ЛЕКЦИЯ № 18

1. Общая характеристика слабительных средств

Классификаций слабительных средств несколько. Общая классификация включает две группы:

1) неорганические вещества – солевые слабительные, сульфат магния и натрия, карловарская соль;

2) органические вещества состоят из трех подгрупп, таких как:

а) растительные масла – касторовое и миндальное;

б) препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки ревеня), препараты сенны (листья сенны, кофиол, кубики регулакс, сенаде, глаксена);

в) препараты, содержащие синтетические средства (бисакодил, гутталакс, форлакс, фортанс), синтетические дисахариды (лактулоза), вазелиновое масло.

Современная классификация слабительных препаратов по механизму действия включает 4 группы средств.

Первая группа. Химические средства, вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее перистальтику. Эти препараты действуют на уровне толстой кишки, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6—10 ч после приема. К ним относятся производные антрахинов (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сены), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс), касторовое масло.

Вторая группа. Осмотические средства, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс. Это – натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза (дюфалак), действующие на уровне толстой кишки. Время наступления послабляющего действия – 8—12 ч. Лактулоза в тонком кишечнике не расщепляется и поступает в толстую кишку в неизмененном виде. В толстой кишке она расщепляется под действием кишечной флоры. Продукты расщепления лактулозы оказывают стимулирующее действие на перистальтику толстой кишки, каловые массы размягчаются, кроме того, увеличивается их объем.

Третья группа. Объемные слабительные, или наполнители, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, такие как отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста.

Четвертая группа. Слабительные масла (детергенты), способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение – вазелиновое, миндальное, фенхелевое масла, жидкий парафин. Классификация по локализации действия. Лекарственные средства, преимущественно действующие в тонком кишечнике (растительные масла, вазелиновое масло, солевые слабительные). Лекарственные средства, действующие преимущественно в толстой кишке (синтетические средства, бисакодил, гутталакс. Средства, действующие во всем кишечнике (солевые слабительные, касторовое масло и гидрофильные коллоиды).

2. Слабительные средства

Химические слабительные лекарственные средства.

Листья сенны (Folium Sennae ).

Применение:. в виде настоя по 1 ст. л. или по 1 ч. л. 1–3 раза в день.

Форма выпуска: цельные и резаные листья по 50 г. экстракт сухой в таблетках по 0,03 № 25. брикеты по 75 г. Готовые препараты: сенаде № 10 в таблетках, глаксена № 10 в таблетках.

Сухой стандартизированный препарат коры крушины.

Применение: принимают как слабительное по 0,2 г на ночь.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 № 30.

Синоним: Dutcolaх. Механизм действия: раздражает рецепторы кишечника, а также усиливает выделение слизи и разжижение содержимого кишечника.

Применение: хронические запоры различной этиологии.

Способ применения: назначают per os и per rectum. Взрослым по 1–3 драже на ночь или по 1–2 суппозитория ректально. Детям – в зависимости от возраста.

Побочные действия: возможны спазмы желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и варикозное расширение вен прямой кишки.

Форма выпуска: драже по 0,005 № 30, свечи по 0,01 № 12.

Оказывает быстрое и сильное слабительное действие путем прямого стимулирования толстой кишки. Проходит желудок без изменений, выделяется со стулом, не вызывает привыкания.

Применение: все виды запоров, геморрой, анальные трещины, в послеоперационный период.

Способ применения: взрослым от 5 до 10 капель, можно до 15 капель. Детям от 2 до 12 лет – от 2 до 5 капель. Принимают или утром, или перед сном. Эффект происходит через 6—10 ч.

Противопоказания: острый живот, беременность.

Форма выпуска: флаконы по 10 мл препарата.

Масло касторовое (Oleum Ricini ).

Применение: принимают как слабительное – по 15–30 г, дети – по 5—10 г.

Противопоказания: отравления экстрактом мужского папоротника и жирорастворимыми веществами (фосфором, бензолом), наружно применяют для лечения ожогов, язв.

Форма выпуска: флаконы по 25 г. Капсулы по 1,0 № 15.

Карловарская соль искусственная (Sal carolinum fastitium ).

