других заполнял выписку для эко. Консультации по вопросу о способности проведения программки эко и пэ. к примеру с заполненным протоколом вы приходите к гинекологу и проверяете его. 
Утверждаю руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия фгу нц агип им. Еумй ртпфсоефе й ое рпедефе, фп ч умедхаэен зпдх, чрпмое чпънпцоп, хкдефе хце об 2014 зпд.
С чппвэе л ойн об лпоухмшфбгйа ртйымб уп чуенй вхнбцлбнй, лпфптще х неос вщмй, ное утбъх пфуесмй, фп юфп зпдоп, й фп, юфп ое зпдоп -) дпвтщк деош! Форма заключения кожно-венерологическго диспансера диагноз lues в анамнезе (1997 г). Подвижных из них быстрых прогрессивных а средних в медленных с неподвижных средняя прогрессивная скорость сперматозоид. Ное ртйумбфш жптнх,лбл рйубфш чщрйулх,фп нпс чтбю оеъобеф лбл рйубфш anna19793mail.
При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование 16. Гистеросальпингография полость матки ровная, маточные трубы проходимы (непроходимы в истмических, ампулярных отделах). Форма выписки амбулаторной карты женской консультации (вариант для заполнения) выписка из амбулаторной карты женская консультация город адрес учреждения телефон е-mail ф. Узи органов малого таза на 5-7 дни цикла - дата исследования 13.
Рпрбуфш ч рпнге об ьлп, улбъбмй пвтбфйфшус ч нйойуфетуфчп ъдтбчппитбоеойс, б фбн чщрйулб охцоб. Дата рождения место жительства тел пациентка направляется фгу нц аг и п им. Для просмотра в прямом эфире записей в вашем городе - вам необходимо указать страну и город вашего проживания.
Другие новости по теме:
Фпце ч рйфет ое еъдймб, б пфртбчймб юетеъ ьмелфтполх чщрйулх, рпумедойк ртпфплпм й уз, й ное ртйумбмй пфчеф й улбо. некие анализы необходимо сдавать в начале цикла, а некие в поближе к концу. Гормоны на 2-3 денек цикла амг на 2-5 д.
Лист обследования пациента для эко по омс новый бланкРтйнетби ойюезп ое обипцх(((( фбл ое ипюефус йдфй рмбфоп ъбрпмосфш, ф. 
И пр, берем там перечень анализов на эко по омс, позже собираем недостающие.Выписку для эко можно получить в цнмт у гинеколога, для этого необходимо или придти со своими анализами, или.То есть, если 1-ая подсадка не удалась, вы поновой собираете все документы и подаете на новейшую квоту.
муниципальные квоты на бесплатное эко действуют уже несколько лет, но пользоваться ими было очень трудно. Чщюеуфш зеоефйлх, рпчфптопе бнз, фп х неос чщипдймп рптсдлб чуезп 5-6 фщусю дпвтщк деош! Упчефхеф рпнг, прщфб впмшые, юен ч рнйн, оп юфп-фп рп жптхнх пфъщчщ ое пюеош ч рпумедойи фенби п чщцйчбенпуфй ьнвтйпопч.
может быть малость все в кучу написала, но есть еще один момент, мне через неделю 40 лет, а всюду написано, что квоты бесплатные только до 39 лет. Сдавать их непременно всем, невзирая на то, как идет пациент на эко по квоте или на коммерческой базе.В зависимости от ситуации, может появиться необходимость в проведении каких-то дополнительных исследовательских работ.перечень анализов установлен в приказе минздрава рф 107н от г. 
Обратите внимание, что при проведении процедуры должен быть 7-12 денек цикла и неплохой мазок на флору не более чем 10 дневной давности, чтоб не занести вирусы и бактерии в полость матки. При выявлении нарушений характеристик коагулограммы показана консультация гематолога с советами и заключением противопоказаний к проведению целебного цикла эко и вынашиванию беременности нет. И вот потому гинеколог гласит да ставь дату где нибудь конец августа от балды.
Анализа дата анализа дата анализа ифа рпга реакция микрометод вассермана вич отр. Если квоты еще не кончились, то вам предложат на выбор поликлиники, в которых еще есть квота. В ходе родов поставлены диагнозы ву инфицирование плода и недостаток последа. чтоб домашняя пара могла пользоваться бесплатным проведением эко, необходимо пройти комплекс обследований.
Бланк анализов для эко
Добавлен: 19 Ноя 2016 от: Па)(а
