Категория: Инструкции
Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, состояния организма, возраста, массы тела, функции почек пациента.
При неосложненных заболеваниях почек и мочевыводящих путей препарат назначают по 250 мг 2 раза/сут, при осложненных - по 500-750 мг 2 раза/сут.
При заболеваниях нижних отделов дыхательных путей - по 250 мг 2 раза/сут, в тяжелых случаях - по 500-750 мг 2 раза/сут.
При лечении гонореи препарат назначают однократно в дозе 250-500 мг.
При энтерите, колите тяжелого течения, гинекологических инфекциях, простатите, остеомиелите - по 500-750 мг 2 раза/сут.
Для лечения диареи - по 250 мг 2 раза/сут.
Для профилактики хирургических инфекций - по 500-750 мг через день.
Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
Пациентам с нарушениями функции почек разовая доза препарата для приема внутрь составляет половину от средней суточной дозы.
При хронической почечной недостаточности препарат назначают в зависимости от клиренса креатинина.
Клиренс креатинина (мл/мин)
обычный режим дозирования
250-500 мг 1 раз в 12 ч
250-500 мг 1 раз в 18 ч
Пациентам, находящимся на гемодиализе или перитонеальном диализе, препарат назначают после диализа в дозе 250-500 мг 1 раз в 24 ч.
Таблетки следует принимать натощак, запивая достаточным количеством жидкости.
Возможно в/в введение препарата. Доза Ципринола определяется в зависимости от тяжести заболевания, типа инфекции, состояния организма, возраста, массы тела, функции почек пациента.
Средняя рекомендуемая разовая доза - 200 мг (при тяжелых инфекциях - 400 мг), кратность введения - 2 раза/сут; продолжительность лечения - 1-2 недели, при необходимости - более длительно.
Препарат можно вводить в/в струйно, но более предпочтительно в/в капельное введение в течение 30 мин (200 мг) и 60 мин (400 мг).
При острой гонорее однократно вводят 100 мг препарата.
Для профилактики послеоперационных инфекций - за 30-60 мин до операции в/в вводят 200-400 мг Ципринола.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит, метеоризм, снижение аппетита, холестатическая желтуха (особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени), гепатит, гепатонекроз, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, ЛДГ, билирубина.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, чувство тревоги, тремор, повышение внутричерепного давления, периферическая паралгезия, бессонница, кошмарные сновидения, спутанность сознания, депрессии, галлюцинации и другие проявления психотических реакций (изредка прогрессирующие до состояний, в которых пациент может причинить себе вред), обморок, мигрень, тромбоз церебральных артерий.
Со стороны органов чувств: нарушения вкуса и обоняния, нарушения зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия, приливы (при в/в введении).
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения; при в/в введении также возможны гранулоцитопения, анемия, тромбоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - артрит, тендовагинит, разрыв сухожилий; артралгия, миалгия (при в/в введении).
Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, повышение уровня мочевины, креатинина; задержка мочи, снижение азотвыделительной функции почек.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, артралгия; васкулит, узловатая эритема, экссудативная многоформная эритема, синдром Лайелла (при в/в введении).
Побочные реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз.
Прочие: общая слабость, фотосенсибилизация; повышенное потоотделение, гипергликемия (при в/в введении).
Местные реакции: при в/в введении - боль и жжение, флебит.
Противопоказания к применению
— псевдомембранозный колит (для в/в введения);
— дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (для в/в введения);
— период лактации (грудного вскармливания);
— детский и подростковый возраст до 18 лет;
— повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов.
С осторожностью назначают препарат при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, психических заболеваниях, эпилепсии, судорожном синдроме, выраженной почечной или печеночной недостаточности, пациентам пожилого возраста.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью назначают препарат при выраженной печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с нарушениями функции почек разовая доза препарата для приема внутрь составляет половину от средней суточной дозы.
При хронической почечной недостаточности препарат назначают в зависимости от клиренса креатинина.
Клиренс креатинина (мл/мин)
При развитии во время или после лечения ципрофлоксацином тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.
При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить в связи с тем, что описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами.
