Категория: Бланки/Образцы
Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.
Что такое проба Реберга – Тареева?Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения. Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки. Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.
Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.
История возникновения исследованияВпервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей. Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток. Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована. Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.
Показания к проведению анализаПроба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы. В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.
С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.
Как подготовиться к тесту?Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации. Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать. Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак. Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе. Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты. Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.
Как проводится анализ?Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены. А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче. Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:
В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.
Проба Реберга: нормаБезусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 – 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 – 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140. В 40 – 50 лет нормальные результаты — это 61 – 120, а в 50 – 70 лет показатель составляет 82 – 140. После 70 лет нормой считается 55 – 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 – 134, до 40 лет 75 – 128. В 40 – 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 – 110, а от 50 до 70 лет — 75 – 128. После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 – 105 миллилитров в минуту.
Если результаты выше нормыСразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты. Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов. Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.
Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат. В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид». В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях. Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.
В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников. Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.
Добавить комментарийПроба Реберга является основным показателем функции почек. Вся кровь человеческого организма проходит через почки, где происходит её очищение. Профильтровавшись через мембраны почечных клубочков, некоторые вещества полностью или частично всасываются обратно и снова попадают в кровоток. Однако известны соединения, которые полностью выделяются с мочой в том количестве, в котором они поступили в почки из крови. Одно из таких веществ – эндогенный креатинин.
Различные названия исследования полностью раскрывают его суть.
Чтобы оценить работу почек (то есть скорость клубочковой фильтрации) по клиренсу эндогенного креатинина, нужно знать концентрацию креатинина в сыворотке крови, в моче, а также количество мочи, выделенное человеком за сутки. Фильтрация в почках зависит от массы человека и его роста. СКФ рассчитывают для условной стандартной величины поверхности тела человека - 1,73 м².
Современные расчетные формулы позволяют вычислить СКФ по клиренсу креатинина без учёта объёма суточной мочи. Однако такой способ недостоверен:
Оценка функционального состояния почек при их заболеваниях, особенно при острой и хронической почечной недостаточности.
Оценка влияния значительных физических нагрузок на организм.
Оценка функции почек при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).
Подготовка к анализуКровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.
Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.
Перед сбором мочи необходимо выполнить гигиенический туалет наружных половых органов. Накануне исследования не принимать лекарственные препараты (аспирин, фурагин, диуретики) без острой необходимости. Женщинам не следует сдавать мочу во время менструаций.
Сбор мочи: в 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз. После этого вся моча собирается в один контейнер (банку) в течение суток. Собранную мочу нужно хранить в холодильнике. На следующее утро вся суточная моча перемешивается, определяется её объем в мл. В отдельный контейнер отливают 20 мл мочи, которую и доставляют в лабораторию. Следует отметить и сдать с контейнером показатель суточного диуреза – общее количество мочи в миллилитрах, которое было выделено и собрано обследуемым в течение суток.
Анализ будет неточным, если в течение суток не вся моча собиралась в контейнер, а также при приёме лекарственных препаратов: фуросемида, метилпреднизолона, кортизола, тироксина, кортикотропина.
Материал для исследования1. Венозная кровь
2. Суточная моча
Интерпретация результатовдети до 1 года 65—100;
1. СКФ снижается при заболеваниях почек (острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, острая и хроническая почечная недостаточность). При этом показатель СКФ отражает уровень нарушения функции почек.
2. Сердечно-сосудистая недостаточность, которая приводит к нарушению кровообращения в почках.
3. Заболевания печени.
1. Артериальная гипертензия.
2. Сахарный диабет (ранняя стадия).
Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения. и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку "на правах рекламы".
Различные виды анализа мочи имеют важное диагностическое значение и позволяют выявлять целый ряд патологических состояний. Особенно показательны специальные пробы: по Нечипоренко (определение концентрации различных веществ), Зимницкого (оценка концентрационной способности почек) и проба Реберга.
Посредством анализа мочи по Ребергу проверяют выделительную функцию почек, их способность справляться со своей главнейшей задачей - очищением крови от продуктов обмена веществ. В результате клубочковой фильтрации и реабсорбции из организма выводится креатинин - конечный продукт протекающих в организме реакций. В норме большее его количество должно выходить с мочой, поэтому доля данного вещества в ней является показателем работоспособности почек. При снижении уровня креатинина в урине и повышении - в крови можно говорить о сбое в работе органов выделения.
Что показывает анализДля анализа сдается кровь и собирается моча. Важным показателем является концентрация креатинина в этих жидкостях с учетом объема, выделенного за единицу времени. То есть выявляются два параметра:
Для подсчета используется следующая формула: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где
Показаниями к проведению исследования по Ребергу могут быть:
Анализ может быть осуществлен по желанию пациента, в качестве планового обследования.
Противопоказаний к пробе нет.
Как собирать и сдавать анализДля исследования собирается моча и кровь. Урина может браться за целые сутки (суточный сбор) или за два часа (2 часовые порции). Это зависит от разновидности метода используемого в конкретной клинике (перед проведением анализа врач обязательно даст подробные инструкции). Забор крови всегда осуществляется после (на следующее утро) и обязательно натощак.
