Санаторно-курортная карта

В санаторно-курортной справке обязательно должны быть отметки о текущем состоянии здоровья пациента, данные пройденных им лабораторных, рентгенологических, функциональных и других обследований. Все диагнозы должны быть записаны в виде универсального для всех стран шифра, согласно Международной классификации болезней. Делается это для того, чтобы в каждом санатории любой страны эти сведения могли быть расшифрованы. Именно поэтому так важно доверить заполнение справки профессионалам, которые оформят санитарно-курортную карту по установленному образцу.

Санаторно-курортная карта (Справка формы №072/У-04) должна быть заполнена лечащим врачом в соответствии с инструкцией по её заполнению и содержать данные о состоянии больного.

Жители Санкт-Петербурга могут обратиться для оформления санаторно-курортной карты в муниципальную поликлинику или в частное медицинское учреждение. Быстрее всего, на сегодняшний день, это можно сделать в частном медцентре, например, в медицинском центре «Профилактика». Мы гарантируем грамотное заполнение бланков санаторно-курортных карт в короткие сроки. Стоимость санаторно-курортной карты вполне доступна, а в сезон вы можете воспользоваться скидками нашего центра.

Существуют исключительные случаи, когда санаторно-курортную карту можно оформить прямо на месте (в санатории). Это возможно только при наличии в учреждении, в которое вы собираетесь ехать на лечение, соответствующей лицензии и специальной лечебно-диагностической базы.

Если справка для санаторно-курортного лечения для взрослых оформляется непосредственно в самом учреждении, помните:

• эта процедура займёт у вас от 1 до 2 рабочих дней, в которые лечение не будет производиться;
• результаты обследования могут выявить противопоказания выбранной вами программе лечения.

Поэтому, позаботьтесь о санаторной карте заблаговременно!

После получения путёвки нужно не позже, чем за 10 дней до начала её действия, прийти к врачу для прохождения медицинского обследования. В карте формы 072/у-04 указываются результаты следующих обследований:

• анализ крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• заключение гинеколога (женщинам);
• заключение психиатра при наличии у больного в анамнезе психических расстройств.

Внимание! В нашем медицинском центре можно оформить санаторно-курортные справки только для взрослых. Для детей справки мы не оформляем.

Санаторно-курортная карта, форма 072

Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых)
1 600,00 ?

Согласно Приказу № 256 от 22.11.04 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь, для применения природных климатических факторов на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

В общем случае, получив путёвку в санаторий, больной обязан не ранее, чем за 2 месяца до начала срока санаторного лечения, явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки (форма 070/у-04), с целью проведения необходимого дополнительного обследования.

При соответствии профиля санаторно-курортной организации (СКО), указанного в путёвке, ранее данных рекомендаций и данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта), подписанную им и заведующим отделением.

Санаторно-курортная карта (форма № 072/у-04) выдается больному только при отсутствии противопоказаний для применения в лечении природно-климатических факторов санатория, а также при соответствии профиля санатория для лечения основного и сопутствующих заболеваний.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

Санаторно-курортная карта (форма № 072/у-04) должна содержать данные об объективном состоянии больного и быть заполнена лечащим врачом, в соответствии с инструкцией по заполнению формы № 072/у-04. Инструкция по заполнению санаторно-курортной карты формы 072у/04 предусматривает запись всех диагнозов (основных и сопутствующих) согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) в виде шифров (кодов болезней), которые являются универсальными для всех стран. Поэтому, где бы ни была оформлена санаторно-курортная карта формы 072у/04, она будет в любом санатории любой страны мира однозначно расшифрована и лечение будет назначено правильно.

В санаториях, имеющих соответствующую лечебно-диагностическую базу, санаторно-курортную карту можно оформить на месте.

Для этого необходимо иметь при себе:

• амбулаторную карту больного (или медицинскую выписку из амбулаторной карты больного);
• справку о флюорографии (со сроком давности, не превышающим одного года);
• справку от гинеколога (для женщин).

Решив оформить санаторно-курортную карту в санатории, помните:

1) Оформление санаторной карты в санатории занимает от 2 до 3 дней, в которые лечение не может быть применимо, так как не будет результатов обследований и показаний для лечения. А в случае, если отдыхающие приезжают накануне выходных (пятница после обеда, суббота, воскресенье) без санаторной карты, то прием врача и назначения на сдачу анализов и другие диагностические исследования они получат не ранее, чем в понедельник. В результате теряется 5-6 дней лечения.

2) Существуют показания и противопоказания к лечению в санаториях. Очень часто пациенты, не до конца зная свои диагнозы, выбирают лечебный профиль санатория, исходя из жалоб и болевых симптомов. Однако эти диагнозы после обследования (в самом санатории) могут не подтвердиться. В результате получается, что человек приехал, заплатил за путевку, но лечение получить не может, так как оно ему противопоказано!

