Судебно-медицинского исследования трупа

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Судебно-медицинского исследования трупа

На основании направления 5 отделения милиции московского метрополитена от “15” января 2009 г. в помещении морга № 9 бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы студентка 5 курса лечебного факультета 22 группы Ким Татьяна Алексеевна произвела судебно-медицинское исследование трупа гр-ки Гаврилиной Юлии Павловны, 28 лет.

При исследовании присутствовали: студенты 5 курса лечебного факультета гр. № 21, 22.

Исследование начато: 15.01.2009 года в 12:00, окончено 15.01.2009 года в 14:00.

<<Акт судебно-медицинского исследования трупа>> изложен на 7 страницах.

Труп направлен на судебно-медицинское исследование для установления причины смерти.

В распоряжение эксперта предоставлены документы:

· Протокол осмотра места происшествия

· Сопроводительный лист СМП

· Направление на проведение судебно-медицинского исследования

Из представленной копии протокола осмотра места происшествия следует, что при осмотре на месте событий телесных повреждений не обнаружено.

На трупе надето: Свитер белый, шерстяной, майка хлопчато-бумажная, белая, трусы синтетические, белые, ношеные, загрязнены. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 165 см. Кожные покровы бледные, холодные, чистые. Кожа лица синюшная. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, располагаются на заднебоковой поверхности тела, при надавливании бледнеют и медленно восстанавливают свой цвет. Трупное окоченение умеренно развито. Голова правильной формы, повреждений нет. волосы длинные. Глаза закрыты, соединительная оболочка век гладкая, розового цвета, имеются кровоизлияния под оболочки глаз. Роговицы прозрачные, зрачки в диаметре левый 0,7 см, правый 0,5 см. Сосуды склер малокровны. В наружных слуховых проходах и полости рта инородных тел нет. Рот закрыт, красная кайма губ бледно-синюшного цвета, влажная. Слизистая преддверия полости рта влажная, белесовато-розового цвета. Язык располагается в полости рта свободно, зубы частично сохранены. На ощупь кости лицевого и мозгового черепа целы. Шея средней длины, кожа ее собрана в естественные складки. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Стенка живота располагается ниже уровня реберных дуг, мышцы его плотноваты. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, выделений из половых путей нет. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. Кости скелета на ощупь без травматических повреждений.

При наружном исследовании обнаружен кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого предплечья 2*1,5 см, пятнистого характера, с нечеткими границами, сине-желто-фиолетового цвета.

Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка плотная серого цвета, слегка напряжена. Мягкая мозговая оболочка грязно-розового цвета, отечна, в сосудах содержится темно-красная жидкая кровь. Рельеф извилин больших полушарий головного мозга уплощен, на разрезе вещество головного мозга липнет к ножу, границы между слоями различимы, подкорковые ядра располагаются симметрично, сосуды его полнокровные. В желудочках мозга содержится прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения имеют эластичные стенки, они располагаются гроздевидно. Сосуды основания головного мозга с эластичными стенками, интима их гладкая серого цвета, с единичными бляшками, не суживающими просвет. Мозжечок на разрезе имеет древовидный рисунок, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 1250 г. Мышцы груди и живота на ощупь плотные, серо-коричневого цвета, в толще их кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожной жировой клетчатки в области груди 3 см, на животе 2 см. Расположение органов грудной и брюшной полостей правильное, свободной жидкости нет. Листки плевры и брюшины блестящие серо-розового цвета. Легкие свободны от спаек и полностью выполняют плевральные полости, прикрывая частично спереди перикард. Петли кишечника умеренно раздуты газами, сероза их полупрозрачная, от буровато серого цвета в толще видны резко расширенные кровеносные сосуды. Купол диафрагмы располагается на уровне 7 ребра справа и на уровне 8 ребра слева. Язык обычной конфигурации, в мышцах его на разрезе кровоизлияний не обнаружено, спинка его покрыта налетом белесоватого цвета. Слизистая глотки белесовато розового цвета, гладкая, блестящая. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. Вход в гортань и пищевод свободный, голосовая щель не сужена, связки ее серые, гладкие. Щитовидная железа размерами 5,5х2х1 см, в виде двух долей и перешейка, мягкая на ощупь. На разрезе железа имеет коричнево-красный цвет, мелкозернистое строение, без уплотнений. Слизистая гортани, трахеи, бронх имеет белесовато-розовый цвета. В их просвете имеются следы жидкой крови. Легкие от бледно-розового до багрово-синюшного цвета, мягко-эластичные в передних делах, а в задних - плотноватые на ощупь. Легочная плевра блестящая, имеет неравномерное окрашивание от серо-розового до буровато-красного цвета, под ней на междолевых и диафрагмальных поверхностях обоих легких располагаются мелкоточечные единичные кровоизлияния синюшно-красного цвета. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности стекает большое количество темной жидкой крови. Долевые бронхи имеют утолщенные стенки. В правом легком на разрезе обнаружен очаг туберкулеза размером 2*3 см. В околосердечной сумке содержится до 15 мл прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее блестящая, белесоватого цвета. Сердце конусовидной формы, размерами 9,5х8,5х5 см массой 300 г, плотное на ощупь, с поверхности обложено жиром, толщина которого достигает 0,2 см, под эпикардом видны полнокровные сосуды, верхушка его закруглена, в расширенных полостях его содержится жидкая кровь. Толщина мышцы левого желудочка 1 см, правого 0,2 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити эластичные. Створки митрального клапана блестящие гладкие, по свободному краю утолщены и имеют белесоватый цвет. Створки клапанов правой половины сердца, аорты, легочного ствола блестящие гладкие серого цвета. Ширина митрального клапана 11 см. Интима коронарных сосудов серого цвета, без бляшек. Мышца сердца на разрезе дряблая буро-коричневатого цвета. Интима аорты гладкая, блестящая Селезенка размерами 16х14х5,5 см, массой 750 г, Несколько напряжена, гладкая; на разрезе ткань темно-вишневого цвета, дает умеренный кровянистый соскоб. Саговая селезенка. Слизистая пищевода сине-серого цвета, продольно складчатая, блестящая. В желудке содержатся фрагменты пищи, слизистая его складчатая, серого цвета. Слизистая кишки серо-розовая, складчатая. В тонком и толстом кишечнике свойственное его отделам кишечное содержимое, слизистая его серого цвета. Печень размерами 33х19х15х9 см, массой 3500 г, поверхность ее гладкая коричневого цвета с желтоватым оттенком, передненижний край закруглен, рисунок сохранен с выраженным желтоватым оттенком, сосуды печени полнокровные. Желчный пузырь содержит около 50 мл темно-оливкового цвета желчи, слизистая его бархатистая, желчны ходы проходимы. Поджелудочная железа размером 14х3х2 см, неравномерного кровенаполнения, грязно-зеленого цвета, в состоянии аутолиза. Капсула ее утолщена, полнокровная, на разрезе дольки различной величины и формы, между ними видны широкие прослойки разрастания соединительной и жировой ткани.Надпочечники листовидной формы, корковый слой серо-желтого цвета, утолщен, мозговой рыхлый, бурого цвета. Почки размерами 12х6х4,5 см, массой по 190 г каждая. Фиброзная капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая багрового цвета гладкую поверхность. На разрезе граница между корковым и мозговым слоями выражена. Мозговой слой темно-красного цвета, корковый багрово-коричневого цвета. Почечные лоханки не расширены, слизистая их гладкая, блестящая, тонкая серого цвета. Мочеточники проходимы, слизистая их серо-желтого цвета, гладкая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серого цвета, гладкая. В мышцах спины при внутреннем осмотре кровоизлияний не обнаружено. Кровь от трупа направлена на судебно-химическое исследование, кусочки внутренних органов направлены на гистологическое исследование (головной мозг – 2, венечный сосуд – 1, сердце – 2, легкое – 1, почка – 1, печень – 1).

