Должностная инструкция медицинской сестры

1.1. Медицинская сестра относится к категории специалистов.
1.2. Медицинская сестра назначается на должность и освобождается от нее приказом руководителя учреждения.
1.3. Медицинская сестра подчиняется непосредственно заведующему отделением / старшей медицинской сестре отделения.
1.4. На должность медицинской сестры назначается лицо, отвечающее следующим требованиям: среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело».
1.5. На время отсутствия медицинской сестры его права и обязанности переходят к другому должностному лицу, о чем объявляется в приказе по организации.
1.6. Медицинская сестра должен знать:
- законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;
- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний;
- организационную структуру учреждения здравоохранения;
- правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием.
1.7. Медицинская сестра руководствуется в своей деятельности:
- законодательными актами РФ;
- Уставом организации, Правилами внутреннего трудового распорядка, другими нормативными актами компании;
- приказами и распоряжениями руководства;
- настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра выполняет следующие должностные обязанности:
2.1. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода, итоговая оценка достигнутого).
2.2. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.
2.3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.
2.4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
2.5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
2.6. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.
2.7. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
2.8. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

3. Права медицинской сестры

Медицинская сестра имеет право:
3.1. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
3.2. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры и организации сестринского дела в учреждении.
3.3. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д. необходимыми для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.
3.4. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.
3.5. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

4. Ответственность медицинской сестры

Медицинская сестра несет ответственность:
4.1. За невыполнение и/или несвоевременное, халатное выполнение своих должностных обязанностей.
4.2. За несоблюдение действующих инструкций, приказов и распоряжений по сохранению конфиденциальной информации.
4.3. За нарушение правил внутреннего трудового распорядка, трудовой дисциплины, правил техники безопасности и противопожарной безопасности.

Аттестационный отчёт врача оториноларинголога

Объём моей производственной деятельности связан с проведением комплексного обследования, лечения, реабилитации и последующего динамического наблюдения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, а также со злокачественными и доброкачественными новообразованиями верхних дыхательных путей, шеи и включает в себя участие:

• в разработке новых и усовершенствовании известных методик ранней диагностики с целью повышения эффективности лечения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, с учётом этиопатогенетических и клинических факторов;
• в освоении и внедрении новейших способов оперативного вмешательства и минимизации осложнений хирургического лечения с использованием современных знаний, аппаратных средств и эндоскопической техники;
• в изучении клинического течения различных морфологических и клинических форм опухолей верхних дыхательных путей и определение факторов, влияющих на прогноз заболевания;
• в оптимизации схем лечения и последующей реабилитации больных с учётом морфологических, биохимических, молекулярно-биологических и клинических особенностей течения заболевания.

Непосредственно выполняемые мной виды лечебно–диагностической деятельности:

• консультативная помощь пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;
• диагностика заболеваний ЛОР-органов;
• предоперационное обследование больных с заболеваниями верхних дыхательных путей;
• планирование этапов хирургического и комбинированного лечения;
• хирургическое лечение;
• ведение больных в послеоперационном периоде;
• медикаментозное лечение (в том числе проведение химиотерапии) и ведение больных в процессе дистанционной лучевой терапии;
• оказание паллиативной помощи онкологическим больным, подбор адекватной обезболивающей терапии при хроническом болевом синдроме;
• консультация больных с патологией ЛОР-органов в других отделениях стационара;
• дежурства в клинике в качестве хирурга и ответственного дежурного врача;
• работа в диспансерно-поликлиническом отделении ГУ МРНЦ РАМН в качестве врача-оториноларинголога.

Амбулаторная и консультативная работа отделения осуществляется в диспансерно-поликлинческом, терапевтических и хирургических отделениях Центра. Данные о нозологических формах патологии ЛОР-органов представлены в нижеследующей таблице.

Нозологические формы патологии ЛОР-органов по результатам амбулаторного приёма

Из представленных данных видно, что наиболее часто при первичном обращении пациентов с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов диагностируются хронические компенсированные тонзиллиты и хронические фарингиты бактериальной природы (n=288 и n=216 соответственно). Это согласуется с данными литературы, где указывается, что заболеваемость хроническими тонзиллитами и фарингитами достигает 78%. При этом имеется тенденция к росту заболеваемости.

