О дополнительных мерах по профилактике поствакцинальных осложнений, Приказ Центра санитарно-эпидемиологического надзора в Приморском крае от 29 август

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 6 сентября 2000 г. N 861-о

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 29 августа 2000 г. 288-од

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Ежегодно в крае проводится до 840 тыс. профилактических прививок. Число поствакцинальных осложнений составляет 1 - 2 случая, каждый из которых расследуется комиссионно. Наиболее частой причиной поствакцинальных осложнений в крае является нарушение техники техники введения вакцины.
Департаментом здравоохранения администрации Приморского края было подготовлено методическое пособие "По профилактике поствакцинальных осложнений", в котором представлены общие привила проведения профилактических прививок, правила иммунизации отечественными и зарубежными вакцинами и неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений. Однако, данные документы требуют ряда дополнений.
В целях принятия дополнительных мер по профилактике поствакцинальных осложнений приказываем:
1. Утвердить Положение "Об иммунологической комиссии при детской поликлинике".
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
2.1. Обеспечить работу иммунологических комиссий согласно Положения "Об иммунологической комиссии при детской поликлинике" (приложение 1). Срок - постоянно;
2.2. Обеспечить проведение клинического минимума детям перед проведением первичной вакцинации (приложение 2). Срок - постоянно;
2.3. Обеспечить контроль за своевременным чтением реакций на прививки согласно приложения 3. Срок - постоянно;
2.4. Обеспечить оформление отказов от проведения профилактических прививок в соответствии с приложением 4. Срок - постоянно;
2.5. Обеспечить утилизацию иммунобиологических препаратов в соответствии с Инструкцией МЗ РФ N 000787 от 1989 г. "По длительному хранению бактерийных препаратов в учреждениях (предприятиях) и организациях здравоохранения и СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ". Срок - постоянно.
3. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора:
3.1. Ужесточить контроль за полнотой выявления и учета поствакцинальных реакций и осложнений, обеспечить проведение эпидрасследования каждого случая. Срок - постоянно;
3.2. Обеспечить действенный контроль за хранением и утилизацией медицинских иммунобиологических препаратов. Срок - постоянно.
4. Руководителю краевого центра вакцинопрофилактики (Ибрагимова Е. М.):
4.1. Подготовить методическое пособие для ЛПУ по диагностике поствакцинальных осложнений. Срок - до 01.10.2000 года.
5. Включить в программу постоянно действующего семинара для медицинских работников ЛПУ вопросы диагностики и профилактики поствакцинальных осложнений. Срок - ежегодно.
6. Главному эпидемиологу ДЗ АПК (Белоголовкина Н. А.):
6.1. Включить вопросы профилактики поствакцинальных осложнений в стандарты к лицензированию ЛПУ по вакцинопрофилактике. Срок - сентябрь 2000 года.
7. Контроль за выполнением данного приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗ АПК (Белоголовкина Н. А.) и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае (Нечухаева Е. М.).

Главный врач ЦГСЭН
в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ

Приложение N 1
к приказу

1. Общие положения

1.1. Иммунологическая комиссия создается в каждой детской поликлинике с целью недопущения необоснованных медицинских отводов у детей с нарушенным состоянием здоровья и увеличения иммунизированных лиц против вакциноуправляемых инфекций в Приморском крае.
1.2. Состав иммунологической комиссии утверждается приказом главного врача детской поликлиники. В состав комиссии должны входить: врач - иммунолог, врач - инфекционист, врач - аллерголог. Председателем комиссии назначают заместителя главного врача по лечебной работе или врача - иммунолога. К работе в комиссии по мере необходимости привлекаются врачи других специальностей (невропатолог, оториноляринголог и др.).