Предварительный судебно-медицинский диагноз:

ОСН. Вторичная кардиомиопатия токсического генеза: делятация полостей сердца, липоматоз миокарда, ожирение сердца, диффузный кардиосклероз. Полнокровие внутренних органов. Отек головного мозга. Отек легких. Хронический бронхит. Жировой гепатоз. Липоматоз поджелудочной железы. Кровоподтек левого предплечья. Точечные ранки левой паховой области.

Выдано предварительное врачебное свидетельство о смерти:

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) вторичная кардиомиопатия токсического генеза.

На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестной женщины, на вид 25-30 лет, результатов лабораторных исследований, сведений обстоятельств дела прихожу к следующему.

· Смерть гр-ки Гаврилиной Юлии Павловны наступила от острой сердечной недостаточности, которая обусловлена заболеванием вторичной кардиомиопатией токсического генеза. Заключение подтверждается судебно-медицинским, лабораторным гистологическим исследованиями, при которых обнаружены патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклекроз, липоматоз миокарда, дряблость миокарда в сочетании с неравномерной гипертрофией и атрофией, фрагментацией, повреждениями кардиомиоцитов в виде участков истончения, атонии, набухания, которые укладываются в картину данного заболевания.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружен кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого предплечья 2*1,5 см, пятнистого характера, с нечеткими границами, сине-желто-фиолетового цвета.

· Провести секционное исследование трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС (ишемической болезни сердца) и АКМП (алкогольной кардиомиопатии).

· Провести гистологическое исследование органов и тканей от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП.

· Провести судебно-химическое исследование крови и мочи от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП с целью выявления наличия алкоголя.

· Провести биохимическое исследование материала от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП (исследование концентрации глюкозы, гликированного гемоглобина, гликогена, мочевины, креатинина, миоглобина, активности ЛДГ, сердечного тропонина I в крови из бедренной вены, синусов твёрдой мозговой оболочки, полостей сердца, перикардиальной жидкости, моче, печени, миокарде, скелетной мышце, головном мозге, надпочечнике).

· Сопоставить результаты проведенных исследований в зависимости от характера исследуемых патологий.

· Оценить возможность применения комплекса биохимических методов исследования внутренних органов и тканей, а так же крови, взятой из различных региональных сосудов, мочи, перикардиальной жидкости, для дифференциальной диагностики ИБС и АКМП.

· Установить и выделить статистически достоверные критерии дифференциальной диагностики смерти вследствие ИБС и АКМП.

Ишемическая болезнь сердца

При внутреннем исследовании –полнокровие и отек сосудистых сплетений, желудочков головного мозга; точечные кровоизлияния под эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; гиперемия слизистой оболочки желудка, иногда кровоизлияния различной формы и величины в области его дна и по большой кривизне, в отдельных местах - мелкие эрозии; гиперемия слизистой проксимальных отделов тонкой кишки (при этом бывает покрыта большим количеством вязкой светло-серой слизи, трудно смываемой водой), точечные кровоизлияния; венозный застой, темно-вишневая окраска и очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе; отек ложа желчного пузыря в виде студнеобразной подкладки, гиперемия слизистой оболочки гортани, трахеи; кровоизлияния под висцеральной плеврой; кровоизлияния в ткань легких, отек; переполнение кровью всей системы верхней полой вены; мелкоточечные кровоизлияния в ткани почек, и более крупных в надпочечниках (бывают односторонними). На брюшной поверхности диафрагмы иногда отмечаются буровато-красные, хорошо очерченные очаги кровоизлияний неправильной формы. Мочевой пузырь растянут и переполнен мочой.