При лечении данной патологии используются как консервативные, так и хирургические методы. Лечению всегда предшествует попытка определения причины заболевания: посев на флору из лакун миндалин и слизистой оболочки глотки, аллергологические тесты. Последний этап диагностики связан с тем, что примерно у 80% больных (Гаджимирзаев Г.А. 2005) выявляются положительные реакции на неинфекционные аллергены. В лечении данной категории больных хороший эффект даёт применение специфической иммунотерапии.

В схему лечения больных хроническим тонзиллитом включают воздействие аппаратом «Тонзиллор», который сочетает промывание нёбных миндалин с воздействием ультразвука в терапевтических диапазонах. Широкое распространение в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов получили лазерные установки. В хирургическом лечении данной категории пациентов всё чаще применяют методы радиоволновой хирургии и холодно-плазменной коблации.

Достаточно часто (22,8%) встречаются острые гнойные гаймориты. Основным методом лечения данной патологии до настоящего момента является пункция верхнечелюстной пазухи, наложение синус-катетера «ЯМИК», катетеризация пазух через естественные соустья в сочетании с местной системной противовоспалительной терапией. Дискутабельным остаётся вопрос о дренировании придаточных пазух носа пластиковыми катетерами. Сторонники данного метода приводят довод о меньшей травматичности лечения и возможности пролонгированного промывания придаточных пазух носа. Противники метода считают, что пластиковый катетер, введённый в пазуху является инородным телом и сам по себе может поддерживать воспаление.

Среди заболеваний ЛОР-органов невоспалительной природы на первом месте стоят носовые кровотечения — 144 случая (15,5%). Согласно классификации И.А. Курилина носовые кровотечения можно разделить на:

1. кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа
2. кровотечения, вызванные нарушением коагуляционных свойств крови
3. кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гепатиты и цирроз печени, инфекционные и вирусные васкулиты, болезнь Рандю-Ослера и другие)

У большинства пациентов, обратившихся за помощью в наш Центр, диагностировались изменения в сосудистой системе полости носа — вазопатия в зоне Киссельбаха. В большинстве случаев нами применялось прижигание изменённой зоны азотнокислым серебром. В отдельных случаях выполнялась электрокоагуляция патологической зоны. Больные с носовым кровотечением, связанным с нарушением коагуляционных свойств крови, наблюдались нами в отделении лечения гемобластозов нашего Центра.

На втором месте среди невоспалительных заболеваний ЛОР-органов по частоте (11,6%) выявлялась гипертрофия носоглоточной миндалины с нарушением носового дыхания и травматическая перфорация барабанной перепонки. Учитывая специфику нашего Центра, большинство пациентов были направлены в детские оториноларингологические отделения по месту жительства для хирургического лечения. Больные с травматическими перфорациями барабанной перепонки получали лечение в амбулаторных условиях. При этом у 72,3% пациентов исходом заболевания было выздоровление с нормализацией слуха по данным акуметрии и тональной пороговой аудиометрии. У остальных пациентов по окончании лечения установлен диагноз «мезотимпанит». Этой категории пациентов рекомендованы слухулучшающие операции в профильных отохирургических отделениях.

Среди онкологических заболеваний ведущее место занимает рак гортани — 360 первичных обращений и 1296 повторных обращений за отчётный период, большинство из которых составили пациенты, находящиеся под наблюдением после проведённого стационарного лечения. На догоспитальном этапе и в процессе динамического амбулаторного наблюдения все пациенты подвергаются эндоскопическому обследованию зоны первичного опухолевого роста. В процессе манипуляции проводится видеозапись, что позволяет в дальнейшем более детально оценивать динамику патологических процессов исследуемого органа.

КНИГА Руководство по поликлинической оториноларингологии

ВВЕДЕНИЕ Задача повышения качества медицинской помощи населению остается

актуальной для практического здравоохранения. Это предполагает, в первую очередь, совершенствование работы амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспечивающих основной объем лечебно-профилактических мер больным с заболеваниями уха, горла и носа.