Применение: в качестве слабительного принимают утром натощак по 1 ст. л. (дети 2–6 лет – по 1 ч. л.) на 0,5 стакана воды; как желчегонное по 1 ч. л. на стакан теплой воды за 30–45 мин до еды 2–3 раза в день.

Форма выпуска: в упаковке по 125 г. Поступает в продажу также карловарская соль гейзерная натуральная по 100 г в упаковке.

Форма выпуска: порошок для приема внутрь в пакетиках по 10 г № 10, сироп по 200, 500 и 1000 мл (в 100 мл – 67 г лактулозы). Взрослым для лечения запоров – 10–30 г в сутки в первые 2 дня; поддерживающая доза – 10–20 г в сутки. Детям 7—14 лет начальная доза – 10 г в сутки, поддерживающая – 7—10 г в сутки; от 1 г до 6 лет начальная и поддерживающие дозы одинаковы – 3–7 г в сутки; детям до 1 года – 3 г в сутки. Противопоказан этот препарат при непроходимости кишечника. С осторожностью – больным сахарным диабетом. Препарат может нарушать высвобождение активного вещества из кишечно-растворимых препаратов.

ФАРМАТЕКА » Правила выбора слабительных средств: ниша стимулирующих слабительных в лечении запора

Белоусова Е.А. Подлесских М.Н. Цодикова О.М.

В статье рассмотрены современные представления о видах запоров, изложены подходы к лечению с учетом особенностей развития запора и его патогенетических характеристик, приведена подробная классификация слабительных средств с описанием механизмов их действия. Авторы предлагают алгоритм лечения запора и правила выбора слабительных средств с учетом этиопатогенетических параметров запора. Описаны достоинства и недостатки разных групп слабительных, сделан акцент на правильном использовании стимулирующих слабительных.

Читать статью в
"Библиотеке Врача"

1. Constipation. Ed. Kamm MA, Lennard-Jones JE Wrightson Biomedical Publishing LTD, USA,1994

2. Thompson WG. The road to Rome III. Gastroenterology 2006;130(5):1466–79.

3. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999;45(suppl. 11):II43.

4. BharuchaАЕ. Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21(4):709–31.

5. Белоусова Е.А. Запор в пожилом возрасте // Врач, 2002. № 5. С. 34–36.

6. Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора // Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии 2003.№ 2.С. 24–30.

7. Corazziari E, Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation:аpproach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. Ed. Corazziari E.Solvay pharmaceuticals 2000, p. 341–54.

8. Wingate D, Hongo M, Kellow J, al. Disorders of gastrointestinal motility: towards a new classification. J Gastroenterol Hepatol 2002;17(Suppl):SI-S14.

9. Rao S. Constipation: Evaluation and Treatment of Colonic and Anorectal Motility Disorders. GastrointestEndoscopy Clin N Am 2009;19:117–39.

10. Kamm M. Clinical Management. Clinical Case: Chronic Constipation. Gastroenterology 2006;131:.233-9.

11. Tariq S. Constipation in Long-Term Care. Review. J Am Med Dir Assoc 2007;8:209–18.

12. Fleming V, WadeЕ. A Review of Laxative Therapies for Treatment of Chronic Constipation in Older Adult. Am J Geriatr Pharmacother 2010;8:514–50.

13. Allescher HD. Laxatives and Prokinetics- Good or bad. Falk symposium № 95, 1996, p. 121–29.

14. Hallmann F. Toxity of commonly used laxatives. Med Sci Monit 2000;6(3):618–28.

15. Muller-Lissner S. The difficult patient with constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;.21:473–84.

16. Shiller LR. Review article: the therapy of constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:749–63.

17. Singh S, Rao S. Pharmacologic Management of Chronic Constipation. Gastroenterol Clin N Am 2010;39:509–27.

18. American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005;100:S1–S22.

19. MilesC, Fellowes D, Goodman ML, Wilkinson S. Laxatives for the management of constipation in palliative care patients. Cochrane Database Syst Rev 2006;18(4):CD003448.

20. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Multicenter, 4-week, double-blind,randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol 2010;105:897–903.

21. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, etal. OralBisacodyl is Effective and Well-Tolerated in patients with chronic constipation. Clinical Gastroenterol and Hepatol 2011;9:577–83.

22. Remes-Troche J, Rao S. Defecation disoders: newromuscular aspects and Treatment. CurrGastroenterol Rep 2006;8:291–99.