Стенка аорты с наличием множественных атеросклеротических бляшек, кальцинатов, мелкозернистая поверхность почек, атеросклеротические бляшки в сосудах твердой мозговой оболочки и сосудах мозга. Расширенные сосуды оболочек головного мозга и выделяющиеся на разрезе капельки крови, удаляющиеся ножом с легкостью, свидетельствуют об отеке головного мозга. Бурый цвет обоих легких (застойные явления) и выделяющаяся на разрезе пенистая жидкость, а также увеличение массы легких говорит об отеке легких (острой сердечной недостаточности).

Макроскопически при алкогольной кардиомиопатии отмечается гипертрофия миокарда, выраженная в умеренной степени. Полость левого желудочка умеренно дилатирована. Сердце весит 350-400-450 г. реже его масса более 500 г. Возможна кардиомиопатия и при нормальной массе сердца (250-300 грамм).

Выраженный стенозирующий атеросклероз и мелкоочаговый, реже крупноочаговый кардиосклероз. Масса сердца может быть увеличенной: от 420 до 520 г.

Под эпикардом повышенное скопление жировой клетчатки, иногда целиком окутывающей миокард, неразличимый под слоем жира.

Миокард на ощупь дряблый, на разрезе имеет желтоватый оттенок за счет жировой дистрофии; могут определятся мелкие очажки склероза. Венечные артерии или не поражены атеросклерозом, или поражены в умеренной степени без признаков стенозирования.

Стенка коронарных артерий утолщена, просвет сужен на 20%, миокард на разрезе имеет неоднородный серо-красный цвет, утолщение стенки левого (1,3см) и правого (0,8см) желудочков. Выраженный атеросклероз аорты поставлен на основании обнаружения множественных атеросклеротических бляшек в интиме аорты на разных стадиях развития.

©2015 megapredmet.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Пример медицинской экспертизы: Колото-резаные раны №1

Заключение специалиста № -09М

4 мая 2009 года Москва

В период с 30 апреля по 4 мая 2009 года, на основании письменного заявления адвоката адвокатской палаты Республики Дагестан (адвокатский кабинет) Джавадова М.И. от 02.04.2009 г. за исх. № 16-09, специалист в области судебной медицины, Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук ЗОСИМОВ Сергей Михайлович, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, в том числе по судебной травматологии, сертификат специалиста и высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза», стаж работы по указанной специальности с 1965 года, изучил представленную адвокатом ксерокопию заключения эксперта № 50 от 26.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на ---------------1962 года рождения, для ответа на поставленные вопросы.

Вопросы, поставленные перед специалистом

1. Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у ----------------в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно-медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренного операционного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ---------------------.и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?

2. Какова вероятная последовательность причинения-----------------------. колото-резаных ран?

3. Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого-----------------------. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?

4. Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?

5. Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводы на поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?

Из письменного заявления адвоката Джавадова М.И. на имя руководителя Центра медико-криминалистических исследований известно: «…27 декабря 2006 года, примерно в 18 часов, в гор. Дербенте Республики Дагестан по ул. 345 ДСД возле дома № 10 ----------------были причинены-----------------------, 1962 года рождения, множественные ножевые ранения, от которых он скончался в Дербентской центральной городской больнице РД 28.12.2006 года.

Одежда-------------------------. утеряна в ходе предварительного следствия, а также утеряна его история болезни. По одежде-------------------------. экспертизы не проводилось по вышеизложенным причинам.

28 декабря 2006 года по трупу------------------------. проведена судебно-медицинская экспертиза, которая закончена 26.01.2006 года.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы трупа --------------------за № 50 на нем обнаружены следующие проникающие ранения:

- рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2-го и 3-го ребра по среднеключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого;

- рана в области 5-го межреберья, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца;

- рана в области 6-го межреберья по передней подмышечной линии, которая
проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца;

- рана на задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого;

- рана в области левой надбровной дуги.

Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием.

3. На теле трупа гр.---------------------. обнаружено всего 5 ( пять) колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.