В период лечения во избежание развития кристаллурии недопустимо повышение рекомендованной суточной дозы. Пациенты должны получать большое количество жидкости для поддержания нормального диуреза и кислой реакции мочи.
Вследствие возможной фотосенсибилизации в период лечения Ципринолом следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление механизмами
При применении препарата следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лечение: специфический антидот неизвестен. Показано промывание желудка, контроль за состоянием больного, при необходимости проводят симптоматическую терапию. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. С помощью гемодиализа или перитонеального диализа может быть выведено незначительное количество ципрофлоксацина (менее 10%).
При одновременном применении Ципринола с диданозином всасывание ципрофлоксацина снижается вследствие образования комплексов ципрофлоксацина с содержащимися в диданозине солями магния и алюминия.
Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах ципрофлоксацин повышает концентрацию и увеличивает период полувыведения теофиллина и других ксантинов.
При одновременном применении ципрофлоксацина и пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов отмечается снижение протромбинового индекса.
При одновременном применении ципрофлоксацина и НПВС (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышается риск развития судорог.
Одновременный прием антацидов, а также препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа и магния, может вызывать снижение всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением этих препаратов должен быть не менее 4 ч.
При одновременном применении ципрофлоксацина и циклоспорина усиливается нефротоксическое действие последнего.
Метоклопрамид ускоряет абсорбцию ципрофлоксацина, что приводит к уменьшению времени достижения его максимальной концентрации в плазме крови.
Совместное назначение урикозурических препаратов приводит к замедлению выведения (до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина.
При сочетании с другими противомикробными препаратами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм. Ципринол ® может применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, азлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками - при стрептококковых инфекциях; с изоксазолпенициллинами и ванкомицином - при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином - при анаэробных инфекциях.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
ЦИПРИНОЛ
табл. п/плен. оболочкой 750 мг, № 10
Ципрофлоксацин 750 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия группы фторхинолонов, обладающий бактерицидным действием. Ципринол действует как на микроорганизмы, которые находятся в процессе быстрого роста, так и на микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя.
Противомикробная активность ципрофлоксацина обусловлена прежде всего наличием циклопропанового кольца в 1-м положении, фтора в 6-м положении и пиперазинового кольца в 7-м положении.
Механизм действия ципрофлоксацина во всех фазах клеточного цикла обусловлен ингибированием субъединицы А бактериальной ДНК-гиразы — фермента, отвечающего за репликацию бактериальной ДНК.
Препарат оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и на некоторые грамположительные микроорганизмы, в том числе и устойчивые к другим антибактериальным препаратам.
К ципрофлоксацину чувствительны in vitro следующие грамотрицательные микроорганизмы: энтеробактерии — E. coli, Shigella spp. Salmonella spp. Citrobacter spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus mirabilis и vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp. Morganella morganii, Vibrio spp. Yersinia spp.; другие грамотрицательные бактерии — Aeromonas spp. Plesiomonas shigelloides, Pasteurella multocida, Haemophilus spp. Campylobacter jejuni, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria spp. Moraxella (Branhamella) catarrhalis; некоторые внутриклеточные возбудители — Legionella pneumophila, Brucella spp. Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium- intracellulare.
Подтверджена чувствительность in vitro таких грамположительных бактерий: Streptococcus spp. (S. pyogenes, S. agalactiae); Staphylococcus spp. (S. aureus, S. haemolyticus, S. hominis и S. saprophyticus), Bacilus anthracis.
Чувствительность Enterococcus faecalis и Streptococcus pneumoniae умеренная.
Бактерии из группы Corynebacterium spp. Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia и maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides, Streptococcus faecalis и Treponema pallidum устойчивы к ципрофлоксацину.
Проявление резистентности бактерий обычно свидетельствует о перекрестной устойчивости ко всем хинолонам и обусловлено снижением проницаемости бактериальной мембраны для препарата, а также мутацией субъединицы А ДНК-гиразы, в результате которой уменьшается чувствительность бактерии к ципрофлоксацину (таким образом объясняется развитие устойчивости P. aeruginosa). Чаще всего устойчивость выявляется при инфекциях, вызываемых Pseudomonas aeruginosa и некоторыми штаммами Staphylococcus aureus.