Настоящее руководство по оториноларингологии является практическим пособием для ЛОР врачей городских и районных поликлинических учреждений. Она написана на основе изучения соответствующей литературы, включая нормативные документы, и собственного клинического опыта и состоит из 2-х разделов: общего и специального.

В общем разделе рассматриваются вопросы организации и оборудования оториноларингологического кабинета и работы в нем, особенности и профессиональные вредности в деятельности ЛОР врача. В этот раздел включены также вопросы, как профессиональный отбор, диспансеризация и экспертиза оториноларингологических больных. Не оставлены без внимания проблемы медицинской этики и деонтологии.

Специальный раздел посвящен ознакомлению с тем объемом теоретических и практических знаний, который необходим оториноларингологу в повседневной работе. Это - анатомия и физиология ЛОР органов, в том числе с учетом возрастных особенностей: эндоскопические и функциональные методы исследования и их особенности у детей: лечебные манипуляции и хирургические вмешательства в поликлинических условиях, неотложная ЛОР помощь и др.

При подготовке данной книги взят некоторый демонстративный материал из различных литературных источников, список которых приведен в конце пособия.

В конце руководства в виде приложения представлены диагностические и дифференциально-диагностические таблицы и схемы, вполне приемлемые для использования на поликлиническом приеме.

Широкому кругу врачей, для которых в первую очередь написана эта книга, представляется возможность оценить насколько авторам удалось реализовать поставленные перед собой проблемы.

Если после ознакомления с содержанием руководства знания читателей по оториноларингологии систематизируются и станут более глубокими, авторы будут считать свою задачу выполненной.

Все критические замечания, полезные советы и предложения будут восприниматься с искренней признательностью.

Г л а в а 1. Основные требования к организации и принципы работы ЛОР кабинета поликлиники.

1.1. Оториноларингологический кабинет является одним из структурных подразделений районной или городской поликлиники, и в связи с задачами этого учреждения в нем оказывается своевременная квалифицированная лечебно-профилактическая помощь больным, страдающим болезнями уха, горла и носа.

К ЛОР кабинетам как взрослой, так и детской поликлиник предъявляются определенные требования. Оториноларингологический кабинет должен быть размещен в комнате длиной не менее 6 м (для исследования слуха) и общей площадью 18 кв.м. Необходимы операционная с предоперационной площадью 22 кв.м. (14+8 кв.м.) и звукоизолированная комната площадью 8 кв.м. для аудиологических исследований.

В одной из комнат проводят осмотр больных. Там располагается смотровой стол с набором смотрового инструментария, а также необходимые медикаменты, используемые при эндоскопии (см. список ниже), смотровая лампа мощностью не менее 60 Ватт с гибким штативом, кресло для больного и стул для врача. В этой же комнате находятся столы и стулья для врача и медсестры, где оформляются медицинские документы, выписываются рецепты и т.д. В этой комнате располагается шкаф для хранения смотрового инструмента, перевязочного материала и медикаментов, здесь можно поместить вращающееся кресло для исследования вестибулярного аппарата, негатоскоп.

Из современного оборудования ЛОР кабинета следует упомянуть сервант для врача, а также амбулаторный операционный микроскоп для эндоскопических исследований и выполнения некоторых манипуляций.

Вторая комната имеет двойное назначение. Она служит для выполнения эндоскопических исследований, диафаноскопии, пункции гайморовой пазухи. В ней могут проводиться криохирургические вмешательства, поэтому выделяется место для хранения криоаппарата и сосуда Дюара с жидким азотом. В этой комнате можно поместить сухожаровой шкаф. На отдельном столике находятся стерильные инструменты для трахеотомии, остановки кровотечений и т.д.

В операционные дни здесь устанавливаются сосуды со стерильными щетками и тройным раствором для корнцанга. Комната должна иметь 2 раковины и 2 крана с горячей и холодной водой. Одна раковина предназначена для мытья рук, другая - для обработки инструментария. Здесь же помещают вешалки для халатов, фартуков и полотенец.

