ФАРМАТЕКА » Международные рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких (программа GOLD)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности. Ориентировочно в России насчитывается до 11 млн. больных ХОБЛ. Группой экспертов "Всемирная инициатива по ХОБЛ (GOLD)"подготовлено первое международное руководство по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ, которое должно помочь национальным системам здравоохранения в борьбе с этим заболеванием. В руководстве, на основании данных доказательной медицины, даются рекомендации по менеджменту ХОБЛ, медикаментозной терапии курения, являющегося ведущей причиной ХОБЛ, лечению этого заболевания при стабильном течении и в случае обострений. В рекомендациях подчеркивается, что на сегодняшний день основой терапии ХОБЛ на всех ее стадиях должно являться применение бронходилататоров, к которым относятся бета2-адреномиметики, антихолинергические препараты и метилксантины. Приводятся схемы лечения для различных стадий ХОБЛ.

Читать статью в
"Библиотеке Врача"

1. Carter R, Blevins W, Stocks J, et al. Cost and quality issues related to the management of COPD. Sem Resp Crit Care Med 1999;20:199-212.
   
2. National Center for Health Statistics: current estimates from the National Health Interview Survey. Vital and Health Statistics 1993;10:95-1518.
   
3. Szekely LA, Oelberg DA, Wright C, et al. Preopertaive predictors of operative morbidity and mortality in COPD patients undergoing bilateral lung volume reduction surgery. Chest 1997;111:550-8.
   
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. http://www.goldcopd.com.
   
5. Smoking cessation: a guide for primary clinicians. 1997;Washington, D.C. AHCPR Publications Clearinghouse, P.O. Box 8547, Silver Spring, MD.
   
6. Cazzola M, Matera MG, Santangelo G, et al. Salmeterol and formoterol in partially reversible severe chronic obstructive pulmonary disease: a dose-response study. Respir Med 1995;89:357-62.
   
7. Sestini P, Renzoni E, Robinson S, Poole P, et al. Short-acting beta 2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford:Update Software.
   
8. Appleton S, Smith B, Veale A, Bara A. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
   
9. Khoukaz G, Gross NJ. Effects of salmeterol on arterial blood gases in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Comparison with albuterol and ipratropium. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1028-30.
   
10. Guyatt GH, Townsend M, Pugsley SO, et al. Bronchodilators in chronic air-flow limitation. Effects on airway function, exercise capacity, and quality of life. Am Rev Respir Dis 1987;135:1069-74.
    
11. Brown CD, McCrory D, White J. Inhaled short-acting beta2-agonists versus ipratropium for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
12. Friedman M, Serby CW, Menjoge SS, et al. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD. Chest 1999;115:635-41.
    
13. McKay SE, Howie CA, Thomson AH, et al. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive lung disease. Thorax 1993;48:227-32.
    
14. The COMBIVENT Inhalation Solution Study Group. Routine nebulized ipratropium and albuterol together are better than either alone in COPD. Chest 1997;112:1514-21.
    
15. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Inhalation by nebulization of albuterol-ipratropium combination (Dey combination) is superior to either agent alone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Dey Combination Solution Study Group. Respiration 1998;65:354-62.
    
16. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. The efficacy of orally administered theophylline, inhaled salbutamol, and a combination of the two as chronic therapy in the management of chronic bronchitis with reversible air-flow obstruction. Am Rev Respir Dis 1985;131:747-51.
    
17. van Noord JA, de Munck DR, Bantje TA, et al. Long-term treatment of chronic obstructive pulmonary disease with salmeterol and the additive effect of ipratropium. Eur Respir J 2000;15:878-85.
    
18. Guyatt GH, Berman LB, Townsend M, et al. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax 1987;42:773-8.
    
19. Tashkin DP, Bleecker E, Braun S, et al. Results of a multicenter study of nebulized inhalant bronchodilator solutions. Am J Med 1996;100:62S-9.
    
20. Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1994;331:778-84.
    
21. Poole PJ, Chacko E, Wood-Baker RWB, Cates CJ. Influenza vaccine for patients with chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
22. Simberkoff MS, Cross AP, Al-Ibrahim M, et al. Efficacy of pneumococcal vaccine in high-risk patients. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1986;315:1318-27.
    
23. Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al. Managing coughas a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians. Chest 1998;114:133S-81S.
    
24. Poole PJ, Black PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
25. Hansen NC, Skriver A, Brorsen-Riis L, et al. Orally administered N-acetylcysteine may improve general well-being in patients with mild chronic bronchitis. Respir Med 1994;88:531-5.
    
26. Collet JP, Shapiro P, Ernst P, et al. Effects of an immunostimulating agent on acute exacerbations and hospitalizations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The PARI-IS Study Steering Committee and Research Group. Prevention of Acute Respiratory Infection by an Immunostimulant. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1719-24.
    