In vitro установлено синергическое действие ципрофлоксацина и других антибиотиков, например имипенема, в отношении P. aeruginosa, а также мезлоциллина, цефокситина и клиндамицина в отношении B. fragilis, азлоциллина в отношении P. aeruginosa и цефтизоксима в отношении P. aeruginosa и S. marcescens.
Минимальная ингибирующая концентрация (МИК90) ципрофлоксацина in vitro в отношении наиболее чувствительных к нему бактерий составляет:
для Enterobacter cloacae (E. coli, Enterobacter spp. Citrobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp.) — 0,005–1 мг/л;
Providencia spp. — 0,015–3,12 мг/л;
Salmonella spp. — 0,015–0,25 мг/л;
Serratia marcescens — 0,06–1 мг/л;
Shigella spp. — 0,002–0,25 мг/л;
Yersinia enterocolitica — 0,015–0,25 мг/л;
Acinetobacter calcoaceticus — 0,25–1 мг/л;
Neisseria gonorrhoeae — 0,002–0,03 мг/л;
Neisseria meningitidis — 0,005–0,015 мг/л;
Haemophilus influenzae — 0,007–0,05 мг/л;
Pseudomonas aeruginosa — 0,12–4 мг/л;
Pseudomonas spp. — 0,25–16 мг/л.
Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 0,5–1,8 ч после его перорального приема. Прием пищи может изменять время достижения максимальной концентрации в плазме крови, однако не оказывает влияния на AUC.
Объем равновесного распределения ципрофлоксацина после перорального или в/в введения составляет 1,74–5 л/кг массы тела, что свидетельствует о хорошем проникновении ципрофлоксацина в ткани.
Препарат в терапевтической концентрации накапливается в слизистой оболочке бронхов, легочной ткани, плевральном экссудате, паренхиме печени и почек, в желчи, перитонеальной жидкости, половых органах, предстательной железе, костях, синовиальной ткани и жидкости, коже и передней глазной камере.
Наивысшая концентрация ципрофлоксацина определяется в печени, желчном пузыре, желчи, почках и секрете предстательной железы.
Концентрация препарата в ликворе в большинстве случаев ниже концентрации в сыворотке крови, однако при менингите может повышаться.
Ципрофлоксацин проникает через плацентарный барьер, поступает в грудное молоко.
Из организма препарат выводится в основном с мочой. Через 48 ч почками выделяется от 30 до 50% ципрофлоксацина в неизмененном виде.
ПОКАЗАНИЯ: лечение инфекций, вызванных чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами, в том числе:
• инфекции уха, горла, носа: наружный и средний отит, синусит, мастоидит, возбудителями которых являются грамотрицательные бактерии, в том числе P. аeruginosa;
• инфекции респираторного тракта пневмонии (кроме пневмококковых), острый и хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, обострение муковисцидоза (особенно, если возбудителем является P. Аeruginosa);
• абдоминальные и гепатобилиарные инфекции: перитонит, внутрибрюшные абсцессы, холецистит, холангит (в комбинации с метронидазолом или клиндамицином);
• инфекции почек и мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные), уретрит (включая гонорейный), цистит, эпидидимит, простатит, пиелонефрит;
• инфекции органов малого таза: генитальные инфекции (сальпингит, эндометрит, оофорит, тубулярный абсцесс и пельвиоперитонит);
• инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит;
• инфекции кожи и мягких тканей: фурункулез, абсцессы, инфекция наружного слухового прохода, инфицированные раны, язвы и ожоги;
• тяжелые системные инфекции (сепсис, инфекции у больных с нейтропенией (в комбинации с другими антибиотиками);
• сибирская язва у взрослых;
• профилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах, в первую очередь в урологии, абдоминальной хирургии (в комдинации с метронидазолом) и ортопедии;
• профилактика инфекций у больных с нейтропенией и при терапии иммуносупрессорными препаратами.
Лечение тяжелых инфекционных заболеваний начинается с применения парентеральной формы ципрофлоксацина; в дальнейшем переходят на пероральный способ применения препарата.
ПРИМЕНЕНИЕ: таблетки нужно глотать целиком, запивая жидкостью.