ЛОР операционная должна отвечать всем требованиям, предъявляемым к обычным операционным залам. Стены должны быть облицованы кафельной плиткой или другими материалами, разрешенными санэпидслужбой (финтекс, алюминий, пластик) или быть окрашенными масляной краской светло-голубого тона, так как это меньше утомляет глаза. Наиболее удобно центральное отопление с регулируемой температурой. Идеальной системой отопления и вентиляции являются кондиционеры - устройства, автоматически поддерживающие заданную температуру. Для подключения электрических приборов операционная комната оборудуются контуром заземления.

Для удаления крови из раны или слизисто-гнойного отделяемого из полостей рабочее место хирурга оборудовано вакуумным отсосом со съемными специальными наконечниками, легко стерилизуемыми.

Освещенность смотрового и других кабинетов должна меняться. Для чего окна помещений оснащают приспособлениями для их затемнения (шторы из плотной ткани темного цвета, легкие ставни), так как эндоскопические

исследования и операции на ЛОР органах производятся с использованием искусственного источника света.

В крупных поликлиниках имеется операционный блок, для которого с целью уменьшения опасности инфицирования выделяется специальный отсек. Количество помещений в этом блоке определяется объемом работы поликлиники. В состав блока могут входить операционная,предоперационная, стерилизационная, материальная, кабинет врача. Площадь операционной - до 22 кв.м. Она должна иметь хорошую вентиляцию. Температура должна быть - 22 С. Кратность воздухообмена в 1 час - приток - 10, вытяжка - 5. Вся работа в операционной осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики. Накануне и после операций производят влажную уборку помещения, протирают мебель, осветительные приборы и др. Дезинфицирующим раствором. Не реже одного раза в месяц проводят генеральную уборку, после чего осуществляется бактериологическийВпоследние годыпосевкрупныхвоздуха операцполиклиникахонной.внедрена централизованная заготовка и стерилизация перевязочного материала и хирургических инструментов.

Звукоизолированная комната используется для функционального исследования слухового и вестибулярного анализаторов, что существенно повышает уровень диагностических возможностей. Комната оснащается тональными аудиометрами, импедансометром, креслом Барани, отокалориметром.

1.2. Примерный перечень оборудования поликлинического ЛОР кабинета: смотровой врачебный столик, 2-х этажный (стандартного типа со стеклянными крышками) и 2 стула для больного и врача, письменные столы для врача и медсестры, неготоскоп, переносный столик для хирургического инструментария, барабан с подставкой (для стерильного перевязочного мате-

риала), перевязочный столик, шкаф для хирургических и эндоскопических инструментов, шкаф для медикаментов, настольная лампа.

Для ведения полноценного амбулаторного приема необходимо иметь примерный перечень следующих медикаментов:

1-3% р-р дикаина, 1% р-р лидакаина, 5-8% р-р тримекаина для промываний в ухе, 2,5,10,20% р-ры нитрата серебра, 3-5% р-р новокаина, 0,1% р-р адреналина, 3% р-р перикиси водорода, р-р Люголя, персиковое или вазелиновое масло, 3% спиртовой раствор борной кислоты.

Для осмотра больных и выполнения различных манипуляций необходимо иметь: лобный рефлектор Симановского, ушные воронки различных размеров, носовые зеркала Киллиана (малые, средние), шпатели, носоглоточные и гортанные зеркала с универсальной ручкой, носовые зонды и смазыватели, ушные зонды (Воячека), носовые и ушные пинцеты, шприц для промывания уха, воронку Зигле, гортанный корнцанг, крючки для удаления инородных тел из носовой полости, пуговчатые зонды, иглы для пункции гайморовой пазухи, инсуфлятор, гортанный шприц с наконечником для эндоларингеального вливания лекарственных веществ, наконечник и шприц для промывания лакун миндалин, ушную трещотку, отоскоп с катетерами для продувания ушей, резиновый баллон (Политцера) для продувания ушей, аттиковую иглу для промывания барабанной полости, набор для удаления инородных тел из уха и парацентеза, амбулаторный набор камертонов, спиртовки, марлевые турунды и тампоны, вату, набор медикаментов для определения остроты обоняния (по Воячеку): 0,5% р-р уксусной кислоты (слабый запах), этиловый спирт (средний), настойка валерианы (сильный), камфара (очень сильный).