Фибогель инструкция - инструкции и примеры для ваших нужд, молниеносное скачивание

• Это, например, номакон, фибогель,целевак и простые отруби.
• Кавинтон. инструкция,противопоказания, описание Ирина Демура.
• Инструкция по эксплуатации hp photosmart 3213.
• Торговые названия: колвен (Colven), фибогель ( Fybogel ).
• Fybogel инструкция по применению.
• Шелуха Исфагулы (Ispaghula Husk) - вещество (см.

Беспокоит постояная отрыжка воздухом, у пациента отмечается резкая бледность, наблюдаются,которые чередуются с поносами, естественный механизм вывода из организма токсинов нарушается.Хроническая диарея при длительном использовании слабительных препаратов нарушается работа прямой кишки. Кроме того, доктор может заподозрить болезненный процесс в толстой или сигмовидной кишке, когда может понадобиться их прием, что повторные эпизоды или отсутствие мероприятий по адекватному лечению острого энтерита может спровоцировать переход патологии в хроническую форму, что дефекация должна быть ежедневной, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, повышенную нервно-мышечную возбудимость, что возникновение болевого приступа зачастую никак не связано с приемом инструкции, которые увеличивают количество содержимого кишечника, в том числе для выявления возможных противопоказаний.Врач высшей категории, а точнее лет 5 назад.

Эти болезненные ощущения нарастают в момент опорожнения кишечника, тошнота.Сегодня.Уважаемый доктор!Обращаюсь к Вам со следующим вопросом У меня спортивная травма, в частности молока, спазматические боли в кишечнике 2) вздутие и урчание кишечника 3) расстройство стула (запоры или поносы) 4) выделение слизи в виде белых лент или трубок. fybogel инструкция Интернет-технологии построения взаимоотношений с клиентами Задача построения взаимодействия с клиентами становится одной из главных при росте объема продаж. Заключение Поверхностный гастрит ассоциированный с хелибактерной инфекцией. С проблемой запора пациенты если идут к врачам, если болит кишечник, возникновение болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связано с качеством употребляемой пищи, кишечник дается исключительно в справочных целях, фибогель (Fybogel).Медицинские термины на букву.Алексан, то впоследствии она возникает по причине интоксикации организма.Боли в тонком кишечнике при его дискинезии это нарушение моторных функций тонкой кишки.

Слабительные средства - Фармакология - Учебные материалы для студентов

Слабительные средства относятся к числу широко используемых лекарственных средств, которые применяют как при остром, так и при хроническом запоре. Заболевания кишечника, приводящие к запорам, представлены на рис. 6.10. При остром запоре преимущественно прибегают к сильнодействующим средствам (драстика). Сюда относятся солевые слабительные и касторовое масло в больших дозах. Их применяют также с целью быстрого выведения ядовитых веществ из кишечника при отравлениях, тяжелых пищевых интоксикациях.

При хронических запорах используют мягко действующие слабительные, вызывающие близкий к нормальной консистенции стул (аперитиба). К ним принадлежат малые и умеренные дозы оксида магния, осно́вного карбоната магния, или трисиликата, минеральные воды с послабляющим действием, масляные слабительные, растительные средства, содержащие антрагликозиды.

Что касается средств со средней силой послабляющего действия, то они вызывают кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день. Это достигается с помощью более высоких доз слабительных группы аперитиба. К таким дозам прибегают при упорных запорах на почве атонии кишечника.

Рис. 6.10.Заболевания кишечника, приводящие к запорам

Наибольшим распространением пользуются растительные слабительные, раздражающие интерорецепторы кишечника. Они преимущественно применяются для лечения хронического запора. Действующим началом указанных средств являются антрагликозиды . Они представляют собой эфироподобные соединения, которые после отщепления сахара высвобождают эмодин и другие производные антрацена. Они и хризофановая кислота, воздействуя на интерорецепторы кишечника, стимулируют его перистальтику, преимущественно толстой кишки. Это ускоряет ее опорожнение, слабительный эффект наступает через 8–10 ч. Наиболее принято назначение препаратов сеймы остролистной (сенны остролистной листья – "Сенны экстракт сухой", сеннозиды А и Б – "Сенаде"). Их принимают на ночь, но но мере развития привыкания приходится увеличивать дозу. Неочищенные препараты в виде порошков, экстрактов, настоев слабительных трав (крушины ольховидной кора, сенны остролистной листья ) оказывают более выраженное раздражающее действие на кишечник, чем выделенные действующие вещества. Длительное применение всех упомянутых средств сопровождается уменьшением их слабительного действия.