Рекомендуются следующие дозы:
неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 2 раза в сутки;
осложненные инфекции мочевыводящих путей: по 500 мг 2 раза в сутки;
тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, остеомиелит): по 750 мг 2 раза в сутки;
другие инфекции: по 500–750 мг 2 раза в сутки;
бациллоносители сальмонелл: по 750 мг 2 раза в сутки;
диарея путешественников: по 500 мг 2 раза в сутки;
острая гонорея: достаточно донократная доза 250–500 мг;
профилактика инфекций при хирургических вмешательствах: 500–750 мг ципринола за 0,5–1 час до операции;
лечение и профилактика сибирской язвы у людей, которые находились в местах с Bacillus anthracis в воздухе: для взрослых — 500 мг ципринола 2 раза в сутки, для детей — 15 мг ципринола на кг массы тела 2 раза в сутки. В начале лечения рекомендуется применять препарат для парентерального введения.
При других тяжелых инфекциях после парентерального применения в начале лечения переходят в дальнейшем на пероральный прием препарата в виде таблеток. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, клинического течения и результатов бактериологического исследования.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей большей частью лечат в течение 3 дней; лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей и некоторых других инфекций может длиться до 14 дней. Продолжительность лечения хронического бактериального простатита в основном составляет 12 нед; лечение бациллоносителей сальмонелл — 4 нед, лечения инфекции костей и суставов — 4–6 нед, лечение инфекционной диареи — 5–7 дней, иногда до 14 дней. При контакте с Bacillus anthracis препарат рекомендуется применять на протяжении 60 дней.
Для пациентов пожилого возраста дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, типа и течения заболевания.
Пациенты с тяжелыми нарушениями функции почек:
при клиренсе креатинина 20 мл/мин (0,33 мл/с, уровень креатинина в сыворотке превышает 400 мкмоль/л) обычную дозу назначают только 1 раз в сутки или половину дозы — 2 раза в сутки. Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на постоянном гемодиализе, максимальная доза — 500 мг в сутки. В связи с относительно незначительным выведением препарата во время гемодиализа нет необходимости дополнительного введения ципрофлоксацина после гемодиализа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим фторхинолонам; период беременности и кормления грудью. Препарат не следует назначать детям и подросткам, в связи с недостаточным количеством исследований в этой сфере, поскольку не исключена возможность повреждения суставного хряща. Применение препарата в этом возрасте допускается только в том случае, если необходимость применения превышает возможный риск.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: со стороны ЖКТ: рвота, боль в животе, метеоризм, анорексия, в исключительных случаях — стойкая диарея или псевдомембранозный колит;
со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, усталость, возбуждение, бессонница, тревожность, депрессия, судороги, спутанность сознания, галлюцинации, психоз;
нарушения со стороны органов чувств: нарушение зрения, диплопия, нарушение вкуса, звон в ушах, повышенное внутричерепное давление;
реакции гиперчувствительности могут возникать в результате применения какого-либо препарата. Они могут быть незначительными — реакции кожи (кожная сыпь, эритема, зуд), более выраженными (лихорадка, отек лица, фоточувствительность), в единичных случаях — анафилактические реакции, требующие оказания неотложной медицинской помощи;
со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, обморочное состояние, прилив крови к лицу, потливость и мигрень.
При применении фторхинолонов могут появляться артралгия, миалгия, миастения, тендинит или разрыв сухожилия (очень редко) в основном при сочетанном применении в комбинации с ГКС. Применение Ципринола может ухудшить состояние больного при тяжелой миастении.
Влияние на лабораторные показатели: временное повышение активности трансаминаз и ЩФ отмечается преимущественно у больных с нарушением функции печени; может также отмечаться временное повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови (в исключительных случаях возникает холестатическая желтуха), лейкопения, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз.
В результате применения Ципринола может повышаться уровень глюкозы в крови.
Длительное или повторное лечение Ципринолом может вызывать инфекции, обусловленные резистентными бактериями или грибами.