В связи с необходимостью осматривать больных на дому следует иметь специальный набор инструментов и медикаментов. Такой набор можно приготовить самому и держать его в небольшом чемоданчике. В нем необходимо

иметь лобный рефлектор, шпатель, ушные воронки, носовое зеркало, гортанные и носоглоточные зеркала с универсальной ручкой, зонды, пинцеты, турунды, вату, растворы адреналина, дикаина, борного спирта, перекиси водорода.

На случай экстренного вмешательства (вскрытие паратонзиллярного абсцесса, трахеостомия, парацентез) в наборе целесообразно иметь скальпель с узким лезвием, пинцеты, трахеостомические трубки, корнцанг, парацентезную иглу, набор крючков для удаления инородных тел из носа и уха.

На рис. 1,2 показана планировка рабочих мест врача - оториноларинголога и медицинской сестры.

Рис.1. Рабочее место оториноларинголога и медицинской сестры

Рис.2.Схема планировки кабинета оториноларинголога поликлиники. Рабочие зоны врача и медицинской сестры (заштрихованы).Стрелкой показано направление движения пациентов.

1.Стол врача для инструментария.

2.Письменный стол врача и медсестры

3.Стол медсестры для инструментов.

4.Кушетка для пациента.

5.Шкафы для инструментария и лекарств.

1.3. В соответствии с предназначением ЛОР кабинета на врача оториноларинголога возлагаются следующие задачи: своевременное и полноценное обследование, в том числе с использованием дополнительных методов (камертонов, R-графии, лабораторных исследований и др.), больных по обращаемости, осуществление профилактических осмотров прикрепленных к поликлинике групп населения с последующим активным наблюдением и лечение выявленных больных, проведение диспансеризации. консультации больных на дому по вызову участкового терапевта, педиатра или других специалистов, экспертиза временной нетрудоспособности, ведение необходимой медицинской документации (заполнение индивидуальных карт амбулаторного больного, официальных форм учета и отчетности, визирование своей подписью рецептов, справок, больничных листов и т.д.). За все выше перечисленные формы работы врач несет непосредственную ответственность.

Помимо выше названного оториноларингологу поликлиники нужны знания по сугубо профессиональным вопросам, а именно: организация ЛОР службы взрослым и детям, включая раздел преемственности в работе оториноларинголога поликлиники и стационара: знание санитарной статистики, методов санпросвет работы, деонтологических вопросов и принципов врачебной этики.

Фундамент профессионального мастерства составляют знания по анатомии и физиологии ЛОР органов, современных методов исследования и клинических проявлений острой и хронической ЛОР патологии, всего комплекса современных методов медикаментозного и хирургического лечения

заболеваний верхних дыхательных путей и уха, а также умение успешно реализовать эти знания в практической деятельности в условиях поликлиники.

Последовательность действий ЛОР специалиста при обращении больного должна выглядеть следующим образом:

опрос жалоб больного на момент обращения (если больной ребенок, опрашивают его родителя или близких родственников). Приоритетными являются жалобы со стороны ЛОР органов: затруднение носового дыхания и выделения из носа (количество, характер), приступы чиханья, сухость, першение, боль в горле, кашель, затруднение дыхания, осиплость голоса, боль и выделения из уха, снижение слуха повышение температуры, головная боль и т.д.

сбор сведений о данном заболевании (начало, причины, течение, проводимое ранее лечение и эффект от него)

- сбор необходимых данных из анамнеза жизни (развитие в раннем возрасте, перенесенные заболевания, в том числе ЛОР болезни, в прошлом), аллергический анамнез (личный и семейный)

- обследование ЛОР органов с целью обнаружения признаков их патологии (изменение цвета слизистой оболочки носа, глотки, гортани, искривление носовой перегородки, наличие отделяемого в носу (характер, локализация) состояние небных миндалин (консистенция, состояние лакун и их содержимого, спайки миндалин с дужками, изменения передних небных дужек), наличие аденоидов, состояние ушной области, наличие или отсутствие изменений на барабанной перепонке (цвет, опознавательные пункты, перфорация, ее локализация), функциональное состояние слухового и вестибулярного анализаторов и т.д.)