27. Poole PJ, Veale AG, Black PN. The effect of sustained-release morphine on breathlessness and quality of life in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1877-80.
    
28. Barbera JA, Roger N, Roca J, et al. Worsening of pulmonary gas exchange with nitric oxide inhalation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996;347:436-40.
    
29. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52(suppl. 5):S1-28.
    
30. Brown CD, McCrory D, White J. Inhaled short-acting beta2-agonists versus ipratropium for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
31. Fernandez A, Munoz J, de la Calle B, et al. Comparison of one versus two bronchodilators in ventilated COPD patients. Intensive Care Med 1994;20:199-202.
    
32. Barbera JA, Reyes A, Roca J, et al. Effect of intravenously administered aminophylline on ventilation/perfusion inequality during recovery from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1992;145:1328-33.
    
33. Barr RG, Rowe BH, Camargo Jr, CA. Methyl-xanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
34. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med 1999;340:1941-7.
    
35. Wood-Baker R, Walters E.H, Gibson P. Oral corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software.
    
36. Decramer M, Lacquet LM, Fagard R, Rogiers P. Corticosteroids contribute to muscle weakness in chronic airflow obstruction. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:11-6.
    
37. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77-121.

Чем лечат ХОБЛ сегодня?

Основные цели лечения больных ХОБЛ направлены на:

- предупреждение прогрессирования болезни;
- повышение переносимости физических нагрузок;
- уменьшение симптоматики;
- улучшение качества жизни пациентов;
- профилактику и лечение обострений и осложнений;
- снижение смертности. 1

Ингаляционная терапия (когда лекарственные препараты принимаются с помощью ингаляторов) является предпочтительной при ХОБЛ. Таким образом лекарство поступает непосредственно в легкие, и уменьшается риск развития побочных эффектов. Ваш лечащий врач может сочетать препараты друг с другом для усиления лечебного действия. Все лекарства должны использоваться строго по назначению врача. Ниже представлены основные группы лекарственных средств, которые Вам могут назначить.

Препараты, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается нагрузка на Ваши легкие. Могут использоваться постоянно или периодически для уменьшения выраженности симптомов.

Препараты, воздействующие на воспаление, которое лежит в основе развития ХОБЛ. Уменьшают количество обострений и улучшают состояние здоровья, особенно при тяжелых стадиях ХОБЛ.

Назначают при лечении инфекционных обострений и других бактериальных инфекций.

Этот вид лечения может понадобиться при прогрессировании заболевания.

Вакцинация против гриппа и пневмоний поможет уменьшить частоту обострений.

1. Пульмонология. Национальное руководство под ред. Чучалина А.Г. ГЭОТАР-Медиа, 2014; 343-349 (980).
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014г) /Пер. с англ. под ред. Белевского А.С. - М. Российское респираторное общество, 2015. – 92 с. ил.

Пожалуйста, ознакомьтесь со всеми положениями Политики конфиденциальности.

Данный сайт поддерживается компанией AstraZeneca. Мы сохраняем конфиденциальность информации пользователей нашего сайта и безопасность их личных данных.

Политика конфиденциальности (далее — «Политика») описывает принципы, применяемые нами при использовании личной информации, предоставленной нашими пользователями или получаемой нами о них в интернете. Вы выражаете свое согласие с Политикой при использовании данного сайта или регистрации в качестве пользователя интерактивных сервисов, предоставляемых нами. Внимательно ознакомьтесь с нашей Политикой. Любые разногласия, возникающие в отношении вопросов конфиденциальности, будут рассматриваться в соответствии с данной политикой, предоставленным вам уведомлением об обработке данных и нормами законодательства Российской Федерации и Великобритании. Мы вправе периодически вносить изменения в Политику. В этой связи мы просим вас регулярно сверяться с содержанием данной Политики, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию, действующую по отношению к данному сайту. Мы сообщим вам о любых изменениях в случае получения соответствующего запроса.

Как и многие коммерческие организации, мы осуществляем контроль использования данного сайта, собирая обобщенную информацию посредством файлов cookie (см. ниже). Как правило, мы ведем статистику количества посещений сайта, каждой веб-страницы и регистрируем имя исходного домена поставщика услуг Интернета, услугами которого пользуется посетитель. Полученная информация позволяет нам сделать заключение об использовании сайта посетителем, а также может быть передана другим компаниям Группы и прочим третьим лицам.