При возникновении тяжелых побочных эффектов (особенно в случае реакций гиперчувствительности, псевдомембранозного колита, неврологических нарушений, галлюцинаций или боли в области сухожилия) лечение следует прекратить.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: поскольку прием ципрофлоксацина может являться причиной тяжелых реакций со стороны ЦНС (судороги, повышенное внутричерепное давление, психозы, головокружение, нарушение сознания, нервозность), следует особенно осторожно назначать этот препарат больным пожилого возраста, с нарушением функции ЦНС (эпилепсия, снижение судорожного порога, судороги в анамнезе, снижение мозгового кровообращения, апоплексия, психические нарушения), больным с тяжелыми поражениями печени или любым типом почечной недостаточности и дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы.
Известно, что уже первое применение этого препарата может вызвать тяжелые аллергические реакции.
Щелочная реакция мочи может способствовать образованию мочевых конкрементов, поэтому следует избегать ощелачивания мочи во время лечения ципрофлоксацином. Перед лечением и во время применения ципрофлоксацина необходимо достаточное потребление больным жидкости. Больным с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу или увеличить интервал между приемом препарата, в зависимости от тяжести недостаточности.
Больные должны избегать воздействия прямых солнечных лучей во время лечения ципрофлоксацином, так как могут развиться фототоксические реакции.
В процессе лечения препаратом может отмечаться рост резистентности микроорганизмов. В случае развития тяжелой и продолжительной диареи, которая может быть проявлением псевдомембранозного колита, лечение препаратом следует прекратить.
Есть сообщения о случаях воспаления или даже разрыва сухожилия во время лечения хинолонами. Хотя причинная связь именно с этой группой препаратов не была точно установлена, рекомендуется прекратить прием препарата при возникновении боли по ходу сухожилия или при появлении первых признаков тендинита. Во время лечения и сразу же после его отмены пациент должен избегать чрезмерных физических нагрузок.
Во время лечения больные не должны употреблять алкоголь.
Период беременности и кормления грудью. Нельзя исключить риск побочных эффектов для плода и ребенка, поэтому Ципринол не следует назначать в период беременности и кормления грудью. Во время лечения матери ципрофлоксацином кормление грудью следует прекратить.
Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и другими механизмами. Обычные дозы ципрофлоксацина могут снизить внимательность, особенно, если во время лечения препаратом принимать алкоголь. Способность управлять автотранспортными средствами и другими механизмами во время лечения может быть снижена, о чем следует предупредить пациента.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при совместном применении ципрофлоксацина с антацидами (содержащими алюминий, магний или кальций) или сукральфатом происходит снижение абсорбции ципрофлоксацина. Поэтому рекомендуется применять ципрофлоксацин за 4 ч до применения антацидов или сукральфата или через 2–4 ч после него.
Препараты, содержащие железо или цинк, снижают абсорбцию ципрофлоксацина.
Совместное применение ципрофлоксацина и теофиллина может вызвать повышение концентрации теофиллина в сыворотке и удлинить время его выведения.
Параллельное назначение ципрофлоксацина и циклоспорина повышает нефротоксичнисть циклоспорина. Рекомендуется чаще проверять концентрации теофиллина и циклоспорина в сыворотке крови.
Совместное применение ципрофлоксацина и пероральных антикоагулянтов может увеличить время кровотечения, поэтому рекомендуется периодически контролировать протромбиновое время.
Во время лечения ципрофлоксацином существует повышенный риск разрыва сухожилия у больных, параллельно получающих курс терапии ГКС.
Сочетанное назначение ципрофлоксацина и фенитоина может привести к изменению концентрации фенитоина в сыворотке крови.
С особой осторожностью следует назначать препарат при лечении больных сахарным диабетом, поскольку действие пероральных гипогликемизирующих препаратов (глибенкламид) может усилиться и вызвать гипогликемию.
Совместное назначение НПВП (например фенбуфена) и очень высоких доз хинолонов может вызвать судороги.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная боль и головокружение; в наиболее тяжелых случаях —тремор, галлюцинации, судороги, потеря сознания.
Лечение: симптоматическое, необходима адекватная гидратация и ацидификация мочи (с целью предупреждения кристаллурии), промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные. Гемодиализ не эффективен.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в сухом, защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C.
Основные физико-химические свойства:варианты оплаты товара
Доставка и оплата от Аптеки24
Вы можете забрать товар самостоятельно в одной из наших аптек после оформления заказа.