4.В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему, и в ходе нанесения 2,3,4 ран ( повреждений) положение тела могло меняться, т.е. он мог находиться в любом положении: сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.

5.Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи ----------------------установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействиями плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия.

Согласно ксерокопии операционного журнала хирургического отделения Дербентской центральной городской больницы (ЦГБ) РД, послеоперационный диагноз у----------------------------------, 1962 года рождения, следующий: «Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три), две сквозные ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (5 ранений). Гематоракс слева. Геморагический шок 3 ст. (клиническая смерть)»

Историю болезни не можем представить в связи с ее утерей.

Из показаний подсудимого------------------------. в суде 06 февраля 2009 года: «…мы с ним (---------------------) схватились. В тот день был гололед и я упал на спину он (-----------------------) оказался сверху на мне и стал меня душить. Когда я стал задыхаться от его захвата, я нащупал под рукой нож, схватил его и стал им размахиваться. Я его не хотел убивать. Потом я почувствовал, как его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара «Маград». А на следующий день узнал, что этот парень умер».

Следственный эксперимент с целью проверки показаний виновного лица -------------------------для определения возможности причинения телесных повреждений-----------------------------. и механизма их образования, локализации, проведен не был.

1. Из ксерокопии заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа) известно, что государственный судебно-медицинский эксперт Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы республики Дагестан-------------------------. в помещении Дербентской СМЭ произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа ----------------------------1962 года рождения. В заключении эксперта имеются следующие сведения:

«…Перед экспертом поставить вопросы:

– Какие телесные повреждения имеются на теле--------------------. каков их характер, механизм и давность образования, к какому вреду здоровья относятся и какова последовательность нанесения повреждений?

- Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия – передвигаться, кричать и т.д.?

- Каким орудием, одним или несколькими и как именно нанесены повреждения------------------------.

- Какова форма колющего орудия, которым нанесено повреждение, размеры поперечного сечения и примерная длина?

- Каково было наиболее вероятное взаимоположение--------------------. и нападавшего в момент получения первым телесных повреждений?

- Какова причина смерти------------------. и какое именно повреждение явилось причиной смерти?

- Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкогольные напитки, если принимал, то в какой степени алкогольного опьянения он находился?

- Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?

Данные медицинских документов:

Из истории и болезни № 048-7Р на имя----------------. 1962 г.р. известно, что доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. Дербента 27.12.2006 г. в 18.25. в агональном состоянии. АД 0/0 мм рт.ст. Больной сразу поднят в операционную. При перекладывании больного с носилок на операционный стол наступила клиническая смерть. Проведен закрытый массаж сердца и подключен к аппаратному дыханию. Сердечная деятельность восстановлена через 15-20 мин. 27.12.06 г. Операция - торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 1500-2000 гр. (!) крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 8 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть). 28.12.06 г. в 15.00 констатирована смерть…Наружное исследование. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 172 см…Повреждения: В области левой половины грудной клетки на уровне 2-3 ребра по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,8х0,2 см с двумя наложенными швами, на 3 и 9 часах. Расстояние от подошвенной (поверхности стоп) до вышеуказанной раны 135 см (кожный лоскут взят на МКО). В области 4 ребра слева послеоперационная рана…с 20 наложенными швами. На 1 см ниже от указанного послеоперационного рубца по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,5х1,2 см с 1 наложенным швом на 3 и 9 часах с ровными краями, острыми концами. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 124 см (кожный лоскут взят на МКО). На уровне 6 ребра на левой половине грудной клетки по передней подмышечной линии рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами на 12 и 6 часах. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 121 см. На уровне 8 ребра рана размерами 1,56х1,5 см (от дренажной трубки) по задней подмышечной линии. На задней поверхности грудной клетки в области нижнего угла левой лопатки рана размерами 1,5х0,3 см (МКО). На левой теменной области определяется кровоподтек размерами 6х5 см. В области середины лба ссадина размерами 1,5х0,5 см. В области правого колена ссадина размерами 3х4 см красного цвета. В области левой надбровной дуги рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами. В области верхнего века левого глаза кровоподтек размерами 5х1,5 см синего цвета. Внутреннее исследование …По выделении органокомплекса кости ребер, таза, позвоночника целы. В области 3 межреберья рана размерами 1,8х0,2 см, на уровне 4 и 5 межреберья раны размерами 1,5х0,2 см, на уровне 6 межреберья рана размерами 1,5х0,2 см. Окружающие мягкие ткани вышеуказанных ран пропитаны кровью…Аналогичная рана на задней поверхности грудной клетки слева на уровне 7 и 8 межреберья размерами 1,5х0,3 см. Все вышеуказанные раны проникают в плевральную полость…На передней поверхности верхней доли левого легкого определяются две раны с наложенными швами; в области косой щели левого легкого рана с наложенными швом. На задней поверхности левого легкого рана в проекции 7,8 ребер с наложенными швами, ход раневого канала идет сзади наперед, слева направо, чуть сверху вниз, общей длиной раны 12-15 см…На передней боковой поверхности сердечной сорочки рана размерами 7х0,2 см с наложенными швами. Сердце размерами 11х7х4 см, на передней боковой поверхности левого желудочка две раны с наложенными швами, швы состоятельные…Судебно-медицинский диагноз. Множественные слепые проникающие колото-резаные ранения левой половины грудной клетки с повреждением сердечной сорочки, сердца, левого легкого. Кровоизлияния в левую плевральную полость (2500 мл) и в полость перикарда (150 мл). Острая кровопотеря. Малокровие внутренних органов и тканей. Колото-резаная рана левой надбровной дуги. Кровоизлияние (кровоподтек) левой теменной области, верхнего века левого глаза. Ссадины в области лба и передней поверхности левого коленного сустава…

Данные дополнительных методов исследования …

При судебно-химической экспертизе крови от трупа-------------. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6%₀ …

Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа---------------------. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…

Кровь покойного-----------------. относится к АВ группе…

1. При исследовании трупа гр.---------------------. обнаружено: рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2 и 3 ребра по средне-ключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого. В области 5 межреберья рана, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца. В области 6 межреберья по передней подмышечной линии рана, которая проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца. На задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева рана, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого. Рана в области левой надбровной дуги. Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием. Повреждения, обнаруженные на теле гр-на--------------------. в виде кровоподтеков и ссадин причинены тупым и твердым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью. Все вышеуказанные повреждения причинены в срок, указанный в постановлении и являются прижизненными.

2. Смерть гр-на----------------------. насильственная, наступила от проникающих ранений левой половины грудной клетки с повреждением сердца, левого легкого, геморрагического шока (острая потеря крови).

3. На теле трупа гр. -----------------------обнаружено всего пять колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.

4. После причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог совершать самостоятельные действия – передвигаться, кричать, от нескольких секунд до нескольких минут.

5. В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему и в ходе нанесения 2,3,4 ран (повреждений) положение тела могло меняться, то есть он мог находиться в любом положении – сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.

6. При судебно-химической экспертизе крови от трупа-------------. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6%₀ …

7. Кровь покойного------------------. относится к АВ группе…

8. Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа---------------------. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…

2. Из ксерокопии операционного журнала от 27.12.2006 г. известно: «…ФИО –-----------------------. Возраст – 1982, Дата операции – 27.12.2006 г…Операция – торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно был вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 150,0-200,0 крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Гемостаз, сухо. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого местами в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 7 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть)».ербента 27.12.2006 г. машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. имал, то в какой степени алкогольного опьянения

На основании поведенного исследования, в соответствии и с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:

1. Анализ заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на-----------------.) дает основание для следующих суждений:

1.1. Судебно-медицинское исследование трупа-----------------. осуществлено экспертом---------------------. не в полном объеме, в частности:

1.1.1. Локализация раны на передней поверхности грудной клетки слева по средне-ключичной линии указана приблизительно («на уровне 2 и 3 ребра»), что в судебно-медицинской документации недопустимо; отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны;

1.1.2. Вторая рана на передней поверхности грудной клетки слева локализована не в отношении постоянных анатомических ориентиров (ребер, анатомических линий), а по отношению к послеоперационной ране;

1.1.3. Отсутствует характеристика краев, концов и стенок раны на уровне 6 ребра по передней подмышечной линии;

1.1.4. Не указаны точная локализация (по отношению к ребрам и анатомическим линиям грудной клетки) раны на задней поверхности грудной клетки слева, отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны, направление ее длинника;

1.1.5. Не описаны характер краев, концов и стенок раны в области левой надбровной дуги, направление ее длинника;

1.1.6. Направление раневого канала и его примерная длина указаны только в отношении раны на задней поверхности грудной клетки слева, в отношении остальных колото-резаных ран эти крайне важные сведения в исследовательской части заключения отсутствуют;

1.1.7. Не описан способ дренирования левой плевральной области во 2 межреберье по средне-ключичной линии;

1.1.8. Не указана точная локализация колото-резаных повреждений левого легкого и сердца, а имеющееся описание локализации колото-резаных повреждений сердца противоречиво; не прослежен ход раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца;

1.1.9. При описании обнаруженных на теле -----------------. ссадин и кровоподтеков не указана их форма, не указан цвет кровоподтека в левой теменной области, характер поверхности ссадины в лобной области;

В исследовательской части заключения имеются серьезные ошибки, в частности, указано, что при оперативном вмешательстве в полости перикарда обнаружено 1500-2000 мл крови (в действительности – 150-200 мл).

1.2. Описание концов колото-резаных ран на коже трупа-----------------. (где оно имеется), а именно – оба острых конца раны, свидетельствующее о применении обоюдоострого клинка, противоречит результатам медико-криминалистического исследования кожных лоскутов при котором установлено, что действующий клинок имел одно лезвие и обух с выраженными ребрами. Указанное противоречие экспертом не объяснено.

1.3. Вопреки требованиям УПК РФ и Федерального закона № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», выводы заключения эксперта № 50 никаким образом не аргументированы, они являются декларативными и голословными, при этом в исследовательской части заключения отсутствуют сведения, которые могли бы аргументировать выводы эксперта о причинении всех обнаруженных на трупе повреждений в срок, указанный в постановлении, о возможности совершения Джабраиловым С.Я. целенаправленных действий после причинения всего обнаруженного на трупе комплекса повреждений, о взаимном положении потерпевшего и нападавшего.

Поставленные в прямой редакции в постановлении о назначении экспертизы вопросы о последовательности причинения повреждений и о возможной характеристике конструктивных и размерных данных действующего колюще-режущего орудия оставлены экспертом без внимания.

2. Ответ на вопрос 1 «Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у-------------------. в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно-медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренногооперационного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ----------------. и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?»

В разделе заключения эксперта № 50 «Данные медицинских документов» и в представленной специалисту копии операционного журнала указано, что у--------------------. имеется три колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающих в плевральную полость, при этом в указанных медицинских документах локализация этих ран не указана. В исследовательской части заключения № 50 описаны четыре колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающие в плевральную полость- две раны на передней поверхности левой половины грудной клетки по средне-ключичной линии, одна рана левой половины грудной клетки по передней подмышечной линии и одна рана левой половины грудной клетки по лопаточной линии.

Таким образом, количество колото-резаных ран левой половины грудной клетки, описанных в заключении эксперта № 50 не соответствует количеству ран, указанных в медицинских документах (в цитированной экспертом истории болезни и в операционном журнале хирургического отделения Дербентской ЦГБ. Указанное противоречие в заключении эксперта не объяснено и в настоящее время может быть выяснено лишь следственным путем.