При регистрации пользователя на нашем сайте или заполнении формы в Интернете (например, для получения новостей по электронной почте) мы собираем личные сведения о вас, такие как фамилия и имя, адрес электронной почты, страна проживания, а также прочие данные, предоставляемые вами добровольно. Мы стремимся к совершенствованию контента и функциональных возможностей нашего сайта. Поэтому посредством файлов cookie (и с помощью других подобных технологий) мы собираем информацию об использовании вами данного сайта (см. ниже). Мы также можем отслеживать навигацию и использование сайта с целью совершенствования его дизайна и структуры, учета предпочтений пользователя путем адаптации контента. Тем самым мы стремимся сделать сайт более удобным для пользователя. Мы также можем провести статистический анализ учетных записей наших пользователей, чтобы определить долю активных пользователей, частоту их посещений, а также количество других наших сайтов, на которых они зарегистрированы.
В некоторых случаях мы можем получать важную личную информацию о своих пользователях, например сведения о физическом или психическом здоровье или состоянии, но только в случае добровольного предоставления такой информации пользователями. Предоставляя нам указанную информацию, вы соглашаетесь с тем, что мы имеем право использовать важную личную информацию для целей, указанных в настоящей Политике и любых уведомлениях об обработке данных.
Mы также можем получать информацию о вашем мнении, например, когда вы отправляете нам отзывы или задаете вопросы.
Также, в некоторых случаях мы можем получать информацию о вас из других источников (например, от третьих лиц или других компаний Группы), которой мы дополним сведения, уже имеющиеся у нас, с целью совершенствования обслуживания с учетом конкретных требований пользователя.
В случае предоставления вами информации о другом лице, например о вашем родственнике, вы подтверждаете, что действуете по указанию такого лица и передаете его согласие на обработку его личной информации, включая важные личные сведения, а также подтверждаете, что сообщили такому лицу информацию о нас и о целях (согласно данной Политике), в которых личная информацию будет использована.
Мы вправе предоставлять личные данные по запросу в целях выполнения требований законодательных органов. Вы соглашаетесь на передачу нами информации в странах или юрисдикциях, в которых не обеспечивается юридическая поддержка защиты данных в степени, аналогичной принятой в вашей стране. При осуществлении нами указанной передачи мы обязуемся обеспечить надлежащую защиту вашей информации.
Все персональные данные, которые предоставляются (в том числе, с помощью сайта компании АстраЗенека) ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», а также компаниям, входящим в группу компаний «АстраЗенека», могут использоваться и обрабатываться, помимо вышеуказанного, также для целей:
— предоставления необходимой научной, медицинской и любой другой информации о продукции компании АстраЗенека в соответствии с применимым законодательством, а также материалов в письменной, печатной, электронной, аудио-, видео-, устной и любой другой соответствующей форме, посредством электронной почты, обычной и курьерской почты, телефонных звонков, СМС сообщений, сообщений в социальных сетях Интернет и/или любым иным соответствующим способом;
— формирования базы данных лиц, которые предоставили свои персональные данные.
Лицо, добровольно предоставившее свои персональные данные и информацию, уведомлено и дает свое согласие на обработку Обществом с ограниченной ответственностью «АстраЗенека Фармасьютикалз», компанией «АстраЗенека ЮК Лимитед» (зарегистрированной по адресу: 2 Kingdom Street, London W2 6BD, England/Англия, Лондон, W2 6BD, Кингдом Стрит, 2), всеми другими компаниями, входящими в группу компаний «АстраЗенека», а также любыми третьими лицами, которым ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» передает соответствующие персональные данные для целей, указанных выше, и при обязательном условии обеспечения данными лицами безопасности предоставленных выше персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Также Лицо, передающее персональные данные, уведомлено и дает свое согласие, что при трансграничной передаче его персональных данных получатели таких данных могут находиться в иностранных государствах, не обеспечивающих адекватной защиты прав субъектов персональных данных. Операторы, при этом, обязуются предпринять все разумные и надлежащие действия для обеспечения конфиденциальности и безопасности любых Персональных данных, переданных на территорию любых иностранных государств.
Заполнение формы предоставления Персональной информации подразумевает согласие с тем, что любые персональные данные, предоставленные путем заполнения такой формы, могут быть использованы, с учетом предоставленного согласия, в соответствии с требованиями Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и сохранены в течение десяти лет в компании АстраЗенека (125284, Москва, ул. Беговая, д. 3, стр. 1) для осуществления целей Программы.

Если вы согласились на получение информации о наших продуктах и услугах, или продуктах и услугах других компаний AstraZeneca, и впоследствии решили отказаться о получения такой информации, отправьте запрос на адрес электронной почты support@kartazdorovia.ru. В запросе укажите следующие сведения: ФИО, имя пользователя (при наличии), регистрационные данные (при наличии) и адрес данного сайта.

У нас действует эффективная политика безопасности, призванная обеспечить максимальную безопасность и целостность всех наших данных, включая вашу личную информацию.