2. Функции комиссии

2.1. Рассмотрение медицинской документации детей с длительными медицинскими отводами (более 1 месяца) с целью контроля их обоснованности.
2.2. Учет, расследование и анализ случаев поствакцинальных осложнений.
2.3. Выдача заключений о сроках медицинских отводов и выборе тактики дальнейшей иммунизации.
2.4. Составление индивидуальных графиков прививок.
2.5. Ведение журнала учета работы иммунологической комиссии.
2.6. Ведение журнала учета детей с медицинскими отводами, разобранными на иммунологической комиссии (приложение 2).
2.7. Составление ежеквартального отчета о работе иммунологической комиссии (приложение 3).
2.8. Проведение проверок организации прививочной работы, а также условий хранения иммунологических бактерийных препаратов, их расходования, составления отчетности в ЛПУ, ДДУ, школе.
2.9. Контроль за выполнением участковыми педиатрами рекомендаций, данных иммунологической комиссией.
2.10. Проведение контроля за работой выездных бригад.
2.11. Анализ выполнения плана профилактических прививок, состояния привитости детского населения и анализ причин непривитости детей.
2.12. Проведение (не реже 1 раза в квартал) конференций, семинаров, совещаний и т. п. по проблемам вакцинопрофилактики.
2.13. Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для медицинских работников, проводимых на различных уровнях.
2.14. Проведение занятий с участковыми врачами и другими специалистами по вопросам вакцинопрофилактики.
2.15. Проведение разъяснительной работы среди населения о значении вакцинопрофилактики.

3. Порядок работы комиссии

3.1. Комиссия работает согласно плана (приложение 1), составленного на календарный год и утвержденного главным врачом детской поликлиники. Заседания комиссии должны проводиться не реже 1 раз в месяц, а при необходимости - чаще. Информацию о днях и часах работы иммунологической комиссии необходимо оформлять наглядно.
3.2. На заседание комиссии представляют детей и индивидуальные карты развития ребенка (форма 112-у).
3.3. Заключение комиссии фиксируют в учетной форме 112-у. Сведения о представленных на комиссию детях, а также выданных заключениях регистрируют в журнале учета детей с медицинскими отводами (приложение 2).

4. Обязанности членов иммунологической комиссии

4.1. Присутствовать на заседаниях иммунологической комиссии.
4.2. Давать заключения по представленным материалам.
4.3. Руководствоваться в своей работе Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения администрации Приморского края, Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае, Краевого Центра вакцинопрофилактики.

Приложение 1
к Положению
"Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике"

Приложение 3
к Положению
"Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике"

1. Проведено заседаний иммунологической комиссии -
а) количество рассмотренных ф. 112 -
2. Выдано заключений детям с длительными медицинскими отводами
от профилактических прививок -
а) очно б) заочно
3. Выявлено детей с необоснованными медицинскими отводами -
4. Привито по решению комиссии -
5. Составлено индивидуальных графиков прививок -
6. Количество разобранных поствакцинальных осложнений -
причины поствакцинальных осложнений -
7. Сколько проведено занятий -
8. Количество выездов прививочной бригады -
9. Количество проверок (ДЛПУ, педиатрических участков, ДДУ и
т. д.) -
10. Проведено бесед с родителями -
11. Административные меры за невыполнение рекомендаций
иммунологической комиссии -

Для решения вопроса о плановой иммунизации детей в 3-месячном возрасте обязательно проводить клинический минимум (клинический анализ крови и общий анализ мочи) согласно "Схемы диспансерного наблюдения здоровых детей и детей с нарушенным состоянием здоровья", утвержденной МЗ СССР 10 апреля 1974 года ("Организация медицинской помощи детям" под редакцией Анищенко, Устинович, "Медицина" 1979 год).
При выявлении изменений в анализах, лечащий врач - педиатр должен определить диагноз у ребенка, провести соответствующее лечение, сделать контрольные анализы крови и мочи, решить вопрос о дальнейшей тактике вакцинации ребенка.
Постоянные медицинские отводы в данном случае не правомочны.

Приложение N 3
к приказу

Через 24
часа после
вакцинации

Общие реакции:
повышение t тела
до 37.5 - 39 гр.
С, беспокойство,
нарушение сна,
рвота, плач.
Усиление аллерг.
реакций у детей
с аллерго-
патологией.
Местные реакции:
гиперемия, отек,
инфильтраты.