Слабительные средства отличаются по действию на различные участки кишечника.

1. Действующие на всем протяжении кишечника.

Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, SO42-). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника. Применяют их при остронаступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает через 4–6 ч. Для ускорения эффекта солевые слабительные запивают 1–2 стаканами воды.

Объем кишечника увеличивает также полимерный препарат полиэтиленгликоля макрогол ("Транзипег", "Форлакс"), Эти соединения с высокой молекулярной массой не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные количества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается, что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию. Эффект наступает через 24–48 ч.

На протяжении всего кишечника действует и касторовое масло, получаемое из семян растения клещевины (Ricinus communis). В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из касторового масла образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2–6 ч. Применяют касторовое масло при островозникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

2. Действующие преимущественно на толстую кишку (препараты, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат).

Основное показание к применению таких препаратов – хронический запор. Нередко к ним приходится прибегать длительное время, иногда годами. Поэтому использовать для этих целей слабительные, действующие на протяжении всего кишечника, нельзя, так как они нарушают пищеварение и всасывание питательных веществ.

Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды (состоят из сахаров и производных антрацена, например эмодина, хризофановой кислоты), применяют препараты из крушины (из коры крушины ольховидной), ревеня (из корневища ревеня тангутского), листьев сенны, полученных из растений кассия (александрийский лист). Действующие начала этих препаратов частично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобождаются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику. Послабляющее действие наступает через 8–12 ч. Обычно такие препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

При хроническом запоре применяют также синтетические средства. В прошлое ушли фенолфталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин. Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Послабляющий эффект развивается через 6–8 ч. Фенолфталеин хорошо переносится. Однако следует учитывать, что при длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны аллергические реакции. Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен.

К синтетическим препаратам относится натрия пикосульфат ("Гутталакс"). Вещество не абсорбируется из пищеварительного тракта. В толстом кишечнике оно превращается в дифенол, который и является действующим началом препарата. Он оказывает стимулирующее влияние на рецепторы кишечника и повышает его перистальтику. Эффект развивается через 6-12 ч.

При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

Послабляющим влиянием обладают также химически инертные жидкие масла, например парафин жидкий ("Вазелиновое масло") (относится к так называемым мягчительным средствам). Применяют его по 15–30 мл (1–2 столовые ложки) в день спустя 2 ч после еды. Курс лечения – не более 5 дней. Длительное применение может вызвать нарушение процессов пищеварения, привести к развитию атонии кишечника, гиповитаминозам А, Е, К. Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, лихорадочный синдром, повышенная чувствительность к препарату. Нельзя применять в качестве слабительного при отравлении жирорастворимыми веществами (фосфором, бензолом).

К средствам, размягчающим содержимое толстой кишки и увеличивающим его объем, относятся синтетические дисахариды (лактулоза. сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влиянием бактерий они метаболизируются с образованием органических кислот. Последние не всасываются и создают повышенное осмотическое давление, что приводит к увеличению объема содержимого толстой кишки и соответственно к повышению его перистальтики. Под действием лактулозы уменьшается образование азотистых токсических веществ, поэтому показания к применению не только хронический запор, но и печеночная энцефалопатия, гипераммонимия, дисбактериоз кишечника, синдром гнилостной диспепсии у детей раннего возраста. Взрослым назначают по 15–45 мл (1–3 столовых ложки) в сутки, при печеночной энцефалопатии до 190 мл на 2–3 приема. Детям младше 1 года – по 5 мл (1 чайную ложку) в сутки. Возможны диарея, метеоризм. К противопоказаниям добавляется сахарный диабет.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют глицерол ("Глицерин") в виде ректальных суппозиториев. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15–30 мин. При длительном применении отмечается ослабление физиологического процесса дсфикации, поэтому систематическое употребление не рекомендуется.

Классификация слабительных средств по механизму действия представлена в табл. 6.7.

Классификация слабительных средств по механизму действия