Файлы cookie представляют собой небольшие текстовые файлы, передаваемые вашему интернет-обозревателю и сохраняемые на жестком диске компьютера. Файлы cookie играют роль «памяти» сайта, что позволяет сохранять в памяти сайта компьютер пользователя и «узнать» его при повторном посещении пользователя. Это особенно актуально для сайтов, на которых необходимо выполнить специальный вход, так как позволяет ускорить доступ пользователей. Мы используем как сеансовые cookie (существующие до момента закрытия пользователем интернет-обозревателя), так и постоянные cookie (сохраняемые в течение заданного периода времени).
Файлы cookie могут отправляться некоторыми рекламными баннерами, независимо от нажатия на них пользователем. При переходе к рекламируемому сайту нам становится известно, что вы уже видели наш баннер. Это позволяет нам отслеживать эффективность подобных баннеров.
В свои сообщения электронной почты мы также вставляем веб-маяки (прозрачные GIF-изображения или маркерные знаки), позволяющие нам оценивать эффективность своих маркетинговых компаний. Это означает, что при открытии нашего сообщения и щелчке на встроенной ссылке мы сможем понять, какие страницы узла посещает пользователь. Веб-маяки не хранят дополнительную информацию о компьютере пользователя, но за счет передачи файлов cookie на его компьютер сообщают нам об открытии нашего сообщения электронной почты. Если вы не хотите принимать веб-маяки, мы рекомендуем удалить существующие файлы cookie и запретить прием cookie, следуя описанным ниже инструкциям. При этом нам все равно будет известно о количестве открытых вами сообщений электронной почты от нас, и мы автоматически получим ваш IP-адрес, уникальный идентификатор вашего компьютера или прочего устройства доступа, но по причине обобщенного характера информации не сможем установить вашу личность.
Большинство интернет-обозревателей принимают cookie, но путем изменения параметров интернет-обозревателя можно отказаться от приема новых файлов cookie, запретить существующие и просто настроить уведомление об отправке новых файлов cookie на ваш жесткий диск. При этом следует учитывать, что при отказе от приема файлов cookie и их запрете некоторые функциональные возможности сайта могут быть недоступны.
Чтобы удалить все файлы cookie с компьютера, ознакомьтесь с инструкциями по поиску файла или каталога с файлами cookie для вашего программного обеспечения управления файлами. Имена наших файлов cookie имеют вид имя_пользователя@www.astrazeneca.txt или имя_пользователя@www.имя_узла.txt. Чтобы предотвратить использование файлов cookie, находящихся на вашем компьютере, в дальнейшем, ознакомьтесь с инструкциями разработчика вашего интернет-обозревателя, выбрав пункт «Справка» в меню обозревателя.
Агенты и поставщики услуг
В некоторых случаях мы привлекаем другие компании и отдельных лиц, действующих от нашего имени. Им может потребоваться доступ к вашей личной информации с целью выполнения их обязательств. При этом вы можете быть уверены, что им не предоставляется право использования вашей личной информации для какой-либо другой цели.

Наш сайт предназначен для взрослой аудитории (для участников Программы и иных заинтересованных лиц). Мы сознательно не собираем информацию, поступающую от детей или о детях. Данный сайт предназначен для пользователей старше 18 лет.

Мы вправе использовать собираемую и/или получаемую нами информацию о вас в расследовании и способствовании предупреждению незаконной деятельности или действий, которые угрожают или иным образом ставят по угрозу работу данного сайта, и мы вправе передавать такую информацию третьим лицами (например, органам правопорядка) для указанных целей.

В случае использования нами вашей личной информации по законодательству о защите персональных данных вы имеете право потребовать доступ к этой личной информации. Вы также имеете право потребовать исправления любых неточностей в информации о вас. Чтобы обратиться к нам с просьбой об изменении сведений о вас, отправьте сообщение по электронной почте на адрес support@kartazdorovia.ru.
В сообщении укажите ФИО, имя пользователя (при наличии), регистрационные данные (при наличии) и адрес сайта.
Прочая информация
Обращаем ваше внимание на то, что в случае продажи нашей компании (или любой ее части) или передачи ее в управление, имеющаяся у нас информация может быть частью передаваемых активов; однако такая информация будет по- прежнему использоваться исключительно в соответствии с условиями Политики конфиденциальности.
Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с нами.

В случае изменения ваших личных данных, изменения решения относительно маркетинговых предпочтений или при наличии замечаний и вопросов по данной Политике конфиденциальности отправьте нам сообщение по электронной почте на адрес support@kartazdorovia.ru.

При упоминании наименования «AstraZeneca», понятий «Группа», «мы», «нас» и «наш» подразумевается компания AstraZeneca PLC и ее дочерние компании. Список офисов AstraZeneca по всему миру доступен на сайте www.astrazeneca.com.

Уровень контроля симптомов БА