Проба Реберга потребует от пациента небольшой подготовки. Перед сбором мочи и крови необходимо воздержаться от принятия алкоголя, употребления крепкого кофе и чая. Исключить физические нагрузки. Потребление жидкости должно быть обычным. Также нужно помнить, что прием некоторых медикаментов способен существенно повлиять на показатели. Поэтому необходимо заранее обсудить вопрос правильности сбора мочи со специалистом, назначившим анализ.
Расшифровка результатов (норма)Расшифровка показателей осуществляется в лаборатории. Они различаются в зависимости от пола и возраста пациента. Нормальные значения СКФ представлены в таблице (измеряются в мл/мин на 1,7 см2 тела):
Значительное увеличение данных показателей может свидетельствовать о развитие сахарного диабета, нефротическом синдроме или гипертонической болезни. Значительное понижение - о почечной недостаточности или других патологиях органов выделения. Постановка диагноза может быть осуществлена только врачом-нефрологом или урологом.
Помните, что в каждом конкретном случае показатели могут немного отклоняться от нормативных, но не означать наличия какого-либо заболевания. Это связано с тем, что у людей с разным весом и ростом объем фильтрации мочи в минуту неодинаков. Поэтому при расшифровке результатов и постановке диагноза специалист должен обязательно учитывать эти параметры.
pressmaster/depositphotos.com, pavlentii/depositphotos.com, lightsource/depositphotos.com
Комментарии Добавить комментарий Нефрология СправочникПроба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – один из наиболее точных методов исследования и тестирования работы почек, а также основной показатель их функции и скорости клубочковой фильтрации (эффективность почечного кровотока).
Очищение крови человеческого организма осуществляется почками методом фильтрации сквозь мембраны почечных клубочков.
Есть вещества, которые после фильтрации всасываются частично или полностью и снова попадают в кровоток, но есть и другие соединения, которые в полном объеме, поступившем в почки из крови, выделяются с мочой. К таким веществам относится, например, эндогенный креатинин.
Снижение его выведения из организма, а также увеличение концентрации в крови является сигналом ухудшения функции фильтрации почек. К примеру, у пациентов старше сорока лет ежегодное уменьшение клубочковой фильтрации кратно 1%.
Как появилось исследование (историческая справка)Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.
Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно. Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной. Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.
Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.
Показания к взятию пробы на анализПроба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.
Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности. Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.
Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.
Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:
Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.
Подготовка и сдача анализаПроба Реберга предполагает собой забор образцов мочи и крови. И если кровь сдается исходя из общих правил (утром натощак, исключая чай и кофе; накануне исключить спиртные напитки, физические нагрузки, острую и жирную пищу), то забор мочи необходимо осуществлять накануне за сутки, придерживаясь определенной схемы.
Прежде чем начинать забор суточной мочи, необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Накануне избегать приема различных лекарственных препаратов, либо в случае острой их необходимости поставить об этом в известность своего лечащего врача.
Также не рекомендуется женщинам осуществлять забор мочи во время менструального цикла.
Первое утреннее мочеиспускание осуществляется в унитаз, далее отмечается точное время начала забора мочи. Вся последующая моча в течение суток собирается в чистую и сухую емкость, а последнюю порцию необходимо собрать не позднее двадцати четырех часов после начала сбора мочи на анализ.
Хранить контейнер все это время следует в прохладном месте, например, в холодильнике. Далее, собранную суточную мочу необходимо смешать и измерить точный ее объем, а в отдельную емкость необходимо отлить 20-50 миллилитров и доставить в лабораторию для дальнейшего исследования.
При сдаче контейнера необходимо отметить показатель всей выделенной суточной мочи, а также указать параметры веса и роста пациента (особенно актуально для детей и подростков).
Расшифровка результатов пробы Реберга: НормаСтоит отметить, что расшифровка результатов анализа мочи «проба Реберга» не ведет к постановке того или иного точного диагноза.
Клиренс креатинина может указывать только на отсутствие или наличие отклонений от нормы в работе почек или эндокринной системы, что значительно упрощает последующую постановку диагноза. Кроме того, врачом будут учитываться и другие аспекты, такие как анамнез, симптоматика и возможное проведение вспомогательных исследований.
В зависимости от пола и возраста в норме анализ пробы Реберга можно охарактеризовать следующими показателями:
Стоит отметить, что результаты выше или ниже нормы не всегда говорят о патологиях. К примеру, влиять на повышение СКФ могут такие препараты как «Метилпреднизолон», «Фуросемид», «Карбеноксолон», «Леводопа», а также препараты из аминокислот.
Повышение значений также может быть спровоцировано употреблением в пищу продуктов, богатых белком либо ряд интенсивных физических нагрузок накануне сдачи анализов.
Беременность, а также наличие значительных ожогов тоже могут стать причиной отклонений выше нормы.
Есть ряд препаратов, которые напротив способны снижать уровень фильтрации. К таким препаратам относятся «Диазоксид», «Триамтерен», ряд наркотических веществ, тиазидов, а также лекарственные средства нефротоксического характера.
Если объективных причин для отклонения от нормы нет, это может говорить о наличии того или иного заболевания.
Возможные заболевания при показателях ниже нормы:
Отклонения от нормы могут также говорить о болезнях других органов и их систем. К примеру, это может быть гипофункция коры надпочечников, эклампсия, миеломная болезнь, малярия, цистиноз и другие. Несмотря на то, что проба Реберга – достаточно точный и информативный анализ, интерпретацию результатов может осуществить только квалифицированный специалист, основываясь на анамнезе, симптомах и результатах других проведенных исследований.