Анафилактический шок (спустя
несколько минут до 5 - 6 час.
после введения вакцины),
гипертермия, коллаптоидное
состояние (эквивалент
анафилактического шока у
детей первого года жизни).
Поражение ЦНС: неприрывный
пронзительный крик (визг),
афебрильные судороги,
эквиваленты афебрильных
судорог в виде "кивков",
"клевков", абсансов,
остановки взора.
Появление фебрильных судорог
в сроки не позднее 72 часов
после вакцинации.
Энцефалитические реакции:
генерализованные и фокальные
- могут сопровождаться
пронзительным криком,
судорогами.
Стойких последствий нет.
Энцефалит с остаточными
явлениями регистрируется с
частотой 1:500000.
Сроки возникновения
энцефалитических реакций -
не позднее первых 7 дней
после вакцинации.
Впервые возникающие
аллергические реакции в срок
до 24 часов с момента
вакцинации.

Через 24
часа после
вакцинации

Системные
реакции: редко
отмечается
повышение t тела
до 37.5 гр. С.
Недомогание,
нарушение
аппетита и сна.
Сроки возникнов.
- не позднее 2
суток после
вакцинации.
Местные реакции:
гиперемия,
припухлость,
болезненность в
месте введения
вакцины.

Фебрильные судороги в сроки
до 2 суток после вакцинации.
Аллергические реакции вплоть
до развития анафилактического
шока - в течение первых суток
после вакцинации. Развитие
синдрома Guillian - Barre.
Менингеальные симптомы не
характерны.

Через 24
часа после
вакцинации

Системные
реакции:
повышение t тела
недомогание.
Длительность
сохранения
симптомов не
более 1-3 дней.
Местные реакции:
гиперемия,
отечность в
месте введения.

Развитие синдрома Guillian -
Barre.

Полиомие-
литная
(живая)

Через 24
часа после
вакцинации

У детей с
аллергией редко
могут возникнуть
крапивница, отек
Квинке, кишечный
синдром.

ВАП - вакцинассоциированный
полиомиелит. Может возникнуть
как у реципиентов, так и у
контактных.
Критерии ВАП у реципиентов:
- возникает с 6-го по 30-й
день после вакцинации;
- чаще при первом введении
вакцины;
- развиваются вялые парезы
и параличи без нарушения
чувствительности, с
остаточными явлениями после
истечения 2 месяцев болезни;
- отсутствие прогредиентности
заболевания (параличи
развиваются в первые 3 дня);
- выделение из фекалий
вакцинного штамма вируса;
- 4-кратное нарастание
титра антител в реакции
нейтрализации к выделенному
штамму вируса.
Критерии ВАП у контактных:
- возникает с 6 по 60 день
с момента контакта;
- другие критерии те же,
что и у реципиентов.
ВАП возникает в основном у
детей с иммунодефицитом.

день после
вакцинации

У некоторых
детей в период
с 5 по 18 день
после вакцинации
могут иметь
место повышение
t тела до 38 г.С
в течение 2 - 3
дней,
катаральные
явления,
кореподобная
сыпь.

Синдром Guillian - Barre.
Гипертермия, судороги, чаще
кратковременные. Остаточные
явления крайне редки. Время
возникновения судорог - не
позднее 15 дня с момента
вакцинации. Энцефалопатия в
конце 2 - 3 недели.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Tромбоцитопения.

4 и 21 день
после
вакцинации

С 4 по 12 день
после вакцинации
изредка имеют
место повышение
температуры тела
катаральные
явления,
незначительное
припухание
слюнных желез.
Местные реакции:
не характерны.

Гипертермия, фебрильные
судороги, боли в животе,
серозный менингит
(доброкачественный),
менингеальный синдром
на 3 - 4 неделе.
Судороги, возникающие не
позднее 15 дня после
вакцинации.
Энцефалит (до 30 дня).

15 сутки
после
вакцинации,
в любой
день

У некоторых
детей возможен
субфебрилитет,
кратковременные
катаральные
явления.
Местные реакции:
гиперемия в
месте введения
вакцины.

Синдром артралгии -
артрита (транзиторный),
тромбоцитопеническая пурпура.