Инструкция о порядке получения санаторно-курортной карты:

Получив путевку, больной должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования.

Лечащий врач должен назначить больному проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.

В санаторно-курортную карту формы 072/у-04 (санаторную карту), лечащий врач должен внести следующие данные:

• клинический анализ крови и анализ мочи;
• электрокардиографическое обследование;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
• при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
• в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергические пробы и др.;
• при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
• справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
• при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) - заключение соответствующих специалистов.

Если больного, отбывающего на санаторное лечение, сопровождают взрослые или дети, то им необходимо получить по месту жительства справку об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние три недели (с момента получения справки о контактах до ее представления в СКО не должно пройти более 3-ех дней).

По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты формы 072/у-04 и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты формы 072/у-04 больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства в течение трёх лет.

Пребывать в санатории без специализированных документов на самом деле невозможно. Собственно, если задуматься над этим в расширенном смысле и представить себе реализацию какого-либо официального мероприятия без документального сопровождения, то, вероятнее всего, представить этого не удастся. В настоящее время большинство официальных процессов, действий и мероприятий напрямую связано с документами. Это обеспечивает реальную возможность оспаривать рациональность любого процесса, отражает и подтверждает его объективную необходимость и т.д. Документ – это всегда нужная вещь в современном мире.

Абсолютно все сферы жизни современного общества сопряжены с определенного рода документооборотом. Не исключение, как мы уже упомянули, и сфера здравоохранения, медицина и, в частности, санаторно-курортное лечение.

Какие именно документы касаются санаторно-курортного лечения на территории Российской Федерации? Сейчас существует сразу несколько основных типов таковых документов. Прежде всего, в качестве основного из них следовало бы назвать такой документ, как санаторно-курортная карта – медицинская форма 072/у-04.

Санаторно-курортная карта используется в нашей стране уже на протяжении многих лет. Основные характеристики, а также назначение и порядок выдачи и использования этого документа с годами фактически не претерпевают никаких серьезных изменений. Санаторно-курортная карта, которая находилась в постоянном обороте в советское время, по сути, применяется до сих пор. В то же время следует обратить внимание, что все же некоторые инновации медицинская форма 072/у-04 на себе ощущает в соответствии с требованиями современности и веяниями времени.

Стоит оговориться, что санаторно-курортная карта для взрослых может быть представлена только формой 072/у-04. Дело в том, что медицинская справка формы 076/у-04 – это санаторно-курортная карта для детей, она мало, чем отличается от санаторно-курортной карты для взрослых формы 072/у-04, а их назначение и вовсе совпадает, но если санаторная справка для взрослых будет оформлена на бланке формы 076/у-04 (для детей), то такая медицинская справка будет считаться недействительной. И наоборот…

Медицинские справки типа «форма 1» - это документы общего порядка, свидетельствующие об отсутствии общих серьезных заболеваний и противопоказаний, также не могут заменить собой медицинскую справку типа «санаторно-курортная карта», которая представляет собой медицинский документ специфического и целенаправленного характера.

Таким образом, санаторно-курортное лечение без оформления медсправки 072/у (или, соответственно, формы 072/у-04) на сегодняшний день в нашем государстве не производится. Санаторная карта является главным документом, в котором отражены данные не только о текущем состоянии здоровья пациента, основных и сопутствующих диагнозах, но и отражается весь процесс санаторно-курортного лечения, его текущие результаты, а также вся информация о здоровье человека в целом.

Использование медсправки 072/у регламентировано действующим на территории нашей страны законодательством. Подробная инструкция заполнения и порядок выдачи данного медицинского документа утвержден приказом № 256 от 22.11.04 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в редакции от 9 января 2007 г. № 3, от 24 декабря 2007 № 794, от 24 декабря 2008 № 763, от 23 июля 2010 № 545н.

Оформление санаторно-курортной карты предполагает посещение врача. Санаторная карта выдается обычно либо участковым терапевтом, либо медицинским работником санаторно-курортного учреждения, либо другим врачом. Большинство россиян предпочитают (причем совершенно небезосновательно) обращаться к терапевту в участковую поликлинику. Дело в том, что в данном случае оформление санаторно-курортной карты будет гарантированно бесплатным. Причем можно будет сто процентов рассчитывать на правильное заполнение бланка медсправки 072/у, поскольку образцы оформления всех официальных документов всегда имеются в государственных лечебно-профилактических учреждениях.

Кстати сказать, существование единого образца, согласно которому должна заполняться в нашей стране курортная карта, позволяет не волноваться о том, что документ не будет признан в соседнем регионе. Единые стандарты документации делают каждую медицинскую справку пригодной к свободному и эффективному использованию по всей территории Российской Федерации.