3. Ответ на вопрос 2 «Какова вероятная последовательность причинения------------------------. колото-резаных ран?»

Выявленные в исследовательской части заключения эксперта № 50 упущения, в частности, отсутствие прослеживания хода раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца, исключает в настоящее время выработку научно обоснованного мнения о последовательности причинения---------------------. колото-резаных ран левой половины грудной клетки.

4. Ответ на вопрос 3 «Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниямобвиняемого -----------------о способе причинения повреждений, приведших к смертипотерпевшего?»

По мнению специалиста, показания обвиняемого----------------------. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего не соответствуют объективным данным о колото-резаных повреждениях, установленным в процессе судебно-медицинской экспертизы трупа-----------------. и общемедицинским закономерностям, а именно:

-------------. показал, что ---------------------стал его душить и он применил нож только когда стал задыхаться. В соответствии с закономерностями развития механической асфиксии сдавление шеи из-за прекращения оттока крови от головного мозга по венозной системе и продолжающегося притока крови по артериям практически мгновенно приводит к развитию резкой мышечной слабости, исключающей возможность совершения пострадавшим активных целенаправленных действий.

--------------. показал, что нанес колото-резаные ранения---------------------. не с желанием его убить, а «размахивая ножом». При указанном--------------------. взаимном положении его и----------------------. из-за тесного контакта передней поверхности их тел передняя поверхность грудной клетки---------------------. (где были обнаружены два колото-резаных ранения, одно из них – с повреждением сердца) недоступна для причинения ударов клинком ножа.

-------------------. показал, что после причинения------------------------. колото-резаных ранений «…его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара…». При наличии у пострадавшего двух колото-резаных ранений левого желудочка сердца значительных размеров (1,5х1 см каждое по данным медицинских документов) массивная кровопотеря в результате кровотечения в полость околосердечной сумки (перикарда) и в левую плевральную полость приводит к резкому, быстрому (в течение нескольких секунд) падению артериального кровяного давления, исключающему возможность совершения---------------------. после причинения ему комплекса колото-резаных ранений действий, описанных -----------------Поэтому показания-----------------. не соответствуют истине.

5. Ответ на вопрос 4 «Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?»

Описанная в заключении эксперта № 50 локализация колото-резаных ранений, обнаруженных на трупе----------------------. допускает множество взаимных положений потерпевшего и нападавшего при причинении каждого из указанных ранений, при этом их истинное взаимное положение на основании изучения локализации ран, направления раневых каналов не может быть установлено. Задачей назначаемой в подобных случаях ситуационной экспертизы является установление соответствия показаний обвиняемых, потерпевших или свидетелей объективным данным, установленным в ходе производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Обязательным условием производства такой экспертизы является предварительное производство серии грамотно поставленных следственных экспериментов с воспроизводством обстановки происшествия по показаниям указанных лиц.

6. Ответ на вопрос 5 «Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводына поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?»

Анализ поставленных перед экспертом--------------------. в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа----------------------. свидетельствует о том, что большая часть этих вопросов относится к компетенции эксперта, имеющего специальную подготовку по судебно-медицинской экспертизе и высшую квалификационную категорию.

Вопрос же о возможности причинения полученных-------------------. ранений в условиях конкретной обстановки относится к компетенции ситуационной экспертизы и решается специалистами, имеющими специальную подготовку в данном виде судебно-медицинской экспертизы (обычно – специалистами медико-криминалистического отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

В регламентирующих производство судебно-медицинских экспертиз документах не имеется указаний о производстве ситуационной экспертизы комиссионно или единолично; этот вопрос может быть решен следователем при назначении экспертизы или руководителем экспертного учреждения при принятии экспертизы к производству.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, напишите нам. Наши сотрудники всегда будут рады Вам помочь.