Иммунологическая комиссия для отказников от прививок

Может быть кто-то знает, что за нововведения придумали в поликлинике (г.Уфа)
Сегодня на приеме у педиатра нам сообщили, что в связи с тем, что у детей отказ от прививок, в ближайшее время мы будем с детьми вызваны на иммунологическую комиссию. Будут смотреть карточки, чем дети болели, и почему мы прививки не делаем.
На мой вопрос, зачем нам приходить, карточки и без нас могут посмотреть, мне медсестра возмущенно ответила: " Как это не придете, будут же смотреть, что вы за родители такие-сякие!!!"
Вот я и думаю, что это за новшество такое, не попахивает ли это ЮВЕНАЛКОЙ?
Как можно официально отказаться от этой комиссии?

Евгения. наверняка начнут промывать мозги об абсолютной безвредности и полезности вакцинации. Страшилки какие-нибудь расскажут. Вообщем убеждать будут всеми силами прививки сделать. Насчет ювеналки не знаю, но все может быть. Думаю вам все-таки стоит сходить послушать, что скажут. Потом рассказать участникам группы, как все прошло. Мы ведь с этим тоже можем столкнуться

Может быть запрос в прокуратуру вам отправить,о правомерности действий сотрудников мед.учреждения.Первый раз о таком слышу,уверенна на 99%,это не является обязательным.
Я,бы первым делом попросила номер нормативного документа,постановления,на основании которого,к вам обращены такие требования.

ПРИКАЗ Департамента здравоохранения Администрации Приморского края от N 365-О

ПРИКАЗ
от 14 сентября 2005 г. N 365-о

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

В целях повышения эффективности и безопасности иммунизации населения, улучшения медицинского обслуживания и профессионального уровня медицинских работников, для совершенствования системы мероприятий по предупреждению осложнений после применения вакцин на всех уровнях медицинского обеспечения населения и снижения заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998. с приказом МЗ РФ N 230 от 29.07.1998 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях", с приказом МЗ РФ N 229 от 27.06.2001 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", с МУ 3.3.1891-04 "Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад", с МУ 3.3.1.1123-02-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика", приказом ДЗАПК N 295-0 от 13.07.2005 "О дополнительных мерах по своевременной диагностике поствакцинальных осложнений" приказываю:
1. Утвердить примерное положение "Об иммунологической комиссии" лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований края (приложение N 1).
2. Руководителям органов управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований края:

Внимание! Доступ к полному содержанию данной страницы ограничен. Требуется войти в систему.

Для получения доступа к полным и бесплатным ресурсам портала Вам достаточно зарегистрироваться. Если Вы желаете использовать платные ресурсы портала, требуется пополнить свой лицевой счет. Если Вы забыли пароль, его можно восстановить здесь .

Отказ от прививок и иммунологическая комиссия - Пациент и здравоохранение - бесплатная консультация организатора здравоохранения - отвечает Пестова Ел

Анонимно, Женщина, 26 лет

Добрый день! Я хочу отказаться от всех прививок детям, в том числе проб Манту. Педиатр сказала,что будет нас направлять на иммунологическую комиссию. Насколько я знаю, на иммунологическую комиссию направляют в случае,если у ребёнка необоснованный мед. отвод от прививок, а у нас его нет. Имеют ли право направить ребенка (или мед. карту) на данную комиссию? Если да, в каком порядке это осуществляется? Имею ли я право написать отказ от прививок в произвольной форме на неограниченный срок или на какой максимальный срок можно его оформить? Если нет, то отказ по форме,предоставляемой врачом, должен быть заполнен на каждую прививку отдельно? И через какой срок нужно писать новый отказ от определенной прививки?

Добрый день. Информированный отказ от медицинского вмешательства оформляется на каждое отдельное вмешательство отдельно, написать один отказ от всех прививок навсегда нельзя. Вопросы деятельности "иммунологической комиссии", очевидно, регламентированы какими-то ведомственными актами, мне не известными. Лечащий врач ребенка в случаях, когда она считает это необходимым по медицинским показаниям, конечно может направить ребенка на какое-то обследование, комиссионное освидетельствование и т.п. - в интересах ребенка.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.