Предполагается, естественно, что для того чтобы получить санаторную карту, человек должен будет пройти некоторое медицинское обследование. В противном случае составить общую картину состоянии его здоровья вряд ли удастся. Рассмотрим, какие конкретные мероприятия необходимы пациенту, чтобы произвести оформление санаторно-курортной карты.

Итак, прежде всего, врач должен будет изучить амбулаторную медицинскую карточку пациента и все записи в ней. Это еще раз говорит в пользу обращения именно в участковое лечебно-профилактическое учреждение (в частности, поликлинику), поскольку именно там хранятся амбулаторные карты всех пациентов. Часто, кстати сказать, если санаторно-курортная карта не может быть оформлена в срок по причине отсутствия пустых бланков формы 072/у-04, в участковых поликлиниках пациентам выдается та самая – форма 1, указывающая на отсутствие общих серьезных противопоказаний и отклонений в здоровье человека.

Выписка из амбулаторной медицинской карточки пациента в санаторно-курортную карту не должна быть развернутой. Это должна быть сжатая конкретная информация о перенесенных серьезных травмах и болезнях, о специфических и неспецифических реакциях организма пациента, о возможных отклонениях от нормы в развитии и любых патологиях. Однако выпиской из амбулаторной медицинской карточки, естественно, не ограничивается содержимое санаторно-курортной карты. Этот документ должен включать в себя также результаты пройденной не ранее, чем год назад флюорографии (к санаторной карте следует приложить талон о прохождении флюорографии или же соответствующую медицинскую справку). Женщины, чтобы получить санаторную карту, в любом случае проходят гинеколога или посещают смотровой кабинет.

Наконец, получить санаторную карту нужно с заключением и рекомендациями врача-специалиста. Это может быть лечащий врач или же врач профильной специальности, не являющийся непосредственно лечащим данного пациента медработником. Заключение профильного врача-специалиста необходимо, чтобы обосновать потребность в санаторно-курортном лечении, чтобы выявить профиль и примерные направления санаторного лечения.

Плюс в редких случаях санаторно-курортная карта дополняется данными электрокардиограмм, флюорографических исследований, рентгеновских процедур и т.д. Обращаем внимание, что в данном контексте имеется в виду именно медформа 072/у-4, то есть курортная карта для взрослых людей, а не для детей. Получить курортную карту для детей формы 076/у-04 можно при прохождении ребенком некоторых других мероприятий.

Как видно, содержание санаторно-курортной карты при всей своей развернутости не предполагает особенно серьезных мероприятий для получения соответствующих данных. При этом информативность этой медсправки для санатория весьма большая и специалист сможет воспользоваться этой информацией по целевому назначению без всяких проблем. Именно так и происходит, когда лечащий врач санатория производит первичное знакомство с конкретно взятым случаем, готовясь к составлению индивидуальной программы лечения или оздоровления пациента.

Стоит сказать, что медформа 072/у служит также и прямым отражением тех действий, которые будут предприняты в рамках самого санаторно-курортного лечения пациента. Так, врач в бланке медсправки для санатория формы 072/у-04 записывает выбранную программу пребывания пациента в санаторно-курортном учреждении, а также поэтапно весь процесс реализации данной программы на практике. В дальнейшем лечащий врач, терапевт, любой другой медицинский специалист, а также, собственно, сам пациент смогут при возникновении соответствующей необходимости обратиться к содержимому медсправки для санатория. Немаловажно, что медформа 072/у содержит в себе специальную часть – отрывной талон, который предназначен исключительно для присоединения к амбулаторной медицинской карточке пациента. Следовательно, если даже сама курортная карта будет утеряна или утрачена, то информацию о санаторно-курортном лечении все равно можно будет получить.

Бланк медсправки для санатория, выданный пациенту, будет действителен при представлении в рамках оформления в санаторно-курортное учреждение на протяжении шести месяцев (то есть полугода) с момента выдачи документа на руки пациенту. Если санаторно-курортная карта выдается конкретно в самом санатории, то ее действие может распространяться, только лишь на пребывание пациента в данном санатории, в данный момент времени. Другими словами, в таком случае вступает в действие исключение из правил – санаторная карта действительна не на протяжении полугода.

Если какие-либо графы медсправки формы 072/у будут недооформлены или же будут оформлены некорректно, либо неверно, то вполне возможно, что документ утратит свою силу и не сможет использоваться по своему прямому назначению. Пациенту в таком случае придется вновь обращаться к врачу для исправления ошибок и неточностей. Плюс сохраняется возможность получения новой санаторно-курортной карты в сжатые сроки посредством простого механического перенесения информации из старого бланка в новый.

Инструкция по заполнению формы № 072

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".

В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счет# по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.

Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.

Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".

В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению", заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

(наименование медицинской организации)